慢性乙肝住院患者的护理需求及护理措施分析

朱红梅, 潘诒梅

(江苏省南京市第二医院 肝内四科, 江苏 南京, 210003)

慢性乙肝患者往往病情反复发作，需多次住院治疗，目前尚无能够治愈的特效药，治愈率较低，病程长，治疗费用较高，而且具有一定的传染性，这无疑给患者到来一定的心理压力[1-2]。文献[3]报道，乙肝患者较其他疾病患者均有其一定的心理影响因素和护理需求，原有的患者管理制度注重医疗安全及维护医疗工作正常运转，却忽略了患者的个体差异和个性需求。本研究通过对86例慢性乙肝住院患者的心理调查，了解患者在住院期间的护理需求及满足情况，旨在为进一步提高慢性乙肝患者的护理服务质量作参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2—10月本院肝内科收治的慢性乙肝患者86例作为调查对象，其中男65例，女21例，年龄19～46岁，平均(32.8±10.5)岁。纳入标准：所有患者均符合2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》诊断标准[4]; 患者知情同意；排除伴发精神异常，神智不正常的患者。

1.2 方法

1.2.1 心理分析：参照SCL-90症状自评量表[5], 对全组患者进行心理状况调查，自评量表嘱患者应自主填写，若有特殊情况，可由家属或者护理人员帮助完成，全数回收后统计结果。自评量表主要内容包括人际关系敏感、强迫症、焦虑、抑郁、恐惧、敌对、偏执和担心治疗费用等。

1.2.2 护理需求调查：采用无记名问卷调查法，问卷内容结合以往文献检索和实际临床经验总结进行修改、补充制表。问卷主要内容包括患者对环境设施、生理舒适、信息沟通、家属陪伴及心理支持等方面的护理需求，并由专人发放给患者填写，当场回收，并要求患者在30 min内完成。

1.2.3 护理措施: ① 心理护理，黄汉华[6]对住院患者进行临床咨询调查，发现乙肝患者中有抑郁情绪占92.3%。研究[7]显示，抑郁情绪对乙肝患者病情和预后的影响更为严重，更需要全面的干预。在对患者进行护理之前，应充分详细了解每位患者的个人资料，耐心细致地解答疑虑，分析患者的思维活动和情绪变化并给予疏导、安慰，帮助患者妥善处理患病过程中出现的各种社会心理问题，进行心理干预，以此建立良好的护患关系，取得患者信任，使得患者尽最大程度配合诊疗; ② 健康宣教，大部分患者对肝病知识了解甚少，普及宣教十分必要。首先，让患者了解到，虽然慢性乙肝有发展为肝硬化甚至肝癌的可能，而且重症肝炎和肝癌的病死率较高，但慢性乙肝并不可怕，只要定期检查，及时采取措施，是可以阻止疾病发展的，帮助患者树立正确的治疗预期；其次，让患者了解慢性乙肝的传染性及传播途径，指导患者合理安排日常生活，保持良好的生活规律和情绪状态，充足睡眠，适量运动但避免过度劳累，严禁饮酒等，教会其构筑恰当的心理防御机制，以提高心理应对能力和承受能力，保持乐观稳定的情绪; ③ 不良情绪安抚，研究[8]发现，焦虑、抑郁等不良情绪与乙肝病毒感染的慢性化、重症化，甚至恶化有一定的相关，护理人员应积极予以干预。首先，加强临床观察，多与患者交流，可在交流的过程中，识别患者对疾病的不正确、不合理、歪曲的想法和信念，通过疏导、解释等手段，指导患者建立合理的、科学的、建设性的信念，以达到消除患者不良情绪的目的；其次，音乐可以通过人的听觉作用于大脑边缘系统及脑干网状结构，调节大脑皮质，对内脏活动及情绪与行为有良好的调节作用[9]，因此鼓励患者多听一些舒缓的轻音乐，以缓解心理不良情绪; ④ 环境护理，南丁格尔曾经说过，症状和痛苦一般认为是不可避免的，并且发生疾病常常不是疾病本身的症状而是其他的症状，包括空气、光线、温暖、安静、清洁以及合适的饮食等。因此，为患者营造一个温馨舒适的住院环境是疾病治疗的基本要求，确保病室适宜的温湿度。使用遮阳窗帘，保证病室内光线柔和。通过严格的家属探视时间设定，确保患者在休息时间能有最安静的环境而不被打扰; ⑤ 饮食护理，营养不但关系到正常人的健康，对患者尤为重要，肝炎患者需要营养配合治疗，科学合理的饮食护理在肝炎患者的治疗过程中起着重要的作用[10]。首先，确保患者有足够的蛋白质供应，蛋白质食物根据所含氨基酸的量的不同可分为全蛋白食物和非全蛋白食物，全蛋白食物指含有足量及足够比例的身体所需氨基酸，这些蛋白质主要来自肉类、鱼类、牛奶以及蛋类，非全蛋白食物中缺少1个或者几个必需的氨基酸，主要包括坚果、植物种子等；其次，多食用一些糙米、麦类、谷类、绿叶蔬菜等富含高维生素的食物，以补充慢性乙肝患者在治疗过程中所需的微量元素和维生素等必须要求之一。此外，要求患者低脂饮食，避免食用奶油等含短链脂肪酸的食物，以免诱发肝性脑病[11]。

