血脂异常与冠心病相关性的临床观察

梅廷方

自20世纪50年代以来，我国人群冠心病患病率、死亡率不断上升，从1990年全国疾病监测系统在全国145个检测点获得的疾病报告死亡数、死亡率及死亡顺位资料可以看出，在城市死因顺位第一至第三的疾病分别为心血管疾病、肿瘤和呼吸道疾病。农村则是呼吸道疾病、心血管疾病和肿瘤[1]。因此，更好地研究冠心病的危险因素对预防、治疗冠心病有重要意义，其中最重要、最具威胁的因素仍是血脂的异常增高或代谢异常。本文对血脂蛋白指标与冠心病的关系进行了观察，旨在指导临床更好的调节与控制血脂异常，做好冠心病的预防和治疗工作。

1 资料与方法

1.1资料 选择2010年1月-2012年12月在我院心内科住院并行冠脉造影的患者532例，根据冠脉造影结果分为冠心病组和非冠心病组。其中：冠心病组426例，男248例(58.2%)，女178例(41.8%)。年龄42～79岁，平均年龄(62.5±8.6)岁。非冠心病组106例，男45例(42.5%)，女61例(57.5%)。年龄40～76岁，平均年龄(60.2±7.8)岁。

1.2方法 (1)冠心病的诊断：每例患者均行选择性冠状动脉造影，采用Judkins法，应用常规标准技术行冠状动脉造影，判断标准如下：①冠心病的判定[2]:冠心病患者定义为冠状动脉造影显示左前降支、左回旋支、右冠状动脉及其主要分支中至少有1支血管管腔狭窄程度≥50%。非冠心病患者定义为上述血管管腔狭窄程度均<50%。②冠状动脉病变支数的判定：单支病变定义为1支主要血管(左前降支、左回旋支、右冠状动脉及其主要分支)管腔狭窄程度≥50%，主要血管和其主要分支同时病变者如左前降支合并第一对角支病变仍定义为单支病变。血管病变双支病变及3支病变分别定义为双支及3支主要血管管腔狭窄程度≥50%。左主干病变归于双支病变。(2)血脂检测：每位患者在清晨空腹时采集静脉血，统一试剂，用酶法测定血清总胆固醇(TC)，甘油三酯(TG)，低密度脂蛋白(LDL-C)，高密度脂蛋白(HDL-C)。(3)血脂异常值的判断：依据《中国成人血脂异常防治指南》中血脂水平分层标准[3]。

2 结果

冠心病组与对照组相比较患者中男性居多，冠心病组TC、LDL-C、TG升高者比例明显高于对照组，HDL-C升高者明显小于对照组，且有统计学意义(P<0.05)。2组病例血脂水平的比较，见表1。

3 讨论

冠心病的病理基础是冠状动脉粥样硬化，而脂质代谢异常与冠心病密切相关，是冠心病的重要危险因素。本研究发现TC、LDL-C与冠心病发生呈正相关，而HDL-C与冠心病发生呈负相关，这已得到医学界的公认。美国Framingham心脏研究1979年公布总胆固醇>7.8 mmol/L有90%的研究对象发生冠心病。近年来人们把研究的目标对准LDL-C，沉积在动脉粥样硬化斑块上的脂质来源于血浆中LDL-C。血管内皮在动脉粥样硬化形成伊始有两个关键过程：一是内皮组织功能受损；二是脂质聚集氧化与修饰。正常的内皮细胞有阻止动脉粥样硬化发生、发展的功能。内皮功能受损后，巨噬细胞吞噬大量经氧化修饰的LDL-C而形成泡沫细胞，泡沫细胞融合成脂质条纹进而发展为成熟的粥样斑块，因此LDL-C被认为是冠心病的真正元凶[3]。而HDL-C与冠心病发病是负相关，研究发现血浆HDL-C每升高0.03 mmol/L冠心病危险性降低2%～3%.关于甘油三脂与冠心病的关系有较多争议，近年来研究结果提示高甘油三脂血症与冠心病事件及冠心病死亡有密切关系，是引起冠心病的重要危险因素之一[4-5]。本研究2组间的甘油三脂水平有差异，也与上述研究一致。

表1 2组病例血脂水平的比较 (mmol/L，n，%)

本研究入选病例均为冠状动脉造影患者，年龄相对偏大且冠心病危险因素较多，血脂异常者相对较多，结果可能有偏差。

大量研究表明，脂质异常是冠心病的重要危险因素，因此需要积极地做好高脂血症的预防与控制，对冠心患者更应该将血脂控制在较低正常水平，及早应用调脂药物，如：他汀类药物，控制其他冠心病危险因素。总之，预防和治疗冠心病的一项重要措施是积极调节与控制血脂异常。

【 参 考 文 献 】

[1] 刘瑞杰.高脂血症和相关疾病[M]．北京：科学技术文献出版社，1999：155．

[2] Scanlon PJ,Faxon DP,Audet AM,et al.ACC/AHA guidelines for coronary angiography:executive summary and recommendations[J].Circulation,1999,99(17):2345-2357．

[3] 中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会．中国成人血脂异常防治指南[J]．中华心血管病杂志，2007，35(5)，390-419．

[4] Austin MA.Plasma triglyceride and coronary heart disease[J].Arterioscler Thromb,1991,11(1):2-14．

[5] 黄宝晨，王 峰，曹星华．血脂对中老年人心脑血管疾病的影响[J].临床荟萃，2004，19(11)：633.