循证护理干预在肝移植患者手术等待期的作用效果评价

刘金秀　唐富英　袁明生等

[摘要] 目的 探讨循证护理干预在肝移植患者手术等待期的作用效果。 方法 以我院2011年1月～2013年7月收治的80例肝移植手术等待期患者为研究对象，按入院时间分为观察组（2012年2月～2013年7月，46例）与对照组（2011年1月～2012年1月，34例），所有患者均积极治疗原发病并行相应护理，观察组增加循证护理干预，比较两组患者心理症状水平，生理应激水平、治疗依从度和生活质量之间的差异。 结果 在心理症状水平的比较中，观察组显著低于对照组（P<0.05），在生活质量和治疗依从度的比较中，观察组显著高于对照组（P<0.05）。 结论 循证护理干预可以在肝移植患者手术等待期中发挥积极作用，其不仅可以提高患者生理和心理应激水平，还可以提高患者治疗依从性，改善患者生活质量。

[关键词] 循证护理；肝移植；手术等待期

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）13-124-04

[Abstract] Objective To explore the effect of evidence-based nursing intervention for patients in the waiting period of liver transplantation. Methods 80 patients who were admitted to our hospital and were in the waiting period of liver transplantation from January 2011 to July 2013 were selected as research subjects. They were allocated to an observation group （46 patients， February 2012 to July 2013） and a control group （34 patients， January 2011 to January 2012） according to admission order. All patients received active treatment for primary illness and related nursing care. Patients in the observation group further received evidence-based nursing intervention. Differences of mental symptoms， physiological stress， treatment compliance and life quality between the two groups were compared. Results Mental symptoms in the observation group were significantly less than those in the control group （P<0.05）. Life quality and treatment compliance in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing intervention plays a positive role in the waiting period of liver transplantation. It not only improves the levels of patients physiological and mental stress， but also enhances patients' compliance and improves their life quality.

[Key words] Evidence-based nursing； Liver transplantation； Surgery waiting period

肝移植是治疗终末期肝病最有效的方法，而随着医疗技术的进步，肝移植技术也越发成熟，患者在进行肝移植后，往往可以获得较好的临床效果，得以长期存活[1-2]。但由于寻找肝源及配型等问题，临床上需要肝移植的患者往往不能得到及时的救治，需要在进行手术前等待较长时间。有研究显示[3-4]，肝移植患者手术等待期存在严重的心理问题，且这种心理问题不仅会影响到患者的生活质量，还会直接影响到移植手术的效果[5]。本研究以我院2011年1月～2013年7月间收治的肝移植手术等待期患者80例为研究对象，就循证护理干预在肝移植患者手术等待期的作用效果进行评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为我院2011年1月～2013年7月间收治的80例肝移植手术等待期患者，为保证研究对象同质性，我们要求所有患者均符合肝移植手术指征，未合并有其他系统严重疾病，精神正常，具备初中及以上文化水平，所有患者均为本地患者，有医疗保险或合作医疗。按入院时间将2011年1月～2012年1月间收治的34例患者作为对照组，将2012年2月～2013年7月间收治的46例患者归为观察组。对照组34例患者中男20例，女14例，年龄29～58岁，平均（41.2±6.5）岁，在原发病方面，原发性肝癌合并肝硬化患者10例，乙肝后肝硬化12例，重症肝炎8例，胆汁性肝硬化4例。观察组46例患者中男26例，女20例，年龄28～57岁，平均（41.7±5.9）岁，在原发病方面，原发性肝癌合并肝硬化患者16例，乙肝后肝硬化15例，重症肝炎10例，胆汁性肝硬化5例。上述资料比较无显著差异（P>0.05），所有患者均已知情同意。

1.2 方法

所有患者均积极治疗原发病并行相应护理，观察组患者在等待伊始，即开始进行循证护理干预，周期2周，具体措施如下：（1）心理方面的循证护理：在此阶段，我们应将护理分类，根据其心理问题特征进行心理指导。敏感、悲观和易怒是肝移植等待期患者最容易出现的心理症状，我们应向患者和家属耐心解释疾病的相关知识和手术的方法，用通俗的语言向患者介绍我院在肝移植方面的优势和成果，在干预期，我们可以使用印刷的图册来向患者介绍肝移植手术全程，应让患者明白，肝移植术不仅可以治疗其已经不可逆的肝脏疾病，还能提高生活质量。在实践中我们发现，向患者介绍世界上肝移植术后已存活34年的病例，对于患者的不良情绪有很好的鼓舞作用，为此我们还专门印刷了彩页。恐惧、焦虑及抑郁是患者等待期另一类严重的心理症状，患者对于手术过程中的可能出现的问题有过分的焦虑，甚至将进入手术室当作与亲人的生离死别，有严重的悲观情绪。对此，我们应向患者介绍术中麻醉的方式及效果，告诉其手术失败的概率并不高。同时，在生活上鼓励患者，贴心的指导和合理的饮食，帮助患者恢复体力，以较好的心理和生理状态，来迎接手术的到来。另外，对于经济压力的担忧和自我封闭也是等待期患者常见心理问题之一，我们认为，对于此类问题，强调责任感是关键。应与家属配合，帮助患者树立角色意识，强化其在家庭中的唯一性和重要性，共同憧憬康复后在一起美好的生活，同时，应为患者提供良好的家庭环境，让患者感受到家庭成员的爱，树立其自身的疾病价值关，帮助患者走出心里的阴霾。（2）健康教育的循证护理干预：此部分应教会患者如何积极准备手术，一方面，应嘱患者增强体质，提高机体机能，另一方面，要让患者明白手术中可能出现的问题及处理方法，同时，掌握术后卧床期间的生活技能也是十分必要的。在此阶段，我们应提高患者对于术后治疗的认识水平，增强其治疗依从性，但需要注意的是，我们不应对患者的手术和康复效果做十分肯定的判断。

