选择性痔上黏膜切除术治疗痔病50例疗效观察

李文春

选择性痔上黏膜切除术治疗痔病50例疗效观察

李文春

目的 观察ASR术治疗痔病的临床疗效。方法 将100例痔病患者随机分为治疗组和对照组, 每组各50例, 分别行ASR术和PPH术, 比较两组临床疗效及安全性。结果 治疗组和对照组有效率分别为100%和90%, 术后1周内并发症发生率分别为16%和38%, ASR组的临床疗效优于PPH组。结论 ASR术是治疗痔病安全有效的手术方式, 值得临床推广。

选择性痔上黏膜切除术；痔病；疗效

选择性痔上黏膜切除术(ASR术)是近期在PPH术式基础上发展起来的一种新型安全的微创手术方式。作者自2011年3月～2013年9月采用ASR术治疗痔病患者50例,并设PPH术治疗痔病50例为对照组, 对比两组术式的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 100例患者均为具有手术指征的Ⅱ～Ⅳ期痔病患者, 所有病例均符合内痔、混合痔诊断标准(中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组, 痔临床诊治指南2006版)。将患者分为治疗组和对照组, 每组各50例。治疗组：男28例, 女22例, 年龄23～80岁。对照组：男30例, 女20例, 年龄22～79岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组采用选择性痔上黏膜切除术(ASR术), 采用吻合器和肛门镜进行操作(海泰科迈医疗器械, 宁波, 中国)。对照组采用吻合器痔上黏膜环切术(PPH术)。两种方式术前均常规灌肠, 采用俯卧式折刀位和椎管内麻醉进行手术操作, 术后均不行硬膜外或静脉镇痛处理。治疗组：会阴部常规消毒铺巾, 根据痔核的数量及位置选择特制的肛门镜。适度扩肛后插入肛门镜, 拔除内筒, 旋转肛门镜,使拟切除的痔上黏膜位于肛门镜的窗口内。在痔上距齿状线2.0～3.0 cm处用可吸收线行“点线牵引”缝合或间断性荷包缝合。逆时针旋开吻合器, 将吻合器的头部置入扩肛器内,将缝合线围绕中心杆收紧打结, 通过勾勒器将缝线自吻合器本体的侧孔导出, 持续牵引, 顺时针旋紧吻合器, 将脱垂的直肠黏膜牵进吻合器的钉槽内, 直至吻合器指示窗的指针显示进入击发范围、女性患者常规行阴道指检。击发吻合器,固定等待10～30 s后, 逆时针旋松尾翼, 取出吻合器。观察吻合口, 如吻合口之间存在黏膜搭桥, 则可以从黏膜桥中间直接剪断, 两端“耳朵”部分用“7”号丝线结扎。若有活动性出血则行“8”字缝扎止血。仔细检查肛门外残留的皮赘,如有皮赘残留则切除。肛内纳止血纱, 检查手术切除标本。对照组采用PPH常规手术方法。观察两组患者的临床疗效及术后并发症。

1.3 疗效判定标准 治愈：脱出、疼痛及便血症状完全消失；好转：脱出、疼痛及便血症状缓解；无效：脱出、疼痛及便血症状未改善［1］。总有效率=(治愈+好转+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件, 计数资料采用χ2检验, P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组50例：治愈48例, 好转2例, 有效率为100%；对照组50例：治愈43例, 好转2例, 无效5例, 有效率为90%。术后1周内并发症：治疗组：疼痛3例, 出血1例,急便感2例, 肛门坠胀2例, 并发症发生率为16%；对照组：疼痛5例, 出血2例, 急便感5例, 肛门坠胀7例, 并发症发生率为38%。ASR组的临床疗效优于PPH组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

痔是肛肠科常见病多发病之一。重度混合痔是肛肠科疑难病, 其治疗方法多样, 非手术疗法的药物治疗、套扎、硬化剂注射等对多数痔有良好的缓解作用, 但无法治愈。重度混合痔的治疗难点在于治疗的彻底性与保护肛门功能二者之间难以兼顾。因此, 合理选择手术治疗尤为重要。PPH对Ⅲ、Ⅳ度痔, 特别是环形脱垂痔疗效较好, 但因吻合器内间隙的容量有限, 切除直肠黏膜的宽度及肛垫上提的范围有限, 部分重症患者需2次手术。PPH术的近期并发症有出血、尿潴留、疼痛、肛门口感觉障碍等。ASR术是在PPH术式基础上发展起来的一种新型技术。利用了特制的肛肠镜形成不同的开环式窗口, 吻合探头, 锁定痔核, 调节痔黏膜的切除范围, 最大限度的保护肛门的正常功能。ASR手术发挥分段齿形结扎术合理地保留皮桥、黏膜桥的部分和数量, 及结扎区呈齿形分布这一优点, 采用“点线牵引”或“分段荷包缝合”的特殊缝合方式, 对存在病变的痔区的痔上黏膜进行分段切除吻合, 使得下移的肛垫得以上提, 起到“悬吊”作用。同时,将病变的痔上黏膜及部分痔核组织拉入钉仓进行吻合切除,阻断了黏膜下层痔供应动脉, 使痔块萎缩, 达到了“截流”“减积”的作用。

综上所述, ASR术较PPH术治愈率高, 并发症少, 临床疗效显著, 值得临床进一步推广。

［1］ 胡婕, 杨巍.选择性痔上黏膜切除术治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔临床观察.山西中医, 2012(06):36-38.

2014-04-29］

321200 浙江省武义县第一人民医院