电话干预对低位直肠癌结肠造口术后患者自我护理的影响

张婷 王国辉 姚彩霞

·护理研究·

电话干预对低位直肠癌结肠造口术后患者自我护理的影响

张婷 王国辉 姚彩霞

目的探讨低位直肠癌结肠造口术后患者采取电话干预的措施对其自我护理能力产生的影响。方法选择2011年2月至2013年2月实施Miles术的癌肿下缘距肛门5 cm的直肠癌患者60例，出院后第1个月内护士分别于第1～3天、第4～10天、第11～15天、第15～20天、第20～3天内通一次电话，第2个月之后平均每5d通1次电话，通话时间不少于15 min，持续6个月向患者讲解结肠造口的自我护理内容。患者于出院后6个月进行观察指标的评定。内容包括患者对相关知识的需求、通过电话指导解决了哪些问题、电话干预后第1个月、3个月和6个月患者造口自理状态的评价以及患者对电话干预方式的效果评价。结果患者对造口相关知识的需求其中粪袋的清洁和更换、造口用品的选择、生活注意事项位居前三位，分别占100%、90%、83.33%，更换、清洗造口袋、衣食住行等日常生活以及社交活动的进行是可以通过电话干预完全解决的问题，患者完全掌握的比例在100%，但是造口周围炎症的处理、负性情绪以及并发症的护理不能掌握的患者大约58.33%、48.33%、46.67%，所占比例居第前3位。患者对结肠造口的自我护理有了显著提高，能完全自理的患者占95%，没有不能自理的患者，而且患者的满意度高达91.67%。结论电话干预能在一定水平上提高低位直肠癌结肠造口患者术后的造口自我护理能力，解决部分患者的问题，是经济、简便的随访方式。

结肠造口；电话干预；自我护理

结肠造口是治疗低位直肠癌的重要措施，是挽救患者生命、保证患者术后生存的治疗方法[1]。由于患者终身携带造口袋，需要面对造口袋带来的精神压力和家庭、社会的压力，因此会不同程度的产生生理、心理、社会等各方面的适应问题。患者在术后需要很长时间进行心理调整，才能接受自己形象、生理排泄等不同正常人的改变，这类患者在住院期间并不能很好的进行结肠造口自我护理的学习和培训，而是在出院后一段时间才能逐渐进行。所以，患者出院后如何关注其结肠造口的自我护理、如何进行有效的指导、帮助其顺利学会自护技能同样也是医护工作者要注意的问题。电话随访是延续院内护理的一种经济、简便的随访方式。本研究旨在探讨电话干预对低位直肠癌结肠造口患者术后的造口自我护理能力的影响。帮助患者出院后养成良好的自我护理习惯和掌握自护技能，提高生活质量[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年2月至2013年2月实施Miles术的癌肿下缘距肛门5 cm的直肠癌患者60例，患者均出院1个月，其中男23例，女37例；年龄44～69岁，平均 (56.25±8.14)岁。文化程度：初中及以下35例，高中及中专13例，大专及以上12例。农村39例，城镇21例；有配偶44例，无配偶16例。所有患者意识清楚，语言表达能力正常，能正常沟通，出院后能保持电话联系。排除独居或孤寡老人、患有其他类型癌症，酗酒、药物成瘾、意识障碍、精神障碍、语言表达能力欠缺、有肢体残疾和其他疾病所致的生活不能自理患者。

1.2 电话干预实施方法

1.2.1 制定电话干预实施方案：首先整理患者的一般资料，如姓名、年龄、文化程度、家庭成员，居住地和电话号码等信息。其次通过分析结肠造口患者常见的问题和需求制定实施方案，所有信息均列出表格便于浏览和查询。使实施方案做到标准化和模式化[3]。

1.2.2 电话干预人员的培训：选择临床护理工作五年以上，从事造口护士工作3年以上的护理人员作为电话干预小组成员。对其进行小班面对面交谈的培训的方式，培训内容包括电话干预的目的、沟通技巧和语言表达能力、造口常见问题和解决措施、重点问题的记录与电话结束后文书的书写等方面。培训时间不小于2 h[4]。

1.2.3 电话干预的内容：每次电话干预均进行录音，以便更细致地了解电话干预的具体情形。患者于出院前均常规进行了初步的造口培训和自我护理培训，护士在初次与患者进行电话沟通时要首先了解患者的心理状况和造口部位的情况。根据患者的实际情况制定有针对性的相关知识的准备工作。出院后第一个月内护士分别于第1～3天、第4～10天、第11～15天、第15～20天、第20～30天内通一次电话，第二个月之后平均每5天通1次电话，通话时间不少于15 min，持续6个月。通话内容包括首先询问患者的造口情况，解决患者的疑问，然后按照既定目标和计划对患者进行造口自我护理的知识讲解，最后讲解完毕后解答患者的疑问。每次通话结束后记录患者的理解情况并评分，下次通话时对上次讲解内容进行复习。每周做一次提问，以考核患者的掌握情况。另外，在电话干预的过程中，患者如果出现抑郁、悲观、烦躁等负性情绪，要使用恰当的言语劝说，及时进行情感疏导，同时鼓励患者除去约定时间的通话外如果有疑问也可以主动打电话进行咨询[5]。

