中西医结合治疗后天麻痹性斜视40例疗效观察

马翠华 弭艳旭 弭艳红 朱广莲

(河北省滦县中医医院眼科，河北 滦县 063700)

眼病证治

中西医结合治疗后天麻痹性斜视40例疗效观察

马翠华 弭艳旭1弭艳红△朱广莲2

(河北省滦县中医医院眼科，河北 滦县 063700)

斜视；眼肌麻痹；中西医结合疗法

后天麻痹性斜视以眼位偏斜、眼球运动受限、复视为主要临床表现，患者往往有头晕、目眩、恶心、呕吐、步态不稳，复视像检查中向麻痹肌的作用方向注视时，复视明显，复视角增大[1]。2012-06—2013-02，我们应用愈目汤联合西药治疗后天麻痹性斜视40例，并与西医治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照1994年国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》确诊。①眼位偏斜，患眼向麻痹肌作用的相反方向偏斜；②眼球运动障碍，患眼向麻痹肌作用方向运动受限；③第二斜视角大于第一斜视角；④复视，双眼视一为二(复视象检查确定麻痹肌)；⑤头晕目眩，或有恶心呕吐[2]。

1.2 一般资料 全部80例均为河北省滦县中医医院眼科住院患者，随机分为2组。治疗组40例，男26例，女14例；年龄36～78岁，平均(32.00±7.64)岁；病程10d～2个月，平均(1.23±2.56)个月；发病原因：脑血管疾病17例，糖尿病20例，周围神经炎症3例。对照组40例，男25例，女15例；年龄37～75岁，平均(33±6.85)岁；病程7d～2个月，平均(1.52±2.63)个月；发病原因：脑血管疾病15例，糖尿病20例，周围神经炎症5例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 5%葡萄糖注射液250mL+三磷酸腺苷二钠(国药集团容生制药有限公司，国药准字H20013207) 40mg+胞二磷胆碱纳注射液(济南利民制药有限责任公司，国药准字H37021222)500mg+维生素C注射液(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H13021005)3.0g+维生素B6注射液(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H13021022) 0.2g，每日1次静脉滴注；复方樟柳碱(北京紫竹药业有限公司，国药准字H20000495)2mL颞浅动脉旁注射，每日1次；甲钴胺[卫材(中国)药业有限公司，国药准字H20030812]0.5mg，每日3次口服；维生素B1(天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020168)20mg，每日3次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用愈目汤。药物组成：党参15g，枸杞子10g，白术15g，蒺藜10g，制白附子6g，全蝎3g，僵蚕10g，秦艽10g，防风10g，桃仁10g，红花10g，制半夏10g，天麻10g，钩藤10g，羌活10g，甘草6g。日1剂，水煎取汁300mL，分早、晚2次服。

1.3.3 疗程 2组均治疗4周后统计疗效。

1.4 疗效标准 治愈：眼位正，眼球运动自如，复视消失；好转：患眼偏斜度减轻，复视像距离缩小，眼球运动受限部分恢复；未愈：眼位仍偏斜，病情无好转，症状未减轻[2]。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2组临床疗效比较见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

后天麻痹性斜视在《圣济总录》中将其称为坠睛。其特征是眼珠突然偏斜，转动受限，视一为二。治疗宗《灵枢·大惑论》 “邪中于项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入于脑，入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。邪其精，其睛所中不相比也则精散，精散则视歧，视歧见两物”的论述，肝开窍于目，五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，“诸脉者，皆属于目”。故认为后天麻痹性斜视的病机是本虚标实，肝、脾、肾不足为本，风痰湿瘀为标，目精失养所致。愈目汤方中党参、枸杞子、白术健脾益气，滋阴养肝，以固肝脾肾之本；蒺藜、制白附子、全蝎、僵蚕、制半夏、天麻、钩藤通络化痰散结，祛在标之痰、瘀之邪；秦艽、防风、桃仁、红花、羌活活血祛风，肝木得养，防止肝阳过亢，以熄肝风；甘草调和诸药，益气健脾。全方具有滋阴养肝、健脾补肾、熄风活血通络之功。

后天麻痹性斜视临床上分为3类，即神经源性、肌源性及机械性，其中神经源性在临床上占多数。常见原因有外伤、高血压、糖尿病、炎症、肿瘤等，因其可使营养神经纤维的小血管阻塞，从而致脑神经受损而引起眼肌部分或全部麻痹。治疗方法以改善血液循环和促进神经功能恢复为基本原则。复方樟柳碱有明显扩张冠状血管和脑血管作用，可增加血流量，改善血流供应，引起外周血管扩张，使视网膜血流速度增快[3]。维生素B1、甲钴胺、肌苷、三磷酸腺苷二钠参与体内能量代谢，可改善局部营养，提高视神经功能。胞二磷胆碱能增加脑部血流量和减少氧的消耗，有调节和激活脑组织代谢障碍的作用。

观察结果表明，中西医结合治疗后天麻痹性斜视疗效优于单纯西药治疗，故中西医结合治疗后天麻痹性斜视值得临床进一步探讨应用。

[1] 郑昌雄．实用中医五官科手册[M]．上海：上海教育科技出版社，1996：173-176.

[2] 国家中医药管理局，中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994：114-115.

[3] 陈祖基．眼科临床药理学[M]．北京：化学工业出版社，2002：500.

(本文编辑：董军杰)

马翠华(1975—)，女，主治医师，学士。从事眼科临床工作。

R777.410.58

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1002-2619(2014)10-1529-02

2013-11-14)

△ 通讯作者：湖南省中医药研究院附属医院急诊科，湖南 长沙 410000

1 河北省滦县人民医院妇产科，河北 滦县 063700

2 河北省滦县中医医院药剂科，河北 滦县 063700