压疮护理小组在神经内科压疮预防中的作用

王 敏, 祝启兰, 姚 丹

(江苏省扬中市人民医院 神经内科, 江苏 扬中, 212200)

压疮是皮肤或皮下组织由于压力或复合剪切力或摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤[1]。压疮的发生不仅增加了患者的痛苦和经济负担，也延长了康复时间，严重时可因继发感染引起败血症危及患者生命[2]，因此预防压疮被认为是最经济、最高效的压疮护理手段[3]。神经内科患者大多具有意识不清、肢体活动障碍、长期卧床、大小便失禁、不能进食致营养状况差等特点，极易引起皮肤压疮[4]。因此，及早发现压疮高危患者，对其进行全程监控，及时有针对性地采取有效措施，是防止住院患者发生压疮的关键所在[5]。2014年1月本院护理部建立了压疮护理小组，加强了全院各科室压疮高危的筛选上报及防范管理，真正做到了实时监控和全程跟踪，最大限度控制和减少了压疮的发生，现将效果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年7—12月神经内科的压疮高危患者作为对照组(干预前)，选择2014年1—6月神经内科的压疮高危患者作为观察组(干预后)。2013年下半年神经内科收治住院患者1211例，上报压疮高危患者21例，难免压疮发生6例，非难免性压疮发生3例，压疮高危评分准确人数16例。2014年上半年神经内科收治住院患者1 294例，上报压疮高危38例，难免压疮发生2例，无非难免性压疮发生，压疮高危评分准确人数38例。

1.2 方法

1.2.1 压疮危险评分工具的选择：Braden评估表被普遍认为是较简单、内容理想的压疮危险因素评估量表,使用该量表能够容易和准确地预测压疮发生的危险性[6]。2011年起全院统一采用Braden评估表，对皮肤压疮危险因素进行评估，在患者入院、转科、病情变化时及时评估。

1.2.2 评分标准：根据皮肤压疮危险因素评估表(Braden评分法，分别从感觉、潮湿、活动方式、活动能力、营养、摩擦力和剪切力等6个方面进行评估，总分23分，评分15～18分为低危患者，评分13～14为中危患者，评分≤12分为高危患者。难免压疮指需要精心护理，但因患者的一些自身条件(如严重水肿、低蛋白血症、恶病质、病情不允许翻身等)还是难免要发生的压疮[7]。非难免性压疮即可预防性压疮，是指护理人员护理不当而产生的压疮。

1.2.3 护理部建立压疮护理小组：压疮护理小组是护理部倡导，由护理部提名组长组建，小组成员由各科室分别选派1名责任心强、3年以上工作经历、对压疮工作感兴趣的人员参与[8]。护理部副主任任督导，组长1人，副组长1人，核心成员3人(分内、外、其他3个片区管理)，其余每科室设网络成员1名。职责分工明确，完善制度，加强培训，监管到位，每月1次分析座谈会，每季度1次业务知识讲座及季度分析。护理部定期派压疮监护理小组成员到上级医院学习压疮防治新知识和新进展，以提高压疮监控小组成员的护理水平。

1.2.4 压疮管理规范化、制度化: ① 对Braden评分≤12分者，由责任护士填写“皮肤压疮护理报告单”，并及时采取针对性护理措施。经护士长或科室压疮小组网络成员审核后24 h内通过HIS系统护理管理模块网络上报压疮护理小组。压疮护理小组每日关注网络上报情况，收到网报后，在24 h内分片区下临床。主要查看患者的体位，Braden 压疮评分的准确性，压疮风险分级措施是否落实，院外带入压疮患者的疮面分级及处理，以及家属知晓及配合情况等。科室对压疮/高危患者进行动态评估，按高危3 d评估1次、中危5 d评估1次、低危l周评估1次的原则，对病区压疮高危患者进行持续追踪式评估[9]。护理部压疮小组每周巡查所有压疮及压疮高危患者1次，查看患者皮肤及护理措施落实情况、创面处理效果，审核评定难免压疮[10], 直至高危患者的Braden评分至18分，压疮患者的疮面痊愈方才停止跟踪评价; ② 护理部倡导无惩罚的护理安全文化制度[11]。对上报的压疮高危经跟踪评价未发生压疮的、院外带入压疮治愈或好转的均每月兑现奖励；对上报压疮高危而已积极采取防范措施依然产生 压疮的不予惩罚；对符合压疮高危未予上报并产生压疮的，或不属压疮高危且产生压疮的，还有产生压疮隐瞒不报者按规定处罚; ③ 对复杂疑难疮面科内处理不了的，科内填写纸质会诊申请单，并电话通知压疮小组，压疮小组在24 h内组织会诊，并给出指导性意见，且每周1次跟踪追访。

2 结 果

结果表明，压疮护理小组成立后，2组压疮高危上报人数、压疮高危风险评估准确率、难免性压疮发生率及非难免性压疮发生数的差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组压疮高危评估准确率、难免性压疮及非难免性压疮发生率比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3 讨 论

压疮小组的建立，改变了过去护理部1名副主任兼管全院压疮管理的模式，现在各科室都有1名压疮小组成员，负责本科室压疮管理中疑难问题的查找、汇报和对策拟定，每月科室例会上分享全院压疮管理中的经验和教训。护理小组建立QQ群，经常讨论和热议压疮管理中遇到的问题。2014年5月护理小组还成立了名为“呵肤圈”的品管圈，正在将品管圈管理工具试用于压疮管理，充分发挥了每个小组成员的作用。临床护士在处理压疮患者过程中及时得到压疮小组成员、病区护士长的检查、反馈、整改，达到持续质量改进的目的，提高了护士的责任心和团队合作能力[12]，使全院的压疮管理向着规范化、专业化方向发展。Braden评分准确能帮助神经内科护士有效预测压疮危险因素，及时筛选出压疮高危患者，并针对性地采取有效的防范措施。神经内科小组网络成员对科室全体护士进行“Braden预测压疮危险计分表”的培训，并将此表附在“压疮动态评估记录单”的反面，方便护士运用计分表，提高护士Braden评分的准确性。加之压疮小组对每位上报的压疮高危患者24 h内进行Braden评分准确率的检测，加强了护士的责任心，使神经内科护士Braden评分的准确率提高了近24%。及早发现压疮高危人群，采取预防性措施是预防压疮的关键[13]。护士进行压疮风险评估后，对于存在压疮风险的患者实施正确的干预，尤其是针对存在的危险因素采取针对性措施，可以显著降低压疮的发生率[14]。对评估压疮高危的患者，在床头上设立醒目的警示标志，建立翻身巡视卡，使用气垫床，对于瘦弱患者缩短翻身时间，骨突明显部位或因特殊情况暂不能翻身者，预先使用减压贴保护受压部位[15]；做好皮肤护理，特别是大小便浸渍时，一定用温水清洗皮肤，保持局部皮肤清洁干燥，加强患者营养支持，坚持动态评估，如有病情变化随时评估，压疮小组每周1次跟踪督查，结果观察组难免压疮发生率显著降低，无非难免性压疮发生，达到了预期目标。

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