MRI、CT两种方法在股骨头缺血坏死中的诊断价值对照

方朝辉

[摘要] 目的 分析CT和MRI两种方法在股骨头缺血性坏死中的诊断价值。 方法 2011年1月～2013年5月我院收治的94例122髋股骨头缺血性坏死患者，均进行CT和MRI检测，以ARC0法为标准分期，比较两种方法的诊断准确率及影像学表现。 结果 MRI诊断敏感率为98.4%（120/122），CT诊断敏感率为93.4%（114/122），MRI与CT诊断敏感率比较（x2=3.753，P>0.05）。CT与MRI检出率，I期CT检出率显著低于MRI，两种检验方法比较（x2=3.844，P<0.05），在Ⅱ期与Ⅲ期检出率上比较（x2=0.328、0.148，P>0.05）。 结论 股骨头缺血性坏死中，MRI较CT均具有较高的诊断率，两者联合应用可以提高临床诊断率。但是在早期诊断中，MRI较CT更准确，因此对于股骨头缺血性坏死早期诊断中应该选用MRI作为检测诊断方法。

[关键词] 股骨头缺血坏死；MRI；CT；诊断

[中图分类号] R445 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）13-109-03

[Abstract] Objective To analyze the diagnostic value of CT and MRI two methods in diagnosis of ischemic necrosis of femoral head. Methods 94 cases 122 hips of patients with ischemic necrosis of femoral head in our hospital from 2011 January to 2013 May were detected by CT and MRI， ARc0 method as the standard. Two diagnosis accuracy rate and imaging findings were compared. Results The sensitive rate in diagnosis of MRI and CT were 98.4% （120/122） and 93.4% （114/122）， there was statistically significant （x2=3.753， P>0.05）. The detection rate of I CT detection rate was significantly lower than that of MRI， two kinds of test methods were statistically significant （x2=3.844， P<0.05）， The detection rates in phase II and III were statistically significant （x2=0.328， 0.148； P>0.05）. Conclusion The diagnosis of MRI with CT has higher rate in the diagnosis of avascular necrosis of the femoral head， their combined application can improve the clinical diagnostic rate. But in the early diagnosis of CT， MRI is more accurate， so the early diagnosis of ischemic necrosis of femoral head should choose MRI as the detection and diagnosis method.

[Key words] Avascular necrosis of the femoral head； MRI； CT； Diagnosis

股骨头缺血性坏死（avascular necrosis of femoral head，ANFH）发病率高，致残率高，股骨头血运受阻，进行性髋关节疼痛及活动受限，给患者带来了极大的痛苦，导致髋关节畸形和功能障碍，因此早期诊断对临床及时救治有重要意义[1-2]，本组研究探讨CT和MRI两种方法在股骨头缺血性坏死中的诊断价值，现报道分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2010年1月～ 2013年5月收治的94例缺血性股骨头坏死患者，男56例，女38例，年龄44～95岁，平均（64.8±3.2）岁。中单侧为66例，双侧为28例。病程为1～9个月，平均（4.2±0.5）月。致病原因：长期使用激素者31例，有股骨颈骨折史者15例，骨质疏松者27例，长年酗酒史7例，髋关节脱位患者4例，髋关节炎患8例，原因不明者2例。122髋中早期85髋，中晚期37髋。临床表现为不同程度髋部疼痛或活动受限，体检出现“4”字征阳性。

1.2 方法

（1） MRI：仪器：GE公司核磁共振仪。参数设定：TR600ms，TE24ms，检测场强为0.3T。距阵设定为TR3690ms，TE120ms，矩阵设定为256×256，层厚为3mm。94例患者均行MRI检查，对冠状面、横断面以及冠状面进行扫描。见图1。（2）CT：仪器：GE64排128层全身螺旋扫描机CT检查。矩阵320×320。所有患者均采用层厚5mm，层间距5mm，94例患者均行CT检查，患者取仰卧位，扫描范围自髋臼上缘至股骨头下缘连续扫描。见图2。

1.3 ARCO法分期标准[3-4]

0～Ⅱ期为早期股骨头缺血性坏死。0期：所有方法检查结果均无异常，表现为正常状态。I期：肉眼观察股骨头形状为正常，CT检查可见骨小梁稀疏，但MRI影像下表现出T1WI像非均匀信号，为局限性斑点状或线条状。Ⅱ期：肉眼观察股骨头形状与关节面形状均无异常，CT和MRI影像学检查均会出现硬化、局部囊变等异常表现。Ⅲ期：肉眼观察股骨头形状异常，患者关节腔无异样，CT和MRI影像学检查在前一期病变的基础上有新月征的出现。CT检查骨皮质出现断裂，头可见股骨塌陷现象。Ⅳ期：肉眼观察可见股骨软骨损坏，骨关节发炎，CT下可见股骨头严重变形，关节间隙明显变窄，MRI中T1WI像在Ⅲ期病变的基础上合并退行性骨关节病。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料采（）表示，采用t检验，多组样本用方差分析，计数比较采用轶和检验（x2），以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断敏感率

MRI诊断敏感率为98.4%（120/122），CT诊断敏感率为93.4%（114/122），MRI与CT诊断敏感率比较，差异无统计学意义（x2=3.753，P>0.05）。见表1。

3 讨论

缺血性股骨头坏死为临床常见疾病，长期服用激素药物、创伤、贫血、代谢系统消耗性病、胰腺炎、骨髓炎以及类风湿性关节炎等均可诱发股骨头缺血性坏死[5]。上述病因使患者股骨头出现局部缺血，引发局部的炎症反应，股骨头坏死细胞会在坏死组织周围的完好骨区与缺血骨区交界处，充血水肿浸润而成的反应区，如不及时施治，即会引发股骨头骨质及骨髓组织坏死[6]。

CT和MRI均为临床检测股骨头坏死的常用手段[7]。CT下视野清晰宽阔，可有效显示缺血性股骨头坏死的股骨头前端表现，能够及时发现股骨头坏死中央区段的早期硬化情况，同时实现对正常组织与坏死组织的对比；可对囊性吸收情况加以综合的观察[8-9]。正常状态下骨小梁在CT横断图像上呈“星芒”状表现，而CT扫描可清楚显示骨小梁细微变化，股骨头缺血性坏死时，CT可见骨小梁“星芒”状表现消失，但对于骨小梁消失，CT检查缺乏特异性表现。而MRI在定位和定性诊断方面比CT更准确，在软组织分辨力比CT高，能直接反映病变初期血窦扩张的骨髓水肿的形态变化，尤其是对于股骨头缺血性坏死I期检查较为明显[10-12]。本研究表明，CT和MRI检测缺血性股骨头坏死，敏感度均在90%以上，临床上可用于缺血性股骨头坏死辅助诊断治疗。同时MRI对于Ⅰ期缺血性股骨头坏死检测敏感度高，这与马坚等[13]报道相似，因此对于早期缺血性股骨头坏死需应用MRI检测[14]。

总之，CT检查在股骨头缺血性坏死中对疾病病变大小、范围、形态等可以清晰显示，而MRI更有利于检查早期股骨头坏死诊断的最佳影像学手段。因此临床有必要将两种方法结合起来，以提高股骨头缺血性坏死的诊断率。

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（收稿日期：2014-05-14）