综合保温措施在老年患者经尿道前列腺电切术中的应用

李红梅, 姚丽娟, 张 倩

(江苏省南通市第二人民医院 手术室, 江苏 南通, 226002)

随着老龄化进程的加快和人民生活水平的提高，中国前列腺增生症发病率有明显提高，目前和欧美国家的发病率相仿，已成为中国泌尿外科最常见的疾病。经尿道前列腺电切术(TURP)具有创伤小、患者恢复快、住院时间短等优点，目前该术式在中国已得到极大普及，并为目前公认外科治疗良性前列腺增生的金标准[1]。但此手术患者多为高龄，体温调节功能差，加上手术过程中身体裸露、皮肤消毒、麻醉药物的使用、手术室内环境以及液体灌注等因素，易使患者体温降低[2]。如果膀胱冲洗液温度选择不当，会导致膀胱痉挛，加重膀胱出血[3-4]，因此，做好此类患者术中术后的保暖工作显得尤为重要。本研究对40例行TURP的老年患者采取综合保温措施，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月—2014年5月在本院泌尿外科确诊为良性前列腺增生而行TURP的患者，纳入标准：确诊为良性前列腺增生；认知正常，愿意配合；符合TURP手术适应证。排除标准：有凝血功能障碍；有神经源性膀胱病史；有前列腺癌或膀胱癌病史；有重要脏器严重病变的，如严重高血压、冠心病、糖尿病、严重肝肾功能不全病史的。共入选符合标准的老年患者80例，按手术通知单先后顺序编号，单号为实验组，双号为对照组，每组各40例，术后2组患者分室护理。实验组平均年龄(75.13±8.64)岁，体质量(61.36±8.30) kg, 病程(6.22±2.81)年，手术时间(68.27±29.38) min, 前列腺质量(61.77±11.89) g; 对照组平均年龄(74.51±8.23岁)，体质量(60.93±10.10) kg, 病程(6.35±2.94)年，手术时间(67.63±26.45) min, 前列腺质量(58.51±14.25) g。2组患者在年龄、体质量、病程、手术时间、前列腺大小等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

患者入室后，常规监测鼻咽部温度、呼吸、血压、心率、心电图(ECG)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度。开放上肢静脉通路，静脉输液均为林格氏液和6%羟乙基淀粉500 mL，冲洗液均为0.9%生理盐水，冲洗装置悬挂高度距膀胱平面约60 cm。2组患者均选择硬膜外阻滞麻醉，均取膀胱截石位。对照组采用常规保温措施：即手术室和病房室温调至22～24 ℃, 用室温冲洗液和静脉输注液，用室温碘附消毒手术区皮肤。实验组采取综合保温措施：即接送患者的棉被预先焐热；手术室和病房室温调至25～26 ℃；消毒时将室温调至26～28 ℃, 尽量缩短皮肤消毒时间；消毒后先给患者适当保温后再降室温[5]; 静脉输注液、膀胱冲洗液、碘附消毒液放入恒温箱加温至36～37 ℃后使用；使用自制加热体温垫(用3 000 mL袋装的0.9%氯化钠溶液放于微波炉加热至50 ℃，外面平整包裹4～6层包布)横垫于腹部，两侧系上软枕，四肢用温热棉垫包裹。

1.3 观察指标

观察患者麻醉前、麻醉15 min、手术30 min和术毕时体温、心率、血压的变化；患者出现低体温、寒战、心电图(ECG)异常、平均动脉压(MAP)异常发生率；术后持续膀胱冲洗期间出现膀胱痉挛的次数、术后冲洗液总量、冲洗时间、术后出血量；患者对护理工作的满意度。

1.4 统计学分析

应用SPSS 12.0统计软件进行数据统计分析，计量资料用均数±标准差描述，组间比较用t检验；计数资料用百分率描述，用χ2检验，显著性水平以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者不同时间点体温、心率、血压变化

实验组患者在术中不同时间点的体温、心率、血压变化无显著差异(P>0.05); 对照组患者不同时间点心率和血压变化无显著差异(P>0.05), 但心率随着手术的进行，至手术结束时最快；对照组在手术30 min时和手术结束时患者体温下降明显，与麻醉前及麻醉后15 min时相比，体温差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者在围术期低体温、寒战、ECG异常、

MAP异常、膀胱痉挛发生率比较

凡在围术期任一监测点出现体温<36 ℃即定为低体温。围术期患者主诉寒冷，出现肢体颤抖定为寒战。当患者出现膀胱及尿道口疼痛、膀胱憋胀感，即记为膀胱痉挛。2组患者在低体温、寒战、ECG异常、MAP异常、膀胱痉挛发生率方面比较，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

2.3 2组患者术后冲洗液量、冲洗时间、术后出血量比较

与对照组比较，实验组术后冲洗液总量、冲洗时间、术后出血量均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01), 见表3。

