糖化血红蛋白值对肺结核合并糖尿病愈后的影响

江秀慧

[摘要] 目的 探讨糖化血红蛋白（HbA1C）值对肺结核合并糖尿病患者愈后的影响。 方法 统计、分析我院2011年1月～2012年12月肺结核合并糖尿病患者260例的临床症状、X线或胸部CT结核病灶吸收情况。 结果 糖化血红蛋白值控制良好患者的临床症状改善、病灶吸收情况良好，总有效率为97.87%，控制不良者总有效率76.19%，差异有统计学意义（x2=7.12， P<0.01）。 结论 肺结核愈后与糖化血红蛋白控制值密切相关，只有积极控制糖化血红蛋白才能有效的抗结核治疗。

[关键词] 糖化血红蛋白；肺结核；糖尿病；愈后

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）13-157-03

[Abstract] Objective To analyze the impact of glycosylated hemoglobin （HbA1c） values after recovering from tuberculosis and diabetes. Methods 260 cases'clinical symptoms， X-ray or chest CT absorption tuberculosis in our hospital from January 2011 to December 2012 were counted and analyzed. Results Glycated hemoglobin values were well controlled，clinical symptoms were improved ，foci were in good condition， the total efficiency was 97.87%，the total efficiency of poor control was 76.19%， the difference had statistically significant（x2=7.12，P<0.01）. Conclusion Tuberculosis prognosis was closely related to the control of glycosylated hemoglobin value，it can be effective anti-TB treatment only by actively controlling the glycated hemoglobin.

[Key words] Glycated hemoglobin；Tuberculosis；Diabetes；Prognosis

研究显示，肺结核与糖尿病关系密切，糖尿病患者出现肺结核的机率是正常人的7倍左右[1]。血糖控制不佳是糖尿病患者引发肺结核及多种感染性疾病的主要原因，也给糖尿病合并肺结核患者的抗结核病治疗增加了难度，因此糖尿病合并肺结核患者的血糖检测对其控制意义较为明显。糖化血红蛋白作为血糖与血红蛋白相互结合的产物，其结合缓慢而持续，对于糖尿病患者一段时间期的血糖控制水平测定较为理想。本研究通过统计、分析我院2011年1月～2012年12月肺结核合并糖尿病患者260例的临床症状、X线或胸部CT结核病灶吸收情况，旨在探讨糖化血红蛋白对糖尿病合并肺结核预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2012年12月住我院确诊的肺结核（肺结核诊断标准符合2005年中华医学会结核病学分会制定的肺结核诊断标准[1]）合并糖尿病（糖尿病诊断标准按照中国疾病预防控制中心《糖尿病防治方案》[2]）患者260例，其中男159例，女101例，男女之比4.7∶1。年龄28～86岁，平均（65.0±11.2岁）。

1.2 方法

患者入院后次日晨抽取患者空腹血送检及连续3d送细菌学检查，详细观察、记录患者结核病治疗史、肺结核类型、抗痨治疗前及抗痨治疗后2个月、治疗6个月后结核病灶吸收变化、细菌学、血糖水平、糖化血红蛋白值及气管镜等相关资料。糖化血红蛋白采用免疫分析法中的胶乳凝集反应法检测。肺结核抗痨方案为2HRZE/10HR。

1.3 肺结核及糖尿病疗效评价标准

1.3.1 肺结核疗效评价标准 （1）明显吸收：干酪病灶吸收明显，空洞闭合；（2）吸收：干酪病灶吸收，空洞缩小；（3）吸收较差：病灶吸收较差，空洞无变化；（4）恶化：病灶无吸收，空洞扩大。

1.4 统计学方法

采用SPSS14.0软件进行统计学分析，组间资料比较采用x2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

糖化血红蛋白测定值影响肺结核合并糖尿病患者临床症状的改善及病变吸收。控制良好者痰菌阴转较快，症状改善、干酪病灶吸收及空洞闭合较快，结核病灶吸收总有效率为97.87%，控制不良者痰菌阴转慢，症状改善、干酪病灶吸收及空洞闭合差，甚至空洞长期存在，易至肺结核复发、反复咯血及肺部感染，结核病灶吸收总有效率为76.19%，差异有统计学意义（x2=7.15，P<0.01），见表1、2。