2 结 果

2.1 慢性乙肝患者焦虑因素

通过对全组86例慢性乙肝患者心理影响因素调查结果显示，影响患者心理的主要因素中担心传染家人有49例(57%)，人际关系紧张有46例(53.5%)，担心住院费用有33例(38.4%)，担心疾病进展有31例(36%)，药物不良反应有23例(26.7%),担心治疗效果有20例(23.2%)。

2.2 慢性乙肝患者护理需求

对全组86例慢性乙肝患者护理需求的调查结果显示，乙肝住院患者的护理需求主要有：渴望得到医护人员最好的关注和照顾(100%)，希望治疗时护士能讲解有关注意事项(91.9%)，渴望家属多陪伴(86%)，希望有良好的住院环境(包括睡眠、卫生、声音等)(82.6%)，希望出院后医护人员给予健康指导(76.7%)，需要告知所用药物的作用(75.6%)，希望得到饮食方面的指导(66.3%)，渴望知道治疗的目的及结果(55.8%)，希望与其他患者分享经验(47.7%)等。

2.3 患者心理改善情况

全组患者根据心理影响因素和护理需求调查结果分析显示，实施护理干预后，患者焦虑和抑郁发生情况显著好于入院时，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 患者实施护理干预前后SDS和SAS评分比较 分

与入院时比较，*P<0.05。

3 小 结

慢性乙肝住院患者病程长于一般内科住院患者，患者心里情绪较为低落，大多数患者伴有恐惧、悲观、焦虑的心理状态，加之担心传染家人、会遭到家人及同事疏远等，严重影响了患者的生活质量，患者甚至会拒绝配合治疗和产生轻生的念头。因此，如何减轻患者的心理负担对提高其生活质量具有积极的意义。

本研究发现，慢性乙肝住院患者的护理需求是多方面的，希望亲属和护理人员多给予心理支持、感情支持、生理舒适以及信息沟通。结果提示，护理人员应充分了解每位患者的需求，以患者为中心，广泛开展质量控制和识别需求，并以此为护理服务导向让患者满意[12]，要因人而异、有的放矢去实施护理干预，这对改善患者心理情绪、提高护理满意度具有积极的意义。

[1] 王嘉颖, 汪月娥. 青年慢性乙型病毒性肝炎患者心里体验的质性研究[J]. 护理学杂志, 2012,27(5): 75.

[2] 李云云, 许卫国, 朱立国. 慢性乙肝患者生命质量及影响因素分析[J]. 中国公共卫生, 2013,29(11): 1574.

[3] 赵春霞. 人性化护理的做法与护理需求供给的探讨[J]. 吉林医学, 2011,32(34): 7400.

[4] 贾继东, 李兰娟.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J]. 临床肝胆病杂志, 2011,27(1): 1.

[5] 汪向东, 王希林, 马弘.心里卫生评定量表手册[M]. 北京: 中国心里卫生杂志社, 1999: 227.

[6] 黄汉华.慢性乙肝患者心理状况和对策[J]. 交通医学,2001, 15(1): 43.

[7] 牟晓玲,郭丽.慢性乙型肝炎患者心理障碍与对策的研究进展[J]. 中国校医, 2011,25(8): 632.

[8] 王璀珍, 曾志励.慢性乙型病毒性肝炎患者心理健康状况调查研究[J].广西医学, 2011, 33(3): 300.

[9] Maddrey W C, Hepatitis B. An important public health issue[J]. Clinlab,2001,47(2):51.

[10] 卢丽琴, 袁妃燕, 马建英, 等.乙肝住院患者抑郁状态及相关因素的调查分析[J]. 现代中西医结合杂志,2006,15(12): 1709.

[11] 霍丽亚. 恩替卡韦治疗慢性重型乙型肝炎疗效观察[J]. 新乡医学院学报, 2008, 25(5): 482.

[12] 周宏珍, 汪道萱.护理伦理与护士敬业[J]. 现代医院, 2011, 11(4):9.