防治脊椎病，从年轻时候开始！

云初晴　一帆

脊椎疾病再也不仅仅是老年人的常见病了，发病年龄越来越年轻化，甚至几乎成为学生族、都市白领中最常见的疾病之一。你看，忽然降温，夜里不免受凉，早晨醒来肩胛疼痛、颈部不适、关节酸麻；写字楼空调房里加班加点，忙碌了一天之后脖子僵硬、肩背部沉重、头晕脑涨；天气很闷，洗了次冷水澡，突然感觉身体有点异常，头开始痛、手脚开始麻木……我们的身体到底怎

么了？

《科学生活》：以前提到脊椎病，总觉得和年轻人无关，现在脊椎病变得年轻化了。为什么我们一直觉得脊椎病是“老人病”，它又为什么会年轻化呢？现在脊椎病的多发人群是如何定义的呢？

祝医生：“年轻化”有两个因素。一个是脊椎专业细分，对颈椎病和腰椎病的早期诊断得到提高，治疗的手段多样化，所以从医生的角度来看，更关注这个疾病，老百姓得到的普及教育增多了。二是从年轻人角度看，的确也存在这个问题，主要是因为生活方式改变，常开车、多用电脑以及一些过度锻炼，如瑜伽、户外运动等，导致发病率也有所提高。

中老年人是脊椎病的多发人群，年轻人发病还是相对较少，因为其作为退行性疾病，影响因素主要还是年龄的增长。老百姓可能觉得现在年轻人也会得脊椎病了，但从医生的角度来看，真正需要外科治疗、严肃对待的还是相对较少的。

《科学生活》：虽说我们称“脊椎病”，但是并不仅仅是生理结构上脊椎的不适，牵扯到许多方面，是这样吗？脊椎不适会出现哪些症状呢？

祝医生：脊椎由24块椎骨组成，上面有韧带与肌肉组成的运动单元，光有骨头是不行的，所以脊椎病初期症状多是轴性症状，再发展就变成了神经症状。神经的症状早期为刺激症状，再发展为压迫，一开始的神经压迫是不稳定的，休息一会可能就好了，但长此以往就会变为持续性压迫，如椎间盘突出、骨质增生，这就会形成持续的肢体不适。早期的症状集中在骨与肌肉、骨与韧带之间，后期再发展就会出现神经的症状，因为脊椎骨内有一条通道被称为椎管，椎管内有脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及少量结缔组织等，神经通过脊椎的过程中还向周围分出小的神经枝桠，所以脊椎病症状如果骨骼、韧带、肌肉的炎症或是增生影响到了神经，那么就会出现肢体不适的症状。

从颈椎的角度来说，最常见的就是脖子的僵硬感、肩膀的承重感，常常有人说自己好像扛着几百斤的重量，肩膀觉得很重。再发展一些的话，会有头晕、耳鸣，这在白领中非常常见。颈肩部、头部不适一般是早期症状，再加重一些，会出现上肢症状，手臂会有酸、痛、麻、胀的情况出现，再严重就会出现手臂肌肉萎缩、无力，扣纽扣时手不利索等，这种情况一般出于长年累月的积累，40岁以上出现这种情况的可能性比较大，青年一般处于早期阶段，不容易出现这种情况。

从腰椎的角度来说，最常见的就是腰部酸痛、沉重感，总觉得不舒服，维持一个姿势久了便会觉得很累。最初，晚上睡觉时翻身可能会有疼痛感；起床时可有些直不起腰，活动后能缓解；办公室久坐后，起身需要用手撑一把。有些病人甚至会出现轻微臀部不适，还有些病人会出现大腿小腿的麻木、酸痛。

第一种，最常见的脊椎病是椎间盘突出，椎间盘突出不单单腰椎会有，颈椎也会有。第二种，最常见的就是颈椎病，就是颈椎的退变，结合椎间盘突出、颈椎关节的炎症以及颈椎肌肉性因素等，导致病人感觉脖子僵硬。我们目前没有界定“腰椎病”的范畴，但若是与颈椎病的发病原因发生在腰部就形成了相对概念的腰椎病，病人会感觉腰部酸痛无力、有下坠感等。第三种，就是先天性的脊椎疾病或是发育不良，有一些年轻人从小时候起就存在发育异常，有很多发育异常你可能感觉不到，也不一定算是疾病，但是到了一定年纪或是工作以后，劳累、受风寒了，就特别容易发病，如脖子酸、落枕等。

