心理干预对系统性红斑狼疮患者预后的影响

杨意念, 唐陆秀, 钱华英, 汤一君, 袁 圆

(南京医科大学附属常州第二人民医院 风湿科, 江苏 常州, 213003)

系统性红斑狼疮(SLE)是一种由多种因素导致的、累及全身多系统的自身免疫性疾病，临床表现复杂，可出现如典型的皮疹、口腔溃疡、关节疼痛、蛋白尿、白细胞减少、头痛等多系统受累表现，目前临床尚不能根治，且病情迁延，不易缓解，并有反复发作的特点，患者需长期药物治疗，心理压力大，易导致情绪异常，出现多种心理障碍。患者出现心理问题对SLE病情发展及治疗效果常常有不良的影响，目前情绪波动等精神因素已被确定为SLE患者发病和病情反复的诱发因素之一，给患者身心均带来痛苦[1-3]。本研究通过对SLE患者施以积极的心理干预，在一定程度上缓解了患者的身心痛苦，现报告如下。

这道练习题的精妙之处在于将周长置于图形的背景之中，利用形状、面积对周长产生干扰后准确找出周长并进行比较，以考查学生对周长意义的真正理解。在实际教学中，当学生第一眼看到这幅图时，从心理学角度来看，面积大小、形状是属于强刺激，而周长则属于弱刺激，所以最先反应在学生头脑中的是甲、乙两个图形的形状和面积的差异，而周长在学生头脑中的反应是滞后的。本题在设计时就是借助这个原理，使学生对周长辨别造成干扰甚至误导，如果学生对周长内涵的理解不透彻就很容易填错，因此从习题设计意图以及长期受教师青睐这个角度来讲，这堪称是一道经典好题！如果作为一道检测题，同样也是一道可以有效检测学生对周长概念理解程度的好题。

其次，深入分析医疗收费项目和价格成本内涵，将规范的诊疗路径引入作业成本法中，使成本与医疗业务流程紧密相关，与价值链中作业相互嵌套，保证项目成本分配的动因有充分的依据，使医疗服务价格反映服务的价值。

1 对象及方法

1.1 研究对象

选取2009年1月—2013年12月在本科住院治疗的确诊SLE女性患者共84例，按照随机数字表法随机分为干预组、对照组。经统计学检验，2组患者在年龄、病程和学历构成上差异无统计学意义(P>0.05)。排除标准：合并心、脑、肾等严重损伤而致病情严重、无能力阅读填写患者。对照组给予常规治疗及护理，干预组在常规治疗的基础上予以个体化一对一的心理干预，时间为8周。

Research progress in application of polycarboxylate superplasticizer polyether macromonomer 10 13

1.2 方法

1.3.4 培养良好生活习惯：帮助患者纠正不良生活习惯，保持心情舒畅，指导其合理安排生活与工作。鼓励患者积极参加娱乐活动，如音乐治疗、看书、织毛衣、练习书法、适当体育锻炼等，分散其对疾病的注意力，保持良好的心境[5]。

1.3.2 提高疾病认知度：向患者讲解SLE相关知识，包括疾病性质、诱因、治疗及预后，耐心解答患者的问题，主要通过每月开展1次病房讲课，由专职护士对患者进行讲解，并安排每2周随访1次，采用电话及门诊复查等形式，每次随访记录患者的病情、用药、疗效及康复情况，鼓励其积极配合治疗。

1.3 心理干预

1.3.5 家庭及社会支持：家庭及社会支持可有效增加患者被爱的感觉，增强其治疗信心，应鼓励亲友来访，特别是一级亲属的关爱，协助共同完成心理干预的内容。本科定期每季度举办亲友学习班，向家属讲解疾病知识，了解患者可能产生的情绪、形象的变化，及时向医护人员反馈。

始于19世纪末期的现代奥林匹克运动，虽然早年很少为人所知，但随着它的持续发展，它现在已经成为当今世界上规模最宏大、体系最完善、理想最崇高、内容最丰富、比赛最精彩的综合性赛事传播体系。尤其是在20世纪70年代后，随着大众传播媒介尤其是电视对奥林匹克运动的宣传，现代奥运会和奥林匹克运动的五环标志已经成为仅次于国际红十字的国际识别度最高的标志之一。奥运会缘何成为国际知名品牌，前国际奥委会市场总监迈克·佩恩认为：“奥运会不仅是体育盛事，也是品牌盛会，‘品牌’既指‘奥运会’这个独一无二的品牌本身，也包括云集于此的众多全球名牌。”[23]

1.3.3 鼓励参加社会活动: SLE患者因颜面部皮疹或服用激素出现cushing面容，常伴有自卑心理而害怕与人交往，对此可采用循序渐进的方法，首先在患者之间开展病友交流，再做到医护与患者、家属与患者的正常交流，直至不感到自卑、恐惧，出院后也建议患者逐步扩大交友圈，从与熟悉的朋友正常交流逐渐做到与陌生人正常交流，并鼓励患者不要畏惧别人的眼光与议论。

