自拟复音汤对声带息肉术后恢复的疗效探讨

韩丽　李琴　韩思伟等

[摘要] 目的 探讨自拟复音汤对声带息肉术后恢复的临床效果。方法 选择我科住院手术的声带息肉患者共80例，按照随机数字分为两组，每组40例，其中对照组术后予制酸、超声雾化、禁声等治疗，观察组则在对照组的基础上使用本研究自拟复音汤治疗，连续治疗7d后，比较两组患者治疗前后发音改善积分及临床效果。 结果 两组治疗前主观嗓音评价差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组主观嗓音评价显著低于对照组（P<0.05），观察组痊愈率90.0%，显著高于对照组的62.5%（P<0.05）。 结论 自拟复音汤能更好地促进声带息肉患者术后恢复，提高临床治疗效果。

[关键词] 复音汤；声带息肉手术术后；主观嗓音评价；发声恢复

[中图分类号] R276.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）13-92-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of self polyphonic vocal polyps soup for postoperative recovery of polyp of cord. Methods 80 cases with polyp of cord were randomly divided into two groups according to the figures， 40 cases each， the control group were used acid， ultrasonic atomization， gag， the observation group were used the self polyphonic vocal polyps soup on the basis of the control group， continuous treatment for 7 days， then pronunciation improve integration and clinical， subjective voice evaluation in two groups were compared before and after treatment. Results Subjective voice before and after treatment had no difference （P>0.05）， after treatment， the observation group with subjective voice was lower than control group （P<0.05）， the observation group cure rate was 90%， it was higher than 62.5% of control group （P<0.05）. Conclusion Self polyphony soup can better promote the recovery of postoperative recovery of polyp of cord， and it can improve clinical outcomes.

[Key words] Polyphonic soup； Postoperative vocal cord polyp； Subjective voice evaluation； Sound recovery

随着嗓音医学的不断发展进步，目前声带息肉的治疗主要是在显微支撑喉镜下摘除，虽然是微创手术，但是由于手术本身的创伤、手术者的熟练程度、病变范围的深浅不同以及术后治疗干预的不同等多方面因素的影响，有些患者术后恢复的情况也往往不是很理想，可能会出现术后恢复时间延长、声音改善不理想、术后复发等结果[1-2]。我科自2010年1月～2012年12月对收治的声带息肉术后患者运用自拟复音汤治疗，取得一定的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2010年1月～2012年12月住院行全麻显微支撑喉镜下摘除声带息肉的患者为研究对象，所有患者均有不同程度的声音嘶哑并经电子喉镜检查确诊为声带息肉，并排除有心脑血管、肝肾、血液等严重疾病。其中男32例，女48例，年龄19～65岁，平均（33.3±4.8）岁，单侧息肉34例，双侧息肉46例，病程3个月～5年，平均（1.7±0.4）年。按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例。两组患者的一般资料如性别、年龄、病程、病变等比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法及观察指标

所有患者术前均给予主观嗓音心理听觉评价，均在气管插管全麻下行显微支撑喉镜下声带息肉摘除术，术后对照组予以禁声1周，予奥美拉唑肠溶胶囊（哈药集团三精制药有限公司，H20064032）20mg bid口服，予0.9%氯化钠注射液20mL+庆大霉素（宜昌人福药业有限责任公司，H42022058）8万U+地塞米松（上海通用药业股份有限公司，H31020526）5mg+糜蛋白酶（长春天诚药业有限公司，H22022843）4000U雾化喷喉bid；治疗组即在对照组治疗的基础上加予自拟复音汤（人参叶15g，木蝴蝶10g，玄参15g，云苓15g，白术10g，桔梗10g，甘草6g，丹皮15g，赤芍15g，诃子10g，内金10g，浙贝15g），每日一剂，水煎服，连续14d。术后予随访，术后1个月予间接喉镜检查及再次予主观嗓音心理听觉评价，从而判定治疗效果。

1.3 主观嗓音心理听觉评价（GRBAS）方法[3]

根据日本音声言语医学会制定的心理听觉评价标准共分五型：音哑总分度（grade，G）、粗糙型（rough，R）、气息型（breathy，B）、无力型（asthenic，A）、紧张型（strained，S）。其中每型又分：0为正常，1为轻度，2为中度，3为重度。5型综合评价，取其平均数：0为正常嗓音；0<均数≤1，为轻度声嘶；1<均数≤2，为中度声嘶；2<均数≤3，为重度声嘶。

1.4 疗效标准[4]

痊愈：声音恢复正常，检查见声带息肉无残留，声带边缘整齐，声门闭合良好；好转：声音明显好转，检查见声带息肉无残留，但仍有充血肿胀，声带边缘尚整齐，声门闭合尚可；无效：声音嘶哑无明显改善或加重，检查见声带充血肿胀，或肥厚变钝，或声带边缘不齐，或有声带息肉残留，或瘢痕增生变硬，声门闭合时存有一裂隙。

1.5 统计学处理

应用SPSS13.0进行统计，计量资料以（）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用x2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后主观嗓音评价比较

3 讨论

声带息肉显微手术后，患者的声带病灶一般能够完全切除，但由于手术的创伤及本身长久病变的影响，有些患者的声带恢复时间较长，且多伴随有不同程度的声带充血肿胀和肥厚，而有些患者没有了充血肿胀或肥厚，仍存有发音多有沙、毛、低，发音无力不宏亮，声带松弛等情况，这样患者对手术的疗效就会存有一定的质疑，目前西医尚无确切疗效的药物干预防止这些情况的出现。中医认为[4]这种情况多为为肺脾气虚、痰凝瘀阻所致，属于中医“慢喉喑”的范畴。考虑患者病程一般较长，多有大声讲话或长时间讲话的诱因，“言多则耗气”，加之有全麻下手术的病史，故多则于肺脾气虚，气虚则影响津液及血液的运行，津液内停则生为痰浊，血液不行则瘀阻不通，，气血瘀浊结聚于喉间而发为本病[5]。故本病辨证治疗当以益气活血，化痰散结开音为主[6-7]。

本研究中观察组予自拟复音汤，方中以人参叶补肺益气开音，云苓、白术健脾行气开音；内金健脾散结开音，丹皮、赤芍活血化瘀散结开音；千层纸、诃子、玄参利咽开音；浙贝化痰散结开音，桔梗、甘草即为甘桔汤，舟辑之剂，引药上行，共奏益气活血、化痰散结开音之效。本方能有效地消除声带的炎症，减轻声带充血红肿，而且还能消除术中未能完全摘除的病灶，防止瘢痕增生，有利于患者术后发声的恢复并减少声带息肉的术后复发，有利于术后发声的恢复[8]。

综上所述，本研究观察组加用自拟复音汤治疗后，观察组主观嗓音评价积分显著低于对照组，且在临床效果方面，观察组痊愈率显著高于对照组，因此，本研究所用的复音汤，有利于促进声带息肉术后发声的恢复，有效促进术后声带充血水肿的消退，防止创面瘢痕的形成，并能消除声带残留的病变，达到使声带创面边缘变光滑、平整，声门良好闭合的目的[9-11]，所以，益气活血、化痰散结法对于声带息肉术后恢复有一定的疗效，且能减少声带息肉的术后复发率[12]，值得临床推广及应用。

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（收稿日期：2014-03-13）