3 讨论

肺结核和糖尿病都是我国严重危害人们健康的常见疾病，近年呈显著上升趋势[4]。糖尿病患者易并发肺结核，其肺结核的患病率约高出一般人群的3～4倍[5]。糖尿病与肺结核均为慢性消耗性疾病，患者免疫系统紊乱、呼吸系统免疫力下降，再加上2种疾病的治疗药物亦互有不利影响，造成恶性循环，故患者血糖控制水平的好坏直接影响到结核病的愈后，而糖化血红蛋白（GHb）是血红蛋白中肽链氨基酸的颉氨酸与血液中的葡萄糖相结合产生的，糖尿病发生时HbA1C是其中一种主要成分，它的形成过程是一种不可逆反应，且与血糖浓度相平行，反应血糖控制水平及糖尿病患者近8～12周总的血糖水平，为糖尿病控制病情的主要监测指标之一[6-7]。且这一指标不依赖于患者所提供血样的其他条件（如抽血时间、抽血是否空腹、是否使用胰岛素、情绪等）都不会影响检验结果[8]。

肺结核合并糖尿病患者痰涂片抗酸杆菌阳性率（81.5%）远远超出普通肺结核人群30%～50%的检出率[9]，病情进展较快，病灶广泛、两肺多叶受累，两侧蔓延，干酪破坏融合较快、较重，易形成多发空洞，容易复发，糖尿病治疗需个体化、具体化，饮食适当放宽，保证肺结核病所需营养同时，控制好血糖，症状较重、两肺结核病灶较多患者首选胰岛素治疗，使血糖控制达标，抗痨治疗疗程对较重患者可酌情适当延长至1.5～2年，促进病灶进一步吸收，利于结核病疫情控制，防止复发[10-15]。

本文统计糖化血红蛋白控制水平与肺结核愈后呈正相关，差异有非常显著的统计学意义。提醒我们在治疗原则上应坚持两病同时治疗，在正规抗结核治疗同时，重视糖尿病患者血糖的控制，监测血糖、糖化血红蛋白值，使糖尿病血糖控制长期稳定于较好状态，利于两病得到有效治疗及控制。

[参考文献]

[1] 中华医学会.临床诊疗指南（结核病分册）[M].北京：人民卫生出版社，2005：122-123.

[2] 中华人民共和国卫生部.WS288-2008肺结核诊断标准[M].北京：人民卫生出版社，2008：1-16.

[3] 中国疾病预防控制中心，慢性非传染性疾病预防控制中心.糖尿病防治方案[M].北京：中国协和医科大学出版社，2005：7.

[4] 朱玉华，潘爱华，刘英其.糖尿病与肺结核[J].中华防痨杂志，2012，24（增刊）：77.

[5] 林松柏，沈海，孙亚玲，等.上海市肺结核患者并糖尿病的流行病学特征[J].中华结核和呼吸杂志，1998，21（8）：504-506.

[6] 陆再英，钟南山，谢毅，等.内科学[M]. 第7版.北京：人民卫生出版社，2008：770-793.

[7] 李晓莉.2型糖尿病患者血清糖化血红蛋白检测与分析[J].中国当代医药，2010，17（26）：76-77.

[8] 孙晔.糖化血红蛋白检测临床应用的探讨[J].中国中医药咨询，2010，12（34）：174-175.

[9] 全国结核病流行病学抽样调查技术指导组，全国结核病流行病学抽样调查办公室. 000年全国结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志，2002，24（2）：65-107.

[10] 谢青，李艳静.康复新辅助治疗肺结核合并糖尿病的疗效及糖化血红蛋白与T淋巴细胞亚群相关性的研究[J].临床合理用药杂志，2014，7（2）：71-72.

[11] 汪敏，邝浩斌，李艳，等.2型糖尿病合并肺结核患者抗结核化疗2个月末痰菌阴转影响因素分析[J].实用医学杂志，2013，29（23）：3808-3811.

[12] 黄小红.营养干预对糖尿病合并肺结核患者血糖控制的影响研究[J].现代中西医结合杂志，2014，23（7）：779-780.

[13] 贾彤.糖尿病合并肺结核临床表现与糖化血红蛋白水平之间关系研究[J].医学信息 ，2013，（16）：173-173.

[14] 孔忠顺，马丽萍，张立群，等.肺结核合并糖尿病患者糖化血红蛋白含量与临床表现间的关系[J].中国防痨杂志，2013，35（4）：264-267.

[15] 孔忠顺，黄麦玲，刘荣梅，等.糖尿病合并初治肺结核患者临床特点[J].中华糖尿病杂志，2014，6（5）：329-331.

（收稿日期：2014-04-21）