所有研究对象均观察初始及治疗8周后的狼疮活动评分(SLEDAI)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)，由专人负责应用和评定患者情绪状态。先在护士指导下由受试者进行自评，然后由统计者将原始分换算成标准分，以中国常规的上限为界，SAS标准分>50分，表明有焦虑症状，SDS标准分>53分，表明有抑郁症状，SLEDAI评分>9分，表明疾病明显活动。将2组患者的评分结果分别对照研究。

1.3.1 心理疏导，建立和谐医患关系：护士以热情和蔼的态度、充满鼓励及信心的语言，以高度责任心对待患者，取得患者信任，了解其心中的烦恼、疑虑，还可以通过讲解一些预后良好的病例，提高患者战胜疾病的信心，消除负面情绪[4]。

1.4 统计学方法

2 结 果

在治疗前，2组患者的SLEDAI评分、SAS标准分、SDS标准分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗8周后，2组的SLEDAI评分、SAS标准分、SDS标准分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，干预组优于对照组。治疗后2组患者的SLEDAI评分均有下降，与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05), 而治疗后干预组与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05), 干预组优于对照组。具体见表1。

表1 2组患者干预前后SLEDAI评分、SAS标准分、SDS标准分比较

与治疗前比较，*P<0.05; 与对照组比较，#P<0.05。

3 讨 论

目前多数学者认为系统性红斑狼疮的病情活动与患者的精神、心理状态有密切关系，是典型的心身疾病[6]。因为SLE目前尚不能根治，病情反复迁延，会使患者感到自我形象紊乱，产生自卑心理，同时由于反复求治造成经济拮据，心理压力较大，使家庭生活受到一定程度的影响，患者担心家人抛弃自己，逐渐形成焦虑、烦躁、抑郁等异常心理状态，从而造成神经系统活动尤其自主神经功能的失调，导致身体器官组织的病理改变[7]。积极的心理干预是以患者身心健康为中心的护理模式，可以改善患者的负面心理状态，在一定程度上缓解患者心理应激反应，使其在治疗护理时保持较佳的心理状态[8]。通过对患者身心环境的干预及健康教育，可培养患者良好的生活习惯[9]。对家属的知识培训，能让患者得到家属的理解和支持，建立良好的家庭及社会环境。电话回访可督促患者继续保持健康的行为习惯。

本调查结果表明SLE患者存在不同程度的焦虑抑郁心理，治疗前患者SAS标准分>50分，SDS标准分>53分，通过接触患者，多数患者存在烦躁不安、紧张焦虑、厌食、郁闷、压抑、消极、甚至厌世的情绪，通过及时了解SLE患者的焦虑抑郁情绪，并给予积极的、有针对性的、一对一个体化的心理干预，结果表明治疗8周后，2组的SAS标准分、SDS标准分之间比较，干预组显著优于对照组(P<0.05)，干预组患者焦虑抑郁得分明显下降，说明心理干预可使患者心理状态得到明显改善，使患者建立积极心理应对能力，降低患者焦虑抑郁程度，同时本研究也发现，通过积极有效的临床药物治疗8周后，2组患者的SLEDAI评分均有下降，与治疗前相比差异均有统计学意义(P<0.05)，而治疗后干预组显著优于对照组(P<0.05)。总之，积极的心理干预，除了能够有效控制患者的不良心理情绪，还对其基础疾病有显著的帮助，使其更好地达到临床缓解，减轻身体痛苦，减少经济费用，缩短医患之间的距离，减少医患矛盾，因此积极有效的心理干预可作为对SLE患者的干预治疗措施之一[10]。

[1] 邵晓凤, 苏茵, 代琛贤, 等. 系统性红斑狼疮发病及就诊相应因素分析[J]. 中华医学杂志, 2008, 88(27): 1892.

[2] 左川, 谢其冰, 陈永涛, 等. 系统性红斑狼疮伴发精神障碍的危险因素及护理对策[J]. 护理学杂志, 2000,15(7): 394.

[3] 唐福林. 系统性红斑狼疮抑郁症状的临床观察[J]. 中华风湿病学杂志, 2003, 7(5): 272.

[4] 董国萍, 时红.系统性红斑狼疮引发抑郁病人的护理[J]. 护理研究, 2014, 28(2): 725.

[5] 吴燕. 系统性红斑狼疮病人的护理[J]. 全科护理, 2012, 10(3): 593.

[6] 蒋明, David Yu, 林孝义, 等. 风湿病学[M].北京: 华夏出版社, 2004: 1194.

[7] 黄甫恩. 护理心理学[M]. 西安: 陕西人民教育出版社, 1993: 64.

[8] 王营, 姜永贵. 医学基础、社会、心理与人文医学[M]. 北京: 人民军医出版社, 1999: 124.

[9] 王晶, 倪晓慧. 系统性红斑狼疮病人的压力源及缓解对策[J]. 全科护理, 2012, 10(6): 1453.

[10] 黄健宁, 曾夏杏, 武革. 系统性红斑狼疮患者的心理障碍因素及护理干预[J]. 内科杂志, 2007, 2(3): 462.