饮食运动控制妊娠期糖尿病结局分析

周金凤　刘红娥　王伟文

[摘要] 目的 探讨饮食运动控制对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响。 方法 选取我院妇产科接诊的120例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组各60例，对照组患者接受常规治疗，治疗组在进行常规治疗的同时，进行饮食控制、运动指导，对比两组患者的妊娠结局。 结果 治疗组治疗后的FPG、2hPG水平均显著低于对照组（P<0.05）；治疗组产妇的产后感染、产后出血、剖宫产、早产、羊水过多、妊高症发生率，均显著低于对照组（P<0.05），同时巨大儿、新生儿窒息、死胎、胎儿畸形、胎儿窘迫发生率也显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。 结论 对妊娠期糖尿病孕妇实施针对性饮食控制和运动指导，能有效提高血糖控制效果，改善妊娠结局，具有重要的应用价值。

[关键词] 妊娠结局；妊娠期糖尿病；运动指导；饮食控制

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）13-202-03

[Abstract] Objective To explore the outcome effect of diet and exercise in the control of gestational diabetes. Methods 120 cases with gestational diabetes in obstetrics and gynecology department of our hospital were selected，and they were randomly divided into the treatment group and the control group （each had 60 cases），the patients in the control group were received conventional therapy，the patients in the treatment group were received conventional therapy and diet control，exercise guidance，compared the outcome of the two groups. Results The FPG、2hPG levels of the treatment were significantly lower than the control group（P<0.05）；Meanwhile，the incidence of huge children，neonatal asphyxia， stillbirth，fetal malformations，fetal distress were also significantly lower than the control group，the differences had statistically significant（P<0.05）. Conclusion It can effectively improve glycemic control，improve pregnancy outcomes of targeted diet control and exercise guidance for pregnant women with gestational diabetes，it has important applications.

[Key words] Pregnancy outcomes；Gestational diabetes；Exercise guidance；Diet control

妊娠期妇女在发生GDM（妊娠期糖尿病）后，若病情得不到良好的控制，则可能对妊娠结局产生不良影响，比如胎儿畸形、早产、流产、妊高症、巨大儿、死胎、感染等，其已经成为威胁母婴安全的重大疾病[1]。我院为提高GDM的血糖控制效果，对GDM患者实施了针对性饮食及运动干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1～12月在我院妇产科进行产检确诊为妊娠期糖尿病的120例患者作为研究对象，所有患者均符合《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南》[2]中的GDM诊断标准。年龄在21～39岁之间，平均（26.8±3.6）岁，经产妇45例，初产妇75例，平均孕周（38.6±1.6）周，平均孕产次（1.2±0.5）次，平均空腹血糖（FPG）水平（7.2±0.7）mmol/L。所有患者均未接受胰岛素治疗，对本次研究知情同意，并自愿参与、配合本次实验。采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组各60例，两组患者在一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均予以常规护理、治疗，治疗组在进行常规治疗的同时，进行饮食控制、运动指导。饮食运动干预方法，具体如下。

1.2.1 饮食控制 在主管护士、专业营养师的配合下，根据患者的具体情况（孕周、年龄、血糖水平、孕周、体质量），制定个性化健康食谱，并予以饮食健康教育。食谱制定要遵循餐次合理、膳食结构合理、总热量合理的原则。在总热量方面，要根据患者的BMI、活动（或工作）强度、标准体质量计算总热量，妊娠早期的热量供给与孕前无异，妊娠中期需增加630～840kJ/d，妊娠晚期需增加840～1470kJ/d。患者每日进餐6次，早餐占食物总量的20%，午餐占35%，晚餐占30%，每次间餐占5%。另外，还要注意每日为患者提供充足的微量元素、无机盐、维生素，特别是钙的摄入务必充足。

1.2.2 运动指导 主管护士配合康复科医师进行孕期运动健康教育。根据患者的血糖水平、孕周、体质量、年龄，制定个性化的孕期运动方案，合理选择运动方式，比如游泳、孕妇体操、广播操、散步等，合理确定运动强度及运动时间，运动强度以轻微出汗或不觉疲劳为度，运动时间以每次30min，每周3～5次为宜。护理人员要向患者叮咛相关注意事项，运动时最好穿软底运动鞋，选择路面平整，无台阶、坡度的地方散步、运动，以免摔倒。在孕中期可选择游泳运动，要选择人少、卫生条件好的游泳场地，游泳时动作要缓和、文件，不宜在过冷的水中游泳，以免发生肌肉痉挛。合并癫痫、心脏病者，有早产史、流产史者，孕晚期者，均不宜游泳。

1.3 统计学方法

应用统计学软件SPSS18.0对数据做统计学处理，相关数据比较采用t检验或x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平

治疗组治疗后的FPG、2hPG（餐后2h血糖）分别为（4.8±0.7）mmol/L、（6.3±0.9）mmol/L；对照组分别为（6.6±0.8）mmol/L、（8.5±0.8）mmol/L。治疗组的FPG、2hPG水平均显著低于对照组，差异均具有统计学意义（t=3.42，4.05，P<0.05）。

2.2 妊娠结局

治疗组产妇的产后感染、产后出血、剖宫产、早产、羊水过多、妊高症发生率，均显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；治疗组的巨大儿、新生儿窒息、死胎、胎儿畸形、胎儿窘迫发生率均显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

GDM指的是妇女在妊娠期间首次发现或发生的糖尿病，是一种特殊的、独立的糖尿病类型[3-4]。近年来，随着生活方式的改变，妊娠期糖尿病的发病率也呈现出明显的上升趋势。据相关研究报道[5-8]，约有3%～5%的妊娠妇女会发生GDM，而在近20年里，全球发展中国家的GDM发病率也从2.9%增加到了8.8%。GDM可使血管发生广泛性病变，导致血管内皮增厚、管腔狭窄，从而造成组织血供不足，增加妊高症发病风险，在病情的持续进展下，还可导致母体肾衰竭及胎儿低氧、生长受限等严重后果。在高血糖环境下，会增加胎儿的脂肪、蛋白合成，造成巨大儿，子宫膨大过度还会增加早产、产后出血风险及剖宫产率[9]。

在糖尿病治疗中，饮食控制是一项基础治疗内容。美国糖尿病协会也建议GDM患者咨询并采纳营养学家的饮食建议[10-11]。在本次研究中，由我科主管护士与专业营养师密切配合，共同为患者制定健康食谱，并予以个性化饮食教育，不仅让孕妇的糖尿病饮食知识知晓率明显提高，也让患者更乐于接受、配合饮食治疗。运动是治疗糖尿病的重要非药物干预措施，GDM患者进行适量运动，有助于控制孕期体重，避免体重增长过快，同时适量运动还能加快血糖消耗，有助于血糖控制[12]。本次研究中，在主管护士、产科医生、康复科医师的共同配合下，根据患者具体情况制定了个性化的运动方案，实施孕期运动健康教育。结果显示：治疗组在实施个性化饮食控制、运动指导后，FPG、2hPG水平均显著低于对照组（P<0.05）；同时产妇的产后感染、产后出血、剖宫产、早产、羊水过多、妊高征发生率、巨大儿、新生儿窒息、死胎、胎儿畸形、胎儿窘迫发生率均显著低于对照组（P<0.05）。

由此可见，对妊娠期糖尿病孕妇实施针对性饮食控制和运动指导，能有效提高血糖控制效果，改善妊娠结局，具有重要的临床应用价值。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-04-20）