1.3 评价指标

本研究指标包括四部分，首先是我们对所有患者最担心的问题分布的调查。本部分主要采用访谈式调查的方式，并将患者主诉分类，总结各类主诉所占比例。本研究第二部分是对两组患者干预前后的心理症状进行比较，主要是焦虑和敏感，使用《心理症状自评量表》（SCL-90）进行评价，此部分满分10分，分值越高，代表患者心理症状越严重。本研究第三部分是对两组患者的生理应激水平进行比较，主要包括在两组患者干预后血清中超氧化物歧化酶（super oxide dismutase，SOD）和丙二醛（malondialdehyde，MDA）浓度。SOD活性检测使用邻苯三酚自氧化比色分析法，MDA水平的检测使用硫代巴比妥酸比色法，使用罗氏公司UV2754型分光光度计，所有试剂盒由北京中杉金桥生物技术有限公司提供。本研究第四部分是对两组患者等待期间治疗依从性和生活质量进行比较。比较两组患者如上指标间的差异。

1.4 统计学方法

所有数据经Epidata双向核查输入计算机，使用SPSS17.0进行统计分析，计量资料采用（）表示，观察组与对照组患者组间各指标比较使用两独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象所担心的问题分布调查

研究结果显示，有36.25%的患者将手术能否成功作为其最担心的问题，其次是关于术后排异（22.50%）、供体器官情况（20.00%）、手术具体时间（12.50%）和术后生活质量（8.75%）的问题。见表1。

3 讨论

肝移植在终末期肝病的治疗中有着无可取代的作用，但同时，肝移植是一项技术难度大、费用高的手术，且我国目前在肝移植的受体和供体方面存在较大矛盾[6-7]。患者在等待手术期间，不仅要忍受来自于疾病对机体造成的痛苦，还会产生一系列心理症状[8-9]。包括对于手术治疗的效果、能否找到供体、术后是否会发生排异反应及手术和后续费用是否过于高昂等问题。在临床护理实践中我们发现，患者和家属对于疾病及治疗手段认识水平的匮乏，加重了其心理负担，进而使其心理症状更明显，且由于知识面及生活阅历的不同，患者间所关心的问题也存在巨大差异。所以，在临床实践中我们应该从患者的实际情况出发，就其所关心的问题，及在整个过程中可能存在的问题，向其做详尽的说明。在本研究中，我们根据国内外对此项目所做的研究成果，并结合作者实践工作经验，采用循证医学的思维，制订了兼顾患者个性与共性的护理干预策略，并采用前瞻性病例对照研究方法，对其临床护理效果进行了评价，初步证明了循证护理干预在肝移植患者手术等待期间的良好效果。

本研究结果显示，患者最为关心的内容是手术能否成功，但这个问题相对较为笼统，手术成功的条件和因素有多种，患者所关心的内容也不一样，所以我们在干预中采用了广泛式讲解和特别强调结合的方式，既全面向患者介绍手术的准备阶段、手术过程及手术后康复问题，又根据患者所关心的内容，进行更进一步的讲解，这样可以避免患者认识上产生误区，提高其对于疾病和治疗手段的整体认识，进而降低其心理症状水平[10-11]。本研究结果显示，在干预前，两组患者焦虑与敏感情况未见显著差异（P>0.05），在干预后，两组患者焦虑与敏感情况皆有所下降，较干预前有显著差异（P<0.05），在干预后，观察组患者焦虑与敏感情况得分低于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）。这说明我们的循证护理干预的确起到了降低肝移植患者手术等待期心理症状水平的作用，同时，为了更进一步说明其作用，我们对两组患者的生理应激水平进行了比较，研究结果显示，在干预结束时，观察组患者MDA值低于对照组，而SOD值高于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05），根据相关研究结论，应激反应是一种全身的氧化反应，MDA作为氧自由基与生物膜上不饱和脂肪酸发生脂质过氧化物反应的代谢产物，能间接的反应组织内氧化自由基含量的变化。SOD是歧化超氧阴离子的专一性酶，为天然的抗氧化剂，其含量的变化可以反应机体对于局部氧自由基损伤的代偿作用。所以，MDA水平的下降和SOD水平的提高，说明了患者机体的氧化应激水平下降，而根据相关研究结论[12-13]，术前患者体内氧化应激水平的下降，是有利于手术顺利进行的。同时，我们亦对两组患者干预期间的治疗依从性和生活质量进行比较，研究结果显示，在干预期间，观察组患者治疗依从度和生活质量得分高于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05），这说明循证护理干预提高了患者等待期治疗依从性和生活质量，鉴于肝移植患者术后仍需要长期服用抗排异药物，所以提高其治疗依从性和生活质量对于肝移植患者具有十分重要的意义。

综上所述，我们认为，循证护理干预可以在肝移植患者手术等待期中发挥积极作用，其不仅可以提高患者生理和心理应激水平，还可以提高患者治疗依从性，改善患者生活质量。值得在更大范围内推广使用。

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（收稿日期：2014-05-04）