高真空负压引流瓶在腮腺手术术后的运用及护理

王晓艳

(江苏大学附属人民医院 口腔科, 江苏 镇江, 212002)

腮腺手术一般可分为腮腺部分切除术及腮腺全切术，术后需放置引流皮片、引流管或负压引流管，以引流出术区的积血和积液，如引流不畅则容易出现皮下积液、切口感染、涎瘘等并发症[1]。本研究对腮腺手术患者采用不同种类负压引流，观察对比皮下积液、感染、涎瘘发生率等指标，注重术后患者的疼痛评分、舒适度、满意度的调查，并加强针对性的护理措施，取得了较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

选取2011年9月—2013年6月于本院口腔颌面外科住院并实施腮腺手术的患者56例，以2012年8月1日为界，将此期限前患者设为对照组，将此期限后患者设为实验组。实验组24例患者术后使用高真空负压引流瓶，对照组32例患者采用普通负压引流瓶。2组患者年龄、性别、手术方式、并发症等比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 材料与方法

实验组采用高真空负压引流管和引流瓶，该引流瓶套装中自带穿刺针，自切口内向皮外穿刺，带出引流管。引流管外径为0.2 cm, 内径为0.1 cm, 负压引流瓶由工业抽气，容量为300 mL, 可提供20 kPa(600 mmHg)的均匀负压，引流瓶自带刻度。对照组创面里放剪有侧孔的普通橡胶引流管，引流管外径0.6 cm, 内径0.4 cm, 连接需要手动抽吸(或倾倒)的负压引流瓶，容量200 mL，可提供10～15 kPa(300～450 mmHg)的负压。

1.3 观察指标

记录2组总引流量、拔管前每日引流量(mL)、持续引流时间(术后至拔管前的小时数，拔管标准为每小时引流量<1 mL[2])、术后住院时间(d)、皮下积液。使用数字评价量表(NRS)对患者术后切口进行疼痛评分[3]。

2 结 果

2.1 2组术后总引流量、皮下积液、切口感染、涎漏比较

比较2组患者术后总引流量、皮下积液、切口感染、涎漏等情况，结果显示2组差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者术后总引流量、皮下积液、切口感染、涎漏指标观察 n

2.2 2组持续引流时间、住院时间、均次护理操作时间比较

对手术后使用不同引流瓶患者持续引流时间、住院天数的观察比较显示，2组差异无统计学意义(P>0.05)，但高真空负压引流组的均次护理操作时间优于普通负压瓶组(P<0.05)，见表2。

表2 2组持续引流时间、住院时间、均次护理操作时间指标观察

与对照组比较，*P<0.05。

2.3 2组舒适度与满意度比较

比较手术后使用不同引流瓶组患者的疼痛评分、满意度评分，结果显示高真空负压引流组显著优于普通负压瓶组(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者舒适度与满意度比较 分

与对照组比较，*P<0.05。

3 观察与护理

3.1 调整卧位

全身麻醉患者术后，宜采用去枕平卧位，头偏向健侧，使呕吐物或口腔分泌物易于流出，以免分泌物污染伤口或吸入气道导致患者窒息或吸入性肺炎[4]。

3.2 保持呼吸道通畅

术后严密监测生命体征，观察呼吸频率、节律是否正常、呼吸道是否通畅以及血氧饱和度的变化，观察面色、口唇颜色、有无烦躁不安出现，及时吸出口腔分泌物。

3.3 伤口观察

术后应观察切口敷料、伤口的渗血、出血情况以及引流液的性质和量，保持引流通畅，并做好记录。麻醉清醒后，患者取半卧位能有利于减轻血肿，确保引流通畅。引流管拔除后需保持伤口敷料加压包扎的正确性与松紧适度。

