治病药怎么成了“致病药”

李亚红++王大千

国家食品药品监督管理总局日前发布《国家药品不良反应监测年度报告（2013年）》。报告显示，65岁以上老年患者的不良反应报告比例已连续4年呈小幅升高态势。专家表示，这其中的一个重要原因是不合理用药。由于不合理用药，本来用来治病的药反而成了健康隐患，社会各界对此应高度重视，努力防止药物损害、药源性疾病威胁老年人健康。

老年患者用药安全问题突出

“回去就把阿司匹林停了，您眼睛出血与同时服用银杏叶胶囊和阿司匹林有直接关系。”6月12日，在青海省西宁市城北区小桥社区卫生服务中心，内科主任王秋英对一名前来就诊的老年患者说：“您的偏头痛可暂缓治疗，血压也基本正常，先治疗脑梗要紧。”

中午12时30分，王秋英已经接诊了40余名患者。她告诉记者，仅这一上午来看病的老年人就有11位，而像刚刚接诊的这名患者一样乱用药、用错药，出现不良反应的就占一半以上。

青海省卫计委副主任张秀萍说，老年人用药安全问题近年来不断显露。许多老年人同时患有多种慢性病，需要长期治疗，用药种类较多，药物相互作用导致的不良反应明显增加。

同样，北京市丰台区方庄社区59岁的王贺胜，患有糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等，每次要服用多种药物，最近他总是感到头昏，而且走路时跌倒了几次。检查后发现，正是由于这些药物的不良反应，才引起头昏。

北京医院药学部临床药师张亚同说，这样的老年患者在临床上不是偶发病例。主要问题是患者有多种疾病，临床症状多，病因复杂，常先后在多家医院不同科室就诊，出现处方药物相同或相似，而患者自己又很难判断，结果就会重复用药。

北京大学人民医院药剂科主任冯婉玉说，重复用药最大的危害是产生药物不良反应，严重时会有生命危险。因此，患者应和医师或药师充分沟通，在医生指导下用药，尽量避免重复用药。

老年人的用药安全问题，不仅表现在针对具体病情的治疗过程中，还表现在对特效药、保健品等的迷信和盲从上，导致贻误病情和副作用频现等。

“我80多岁的老父亲只相信‘神药，身体一不舒服就找他信任的一个年近90岁的‘老中医。”青海省西宁市城东区市民朱女士痛心地说，两年前，父亲嗓子疼，吃了好几个疗程的中药不见好，身体持续消瘦，在她的一再劝说下，才同意到医院检查，结果已经是食道癌晚期。

采访中，各地医务人员都表示，老年患者的用药安全问题亟待引起高度重视。

治病药缘何变成“致病药”

老年人在生理、心理方面的特点，使得用药安全隐患重重。在生理方面，老年人肝肾功能退化，药物吸收、分布、代谢和排泄均受影响，不良反应发生率升高；在心理方面，老年患者安全用药常识相对缺乏，自我风险管理能力较弱，而且求医心切、用药依从性较差，容易出现不合理用药情况。

“或是缺乏判断听信‘秘方，或是‘久病成医，固执己见，这是老年人面对身体健康问题时的典型表现。”青海省人民医院干部保健中心主任朱爱琴说，有的老年人常常聚在一起谈论各自的病情，互相交流和传播一些没有科学依据的“秘方”，导致用药安全问题频发。

冯婉玉等专家认为，治病心切、用药量过大或擅自调整用药量，是导致老年人用药安全问题频发的重要原因。现在许多老年人对健康问题非常关注，稍有不适就大量购买药物自行治疗，希望病情迅速好转。还有的老年人记忆力不好，重复吃药，或者是上顿药忘了吃，下顿就加大剂量补服，以为这样也能治好病，结果对身体造成不良影响。

“吃药不能跟着广告走。”朱爱琴等专家还奉劝老年朋友，“不要轻信广告宣传，滥用补药。”体弱的老年人可适当辨证用些补品，但若为补而补，很可能适得其反。

许多老年患者认为住院不仅要花钱，还耽误儿女的工作，自己也痛苦，不如多吃补药让身体强壮起来。朱爱琴说，以西洋参、红参等补品为例，老年人长时间大剂量服用后会出现失眠、焦躁等副作用。

再以补钙为例，市场上各种补钙产品让人眼花缭乱，网络上有关老年人都要多补钙的说法也十分流行。北京大学人民医院创伤骨科主任医师王天兵表示，补钙不能过量，不然会增加患肾结石以及心血管疾病的风险。北京朝阳医院骨科副主任医师康南表示，摄入的钙太多，首先加重消化道的负担，会出现胃痛、便秘等病症；身体中过多的钙代谢不掉，沉积到血管，会出现动脉硬化；血液中钙含量过高，会出现高钙血症。肾脏是人体的主要代谢器官，多余的钙在肾脏内沉积，就会出现肾结石。

专家建议，广大老年朋友一旦身体出现不适，应尽快去医院找专业的大夫，先弄清楚病情，再对症下药。

筑起用药安全屏障

在人口老龄化的趋势下，世界卫生组织提出把“健康老龄化”作为一个战略目标。业内人士指出，防止老年人用药不良反应是实现“健康老龄化”的重要任务。

许多老年人患病初期都抱有尽早治愈的急切心理，一旦短期内达不到预期疗效，便不断更换医院、更换药品，或者偏听偏信，根据别人的用药经验进行治疗，甚至听信小广告的虚假宣传，滥用“祖传秘方”“灵丹妙药”。殊不知，“病来如山倒，病去如抽丝”，绝大多数慢性病目前尚无根治方法，只有根据医嘱坚持用药，同时注意改善生活方式，才能尽量保持身体健康。

朱爱琴认为，老年人安全用药有两点很重要：首先，应坚持适度原则，根据医嘱坚持用药，对一些慢性病不求短期内“药到病除”；其次，开药时要向医生问清楚，容易“打架”的药最好在服用时间上尽量隔开，老年人的家人也应该发挥积极的提醒督促作用。

“对老年患者用药应先从小剂量开始，增强其适应性。同时，牢记用药因体重、身体状况和病情轻重而异，所选药品种不要超过5种，按轻重缓急治疗。”朱爱琴说，治疗老年人高血压，降压不一定非要严格达到正常标准，有时140和90也算可以，否则过度降压会引起脑细胞坏死，后果将十分严重。

专家提示，老年人用药一定要注意监测，定期检查。长期服药的老年患者要定期到医院进行体检，以便能及时发现问题，防止药物蓄积给身体带来损害。一次必要的检查可以节省很多不必要的药费开支，更有可能避免严重的药源性疾病的伤害。

每个人都应自觉承担起引导老年人正确看待病情、合理就医的社会责任，政府要严厉打击针对老年人的虚假医药宣传，营造良好的社会氛围。对老年人来说，应重点关注饮食平衡和多样化，规律生活，适当运动，定期体检，增强抵御疾病的能力和药物代谢能力。

从医院的角度，冯婉玉建议，要健全患者的病历和药历，这有助于医师、药师及时了解患者的病史和药物过敏史等，指导患者合理用药，避免重复用药及不合理联用药物。同时，要开展药物咨询服务，加强用药教育，向老年患者及其家属讲解老年人用药原则、用药注意事项、安全用药的重要性等。endprint