《科学生活》：是哪些因素造成了脊椎不适？

祝医生：临床上看到，造成了脊椎不适的原因有80%是由于机体的老化，剩下的20%是由于先天性的畸形、肿瘤导致的。

目前脊椎疾病非常普遍，以前没有细分专业，即还没有将脊椎外科单独分科时，在骨科门诊中，10个病人中有6个有腰痛或者颈痛。

《科学生活》：先天性的脊椎畸形在几岁时可以看得出来？在什么时候治疗比较好呢？

祝医生：先天性的脊椎畸形最常见的就是脊柱侧弯，其次就是腰椎峡部裂，也就是先天发育不良。像这样有先天发育不良的孩子一般在青春期比较容易被发现，因为孩子进入发育阶段，脊柱的侧弯会加速发展，作为监护人就很容易发现。发现这个问题也很简单，特别是在夏天的时候，观察孩子站正时是否两个肩膀水平以及肩胛骨是否一样突出，若是有一侧肩胛骨突出格外明显，就让孩子弯下背来，肩胛骨的高低差异就更明显了。有时脊柱下方侧弯不容易被发现，这时有一个简单的自查方法，就是弯下腰来用两个手指一摸，正常人应该是直的，但有些人明显倾斜的，这是最简单的自查方式。

青春期发育的时候治疗先天性脊椎畸形是最好的，因为这种疾病一旦过了青春期，就基本定型了。它发展最快的时候，就是生长发育的时候，尤其是女孩子。所以，如果诊断这个疾病，要先了解女孩例假初潮的时间以及测骨龄，了解软骨骨骺还有多少，是否骨头已经定型了。可想而知，早期干预可以更好地制止其畸形的发展，对患者更有利。

其实先天性的脊椎畸形患者还是相对较少的，专治脊柱侧弯的医生在全国范围内也较少。有些脊柱侧弯轻微的病人，10°或15°侧弯角度，不用过多、过早地

干预。

《科学生活》：是不是由于年轻时不注意留下了病根，导致年纪大了以后出现坐骨神经痛、腰间盘突出？

祝医生：可以说这是一定的。有些病人会认为自己以前没有任何不适，好端端的，就是前几天突然开始腿麻、疼痛。这是错误的看法，凡事都有其发展的过程，就好像我们常说的“最后一根稻草压死一只骆驼”一样，骆驼当然不是被一根稻草压死的，这些脊椎病也自然不是一天之间突然出现的。这些病人之所以年轻时没有发病，是因为神经当时还处于临界状态。从科学的角度来说，人的脊柱平均从25岁就开始退变了，但是退变并不一定会发病，慢慢积累到一定程度后才会发病。endprint

还有一个因素比较特殊，有人说年纪大了椎间盘会萎缩，不可能出现突出，只有年轻人才会有。其实未必如此，五六十岁以后出现椎间盘突出与年轻人得病的原因不同。年轻人诊断出腰间盘突出，那么就是得了很确切的腰间盘综合症，也是压迫神经的唯一因素。一个五六十岁的中老年人被诊断为椎间盘突，那么意味着，主要导致他神经压迫的疾病是椎间盘突出，但并不是唯一的因素。本来就有增生等问题，神经处于受压迫的边缘地位，再有一点点椎间盘突出便雪上加霜了。

《科学生活》：造成脊椎病的原因大多和我们所说的骨质增生，也就是骨刺有关，这种说法对吗？骨质增生又是怎么回事呢？

祝医生：可以说骨质增生是主要因素。我们首先要明确人为什么会产生骨刺，骨刺是一个人对外界或是对你自身的一些改变的自然防御性的反应。就像一个人感冒了会发烧，发烧本身并不是一个不良的反应，发烧是对人体的一种保护，骨刺亦然。

年轻时候的一些运动过量、行为不当的积累，慢性的疼痛、炎症、刺激会导致骨刺的产生。椎间盘是两个腰椎间的垫片，一旦椎间盘突出或是退变老化，就意味着这两个腰椎组成的最小运动节段，就好像两块砖之间的水泥干涸了一般，稳定性变差。故腰椎松动，会常常骚扰到神经，对人体不利，此时腰椎就会形成骨刺，尖尖的，如同虎牙一般固定椎间盘。所以长骨刺不是腰痛的原因，椎间盘的老化才是主要原因。

但是什么时候骨刺会对身体不利呢？当骨刺生长到一定程度，两个骨刺间碰到的时候，就会引起一定的疼痛；另外，骨刺生长得很厉害将会影响附近其他的结构，很多时候可能压迫神经，引起疼痛。这时，骨刺已经从人体自发的保护机制变成对人体的一种伤害，这时就要就医了。