3.4 引流管护理

术后妥善固定引流管，采用透气输液贴膜贴覆于皮肤，管道使用3M加压固定胶带以高居平台法固定于贴膜表面，减少管道对皮肤的压迫。测量外露导管长度并标记，班班交接[5]，避免管道活动、移位、滑脱，患者下床活动时用别针将引流瓶固定在病员服上，防止引流管扭曲、压迫、阻塞和脱出等。

3.5 疼痛护理

对所有患者按照疼痛评估量表每日进行疼痛评分。术后伤口疼痛大多因为手术创伤、加压包扎、引流管移动所致。术后患者取半卧位，有助于减轻头部充血、疼痛及组织水肿；术后应及时正确评估疼痛，详细告知患者疼痛的原因及持续时间，并指导患者如何减轻疼痛，如聊天、听音乐等，必要时可给予止痛剂和镇静剂[6]。若包扎太紧应适当松解加压包扎。

3.6 饮食护理

手术后术区加压包扎可能导致患者伤口疼痛、张口受限、咀嚼困难，影响患者进食，应告知患者这是暂时现象，松解包扎后可改善症状。患者术后应进食高蛋白、高热量、不含纤维素的无渣温凉流质或半流质饮食，避免食用酸性食物，减少咀嚼，少量多餐[7]，以免患者营养不良导致口腔炎症。护理上给予口腔护理，保持口腔清洁。

3.7 并发症的观察与护理

3.7.1 涎瘘：多为腮腺术中残留腺泡结扎或缝扎不彻底、引流不畅特别是手术后加压包扎不当或移位所致[8], 常见于术后3 d后。故术后应加压包扎3～5 d，加压包扎期间应留意观察患者面部血供及循环状况，常规术后口服阿托品片，抑制腮腺分泌。

3.7.2 味觉出汗综合征(Frey综合征)：症状一般在术后3～6个月可出现，表现为当张口说话或咀嚼、饮食时，术侧局部皮肤发红并伴出汗现象，部分患者感觉不适。对此应做好患者的心理护理和饮食指导，部分患者症状可因此获得缓解[9]。

3.7.3 面神经麻痹：引起面神经麻痹的原因在于面神经在腮腺内穿行，腮腺手术不可避免会损伤面神经。术后可用维生素B1、维生素B12、丹参、烟酸等改善面神经周围微循环状态，营养面神经。术后指导患者进行面神经功能锻炼。理疗、热敷、推拿、针 灸 也有助于促进神经功能的恢复[10]。

4 讨 论

腮腺全切手术由于创面大，术后创口皮下渗血、积液多，腮腺部分切除手术由于破坏腮腺的完整性，残余腺体仍然具有分泌功能，腮腺分泌物积聚于术创，如不及时引流容易出现皮下积液、切口感染、涎瘘等并发症[11]。

普通的负压吸引装置采用不透明软质橡皮球及橡皮管，由于其容量较小、负压值较低，组织内负压管径较粗而且刚性不足，对患者刺激性大，头部移动易引发疼痛。由于负压作用和组织压力造成管壁塌陷，可使得组织内负压值不均匀、不稳定[12]。此外，不透明软质橡皮球及橡皮管也妨碍了医护人员对引流液颜色及性状的观察。由于引流瓶容积较小，当引流量较多时，应及时倾倒，以免因引流液无法及时排出而继发感染、肿胀、疼痛。

高真空引流瓶能产生持续负压(-20 kPa), 使创口皮瓣与组织面紧密相贴，无死腔遗留，伤口闭合紧密[13-15]。保持稳定负压，能够明显减少组织液渗出，术后组织反应轻。同时高真空引流瓶管径细小，对患者刺激性小，头部移动不易引发疼痛。高真空负压吸引装置采用锁口式接头，能降低引流液污染的风险；引流瓶上清晰的标记尺方便护士记录引流量，大容量引流瓶能够减少倾倒次数，甚至无需倾倒；引流瓶防碎设计使得其不易破裂，整个引流区密闭良好，较好地避免了逆行感染[16], 保障了护理安全。

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