1.2.4 对患者家属及照顾者的电话培训：针对有些患者需要时间面对自身形象的变化，难免有不良负性情绪影响对造口的自我护理，这就需要家庭成员和主要照顾者协助患者进行造口护理。在电话干预过程中，护士不要忽视对他们的培训，鼓励家属参与到帮助患者恢复信心的过程中来，一些患者难以启齿的事也可通过家属来告诉护士，从而发现问题、解决问题。这样才能使患者在家人的关心中逐渐产生信心，面对现实，积极主动的根据护士电话指导的内容进行学习，尽快掌握自我护理的技能，减轻家人和社会的负担[6]。

1.3 观察指标 患者于出院后6个月进行观察指标的评定。内容包括患者对相关知识的需求、通过电话指导解决了哪些问题、电话干预后第1个月、3个月和6个月患者造口自理状态的评价以及患者对电话干预方式的效果评价。

2 结果

2.1 患者对相关知识的需求情况 根据电话随访调查，患者对造口相关知识的需求主要包括表1中所列举的项目，其中粪袋的清洁和更换、造口用品的选择、生活注意事项位居前3位，分别占100%、90%、83.33%。见表1。

2.2 通过电话可以解决的问题 更换、清洗造口袋、衣食住行等日常生活以及社交活动的进行是可以通过电话干预完全解决的问题，患者完全掌握的比例在100%，但是造口周围炎症的处理、负性情绪的安抚以及并发症的护理只有23.33%、20.00%、13.33%的患者能完全掌握，不能掌握的患者大约58.33%、48.33%、46.67%，所占比例居前3位。见表2。

表1 患者对相关知识的需求情况

表2 患者对相关知识的掌握情况 例(%)

2.3 电话干预后第1个月、3个月和6个月造口自理状态的评价 随着电话干预的时间不断延长，患者能完全自理的例数逐渐增多，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 电话干预后第1个月、3个月和6个月造口自理状态的评价 n=60，例(%)

2.4 患者对电话干预效果的评价 研究过程中，每隔一段时间对电话干预过程进行评价，随着干预时间的延长，患者的满意程度也逐渐增高，研究结束后，患者的满意率可高达91.67%。见表4。

表4 患者对电话干预效果的评价 n=60，例(%)

3 讨论

低位直肠癌结肠造口术后培养患者进行自我护理是帮助患者保持健康状态和尽早回归社会的重要措施。虽然患者在出院前必须进行相关知识的学习，但是由于患者年龄较大、记忆力差、身体虚弱、术后无法面对、负性情绪较强烈等因素，在住院时的学习效果往往大打折扣。因此在术后帮助患者延续院内学到的知识，帮助患者尽快走出阴影，学会自我护理，电话干预是一种经济、简便、有效的方式。本研究所应用的电话回访干预并不同于一般的电话咨询，它是建立在充分掌握患者一般信息、资料和动态基础上的远程护理指导[7]。

研究发现，根据事先了解到的患者对相关知识需求的种类进行电话干预方案的实施，患者大部分的问题均可以通过电话解决。结果表明，更换、清洗造口袋、衣食住行等日常生活以及社交活动的进行可以通过电话干预完全解决，但是造口周围炎症的处理、负性情绪以及并发症的护理只有23.33%、20.00%、13.33%的患者能完全掌握，不能掌握的患者大约58.33%、48.33%、46.67%说明对于专业性较强的相关知识，电话随访只能起到部分作用，患者仍需到医院进行专业检查，根据皮肤的具体情况采取具体措施。经过6个月的电话干预，患者对结肠造口的自我护理有了显著提高，能完全自理的患者占95%，没有不能自理的患者，而且患者的满意度高达91.67%。说明电话干预能帮助大部分患者解决了因交通等问题造成的就诊困难，使护理延续到医院外，体现了以患者为中心的服务宗旨，具有明显的优势，对于电话干预不能完全解决的问题，可通过其他措施进行干预，有待于进一步探讨[8]。

1 张俊娥,黄金月,尤黎明,等.电话干预对结肠造口患者自我护理的影响.中华护理杂志,2010,45：1073-1077.

2 凌玉芳.电话回访在边远山村结肠造口患者的应用.右江医学,2013,41:249-250.

3 张俊娥,郑美春,黄金月.结肠造口患者出院早期电话干预延续护理模式之构建.中国护理管理,2011,11:31-35.

4 孙萌.应用护理程序对造口治疗师培训的做法和效果评价.河北医药,2010,32:1483-1484.

5 胡爱玲,张美芬,陈妙霞,等.结肠造口病人的适应与自我护理能力相关性研究.护理研究,2009,23:3132-3133.

6 于萍.健康教育在结肠造口术患者围手术期护理中的作用.河北医药,2009,31：3450-3451.

7 翁立满.直肠癌前切除术吻合口瘘诊治分析.河北医药,2011,33：393-340.

8 薛盈川,刘晓鸿,陆薇,等.自我管理教育对永久性结肠造口患者自我护理能力的影响.中华护理杂志,2011,46：753-755.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.064

725000 陕西省安康市中心医院普通外科一病区(张婷、王国辉)，普通外科二病区(姚彩霞)

R 473.73

A

1002-7386(2014)07-1098-03

2013-11-02)