骨刺是身体存在问题的表现，六十岁以上的人中80%以上会有骨刺，就好像人脸上的皱纹一样，自然形成的，只不过没有发病。若是骨刺出现在神经通道中，刺激到神经和血管了，影响到神经通路了，导致神经通道狭窄了，变为腰椎管狭窄，这时病人走路时会觉得发酸、发胀、发麻，走一会路就没力气了，这时它本身就构成了发病原因，必须手术切除。但是当你去治疗一个病人时，发现这个病人好多地方都有骨刺，没有影响到正常生活，这种情况一般不需要手术切除。

《科学生活》：我们常说的脊椎病其实是多种疾病的俗称，一般有哪些常见的脊椎病？

祝医生：一般门诊最常见的是椎间盘突出，长幼都有。椎间盘突出分两种，腰间盘突出和颈间盘突出。腰间盘突出更为常见，接下来是颈间盘突出，其次是腰椎的椎管狭窄，接下来是颈椎病，以及腰椎部位的滑脱，老年性的骨质疏松导致的椎体骨折等等。

黄种人容易患骨质疏松，而中国人的饮食习惯对钙的吸收也较不利。很多病人早期容易在外界的刺激下引发，比如着凉、用力过度、劳累、抽筋。另外，病人会容易有全身的疲劳感、酸痛感，这种酸痛感不是固定的，会游走，就好像很多老人容易出现腰酸背疼，这也不舒服那也酸痛一样，其实就是骨质疏松的表现。还有，骨质疏松的病人会出现改变姿势的困难，如翻身、起身等，有浑身无力感。

骨质疏松导致的腰椎骨质疏松，就好像一个面包，外面还是坚硬的，内部却完全酥松了，轻轻一压就扁掉了。正常人是不会这样的，但老年人会。为什么呢？老年人有时不注意，如洗澡时脚一滑，一屁股坐下去，第二天虽然能走，但腰疼、翻身困难，然后各种各样症状都会出来。很多家属会觉得年纪大了这很正常，一旦把老人送至医院医生会发现原来是脊椎变形了，变扁了。不少医生认为是无大碍的，回去休息2～3个月即可，诊断为压缩性骨折，但总会为以后的生活带来一定的不便。其实这个疾病再细化应该称为骨质疏松性椎体的压缩性骨折，很常见，尤其是年长的女性易得。早期介入治疗如经皮穿刺注入骨水泥使受压缩的椎体从新成形，创伤小，费用低，也很有必要，并可同时治疗骨质疏松，对生活质量的提高有很大的帮助。

《科学生活》：临床上对这类疾病有怎样的治疗方法？有哪些新疗法？

祝医生：严格的来说，80%～90%的病人可以通过保守治疗达到满意的结果。当然，这并不是指治愈。为什么这么说呢？当一个人出现脊椎问题，出现神经痛、腿痛、腰痛，用药后，疼痛减轻甚至无痛，这是什么状态呢？这被称为临床治愈，意味着虽然疾病本身还在，但是不发病了。虽然神经还处于压迫状态，但神经炎症被治好，神经也适应了这种状态，人感觉不到不舒服。这些病人中有时候会有一小部分病人会复发。换而言之，并不是得了脊椎病一定要马上手术治疗。

《科学生活》：如何预防脊椎病的发生？或者延缓脊椎病的发生？对于年轻白领、学生又该如何自我保健？

祝医生：预防脊椎病的意义甚至大于治疗，为什么这么说呢？预防可以分为两个层面：① 要了解脊椎疾病在生活中如何预防；② 要知道脊椎病是一个退行性疾病，腰椎颈椎处于一个自然老化的状态，在这种老化的过程中，要了解该如何避免病理性的

结果。

脊椎疾病生活中如何预防？首先，生活中要讲究人体工学。如电脑要摆放在视线平视方向，不要一直抬头看、或是低头看，保持自然的坐姿，不要紧张。其次，注意保暖，办公室空调不要一直对着脊椎吹冷风，脊椎肌肉受寒后处于紧张状态，长此以往韧带容易发生炎症，从而影响关节，慢慢地会产生骨质增生。最后，保护脊椎，最重要的是不要在同一个姿势保持太久，就好像橡皮筋一样总保持在撑开的情况下，容易老化。感觉到脊椎疲劳，加班有点累的时候，应该起来，改变一下你的姿势，泡杯茶、散散步即可，倒也不一定要做一套操。

要了解脊椎疾病的早期病理特征。首先，很多人会有之前提到的一些不舒服的症状，要意识到问题的发生，学会自我筛查。其次，要注意身体出现的反复不适，及时就诊。endprint