补肾调肝方治疗复发性流产抗精子抗体阳性30例

★ 潘兆兰 刘丽 罗娟珍 林玲

(1.江西中医药大学附属医院 江西 南昌 330006；2. 江西中医药大学2012级硕士研究生 江西 南昌 330006)

复发性流产(recurrent spontaneous abortion，RSA)，指自然流产连续发生2次或以上者，多发生于同一妊娠时间[1]，是一种常见的妊娠并发症，发生率大约1/300次[2]。中药促使抗精子抗体(AsAb)阳性转阴的机理，主要是调节机体的免疫能力，消除炎症感染，阻断一种抗原的增生，从而达到恢复正常生育功能的目的。因此，中医中药治疗本病越来越受到人们的重视，而且也容易被患者接受。本研究通过补肾调肝方治疗复发性流产AsAb阳性患者，效果较好，现总结如下。

1 临床资料

1.1 病例选择 所选病例均来源于2006年1月～2013年06月在江西省中医院妇科门诊就诊的患者，均符合《妇科疾病诊断标准》中复发性流产的西医诊断标准以及《中药新药临床研究指导原则》中“滑胎”肝肾失调，阴虚火旺证候；年龄在23～45岁之间；能够按照要求服药并能够随访者。排除：男方生殖功能异常；经检查证实为染色体异常，内分泌异常，感染因素，生殖器畸形或有生殖器手术史，母儿血型不合等；不能按规定服药或对药物过敏，或对本药已知成分过敏者。

1.2 一般资料 将60例患者随机分为观察组和对照组各30例。观察组30例中，平均年龄(32.30±5.71)岁，平均病程(3.50±1.54)年，平均流产次数(4.75±1.92)次；对照组30例中，平均年龄(32.70±5.43)岁，平均病程(4.05±2.04)年，平均流产次数(5.10±1.77)次。两组年龄、病程、流产次数等经统计学处理，均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

观察组予补肾调肝方：菟丝子15g，山茱萸10g，熟地10g，山药15g，赤白芍各15g，当归10g，丹皮10g，柴胡8g，黄芩10g，鹿衔草10g。每日1剂，水煎两服。经期停用，3个月为一疗程，服用2个疗程。对照组服用杞菊地黄丸(江西药都樟树制药有限公司，国药准字号z36021711)每日2次，每次9g(约50丸)，经期停服。3个月为一疗程，服用2个疗程。治疗结束时进行疗效评价。

3 疗效判断标准

临床综合疗效评定标准参照1995卫生部主编《中药新药临床研究指导原则》[2]制定。治愈：经治疗后，化验检查AsAb阳性转阴，妊娠时间超过以往最长停经时间流产者2周以上；有效：经治疗后，与本病有关的症状、体征及实验室检查有改善，经化验检查AsAb阳性转阴；无效：经治疗后，症状、体征及实验室检查均无改善，AsAb仍为阳性。

4 治疗结果

4.1 两组患者治疗后临床疗效结果比较 见表1。

表1 两组患者治疗后临床疗效结果比较 例

4.2 两组患者治疗前后AsAb转阴率的比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后AsAb转阴率的比较

4.3 两组患者治疗前后妊娠率的比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后妊娠率的比较

5 讨论

复发性流产是一种常见的妊娠并发症，其反复发作，严重影响妇女的身心健康，为妇科疑难病症之一。其病因及发病机理众多且复杂，近年来的研究发现其与免疫因素密切相关[3]，其中AsAb是重要原因[4]。西医治疗RSA免疫功能增高型采用免疫抑制剂治疗，或用小剂量阿司匹林等，但疗效不太理想，AsAb阳性转阴率低，约为10%～30%[5],且副反应重。中医治疗本病具有独特的优势，不仅有明显的疗效，且无副作用，经临床辨证施治，总有效率在90%左右[6]。我们认为“肝肾失调，阴虚火旺”为复发性流产AsAb阳性的主要病机，故而当以补肾滋阴、调肝清热为本病的治疗大法。方选自拟补肾调肝方，其中菟丝子长于补肾益精；熟地能补血养阴，填精养髓；山茱萸能补益肝肾，此三味药共用补肾养阴为君药，现代药理研究，其有调节免疫作用。当归为血中之气药，长于补血活血；赤白芍能养血柔肝，敛阴平肝，赤芍则长于清热凉血；丹皮入血分而善于清透阴分邪热，能清热凉血活血；鹿衔草“性养阴，强筋，健骨，补腰肾，生津液” (《安徽志》)；柴胡长于疏肝解郁；山药补脾阴固肾阴，涩精。全方合用共奏补肾滋阴、调肝清热之效。

研究表明，补肾调肝方在提高疗效等方面优于中成药杞菊地黄丸，前者大大提高了AsAb转阴率，但因样本及资金有限，未进行孕产率的追踪。本研究采用补肾滋阴、调肝清热法治疗复发性流产AsAb阳性，在临床上有一定的参考价值及实用价值，为治疗复发性流产AsAb阳性开辟了新的天地。

[1]乐杰.妇产科学[M]. 第6版.北京:人民卫生出版社，2005:89-92.

[2]顾美皎.临床妇产科学[M]. 北京:人民卫生出版社，2001:92.

[3]辛力. 免疫学因素与反复自然流产关系的研究进展[J]. 中国妇幼保健，2003，18，(3):183.

[4]韩英，魏素艳，李琳,等. 反复自然流产患者免疫指标变化的研究[J]. 中国实验诊断学，2005，9，(3):386.

[5]张秀成，贾丽莉，李伟,等.反复流产夫妇血清抗精子抗体检测的临床研究[J]. 中华妇产科杂志，1990，25(1)：21.

[6]曲秀芬,沈文娟,夏丽颖,等.习惯性流产的自身免疫病因及中医药治疗进展[J]. 中国妇幼保健,2007,27(9):3 899.