表1 2组患者不同时间点生命体征比较

与同组麻醉前比较，*P<0.05; 与同组麻醉后15 min比较，#P<0.05; 与实验组术毕比较，△P<0.05。

表2 2组患者围术期异常情况发生率比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

表3 2组患者术后冲洗液量、冲洗时间、出血量比较

与对照组比较，*P<0.01。

2.4 2组患者对护理工作满意度比较

实验组患者对护理工作非常满意占95%, 一般占5%; 对照组患者对护理工作非常满意占70%, 一般占12.5%, 不满意占17.5%。2组比较，实验组患者对护理工作的满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。

3 讨 论

体温是衡量机体健康状况的重要指标，体温恒定对机体的各项代谢都十分重要[6], 手术中的低温是手术期内的常见现象，是一种不良刺激，同时会带来一些不良后果[7], 据报道[8-9], 在相关外科手术中，有50%～70%的患者在手术中可能出现低温现象。有资料[10-11]显示围术期低体温发生率约在50%以上，寒战发生率>5%。人体体温降低时，下丘脑受到冷刺激后会引起外周血管收缩，表现为心率加快、血压升高等生命体征的波动。术中低体温状态会严重影响患者的呼吸、循环功能，使术中、术后心律失常发生率增加，甚至造成室颤[12]。本研究中对照组术毕的心率与麻醉前相比，虽未达到显著性水平，但明显加快，对照组有23例低体温患者中出现了13例心电图异常及8例MAP异常情况，表现为心动过速、ST段压低、房颤等，证实了低体温在术中对循环系统造成的严重影响不容忽视。临床分析显示，低温会对人体正常的止血过程产生影响，其作用机理，第一，低温直接抑制凝血酶原激酶及凝血酶的活性，从而破坏凝血过程中级联反应的放大作用，其作用大小与绝对温度呈正相关；第二，低温加强了肝、脾等内脏对血小板的滞留作用，使循环血液中的血小板数量下降；第三，低温可导致微循环功能障碍，血黏度增加，红细胞变形能力减弱[13]。本研究中对照组患者术后出血量多于实验组，除室温冲洗液刺激膀胱痉挛外，低温因素影响正常的止血过程不可排除。

综合保温措施可维持TURP患者机体体温的稳定：体温的稳定依赖于人体产热与散热的平衡。手术患者有许多因素会引起体温下降，如术前禁食可引起能量摄入不足；麻醉药物的应用引起外周血管的扩张；环境温度、术中输入室温液体的“冷稀释”；皮肤消毒、体位的转换以及浸湿的手术单等都会引起低体温的发生[14]。行TURP的患者，年龄与持续的膀胱冲洗是此类手术患者较特殊的原因，行TURP的患者大多是老年患者，本组患者平均年龄(74.82±8.43)岁，最大年龄83岁，基础代谢率降低。同时，前列腺电切术患者术中及术后需用大量的膀胱冲洗液，冲洗液的温度可改变患者中心体温[15-16], 因为: ① 大量的冲洗液会带走人体大量的热量; ② 前列腺内含有大量的静脉丛，手术期间静脉窦大量开放，大量的冲洗液进入血液循环; ③ 老年人由于器官功能不同程度退变和调节功能的下降，使低体温发生率增高。本研究显示，采用室温冲洗液组的患者手术期出现了体温明显下降，低体温和寒战的发生率分别为57.5%与45.0%, 与实验组相比，差异有统计学意义。说明综合保温措施能防止行TURP患者低体温的发生，有效维持机体体温的稳定。

综合保温措施可减少术后并发症的发生：膀胱痉挛及术后出血为该术式的常见并发症[17-18], 研究显示，良性前列腺增生患者术后发生膀胱痉挛，除了与逼尿肌不稳定、手术方式、手术创伤有关外，还与膀胱内血块、膀胱冲洗液的温度及冲洗速度等相关[19]。膀胱黏膜，特别是膀胱三角区黏膜，对温度刺激极为敏感，如果冲洗液与体温温差过大，会诱发或加重膀胱痉挛。关于膀胱冲洗液的温度，在以往类似研究中，更多支持将膀胱冲洗液加温至核心体温(35.50±1.50) ℃进行持续冲洗最为适宜，本研究证实了膀胱冲洗液加温至37 ℃后再行膀胱冲洗，能有效预防膀胱痉挛的发生，减少膀胱出血，减少术后膀胱冲洗的时间和冲洗液的量[20]。同时将静脉输注液提前放置恒温箱，加温至37 ℃，不仅能有效预防体温下降，还能减低患者体温下降的幅度及缩短体温恢复至正常的时间，减少发生心血管并发症的风险[21]。

综合保温措施可提高患者的舒适度：缩小环境与人体表面的温差，能增加患者的舒适感。将室温调高至24～26 ℃、消毒用液体加温至37 ℃等措施，能减少通过对流、传导、辐射、蒸发的方式所引起机体热量丢失而造成的体温下降。冲洗液和静脉输液温度与体温接近，可预防低温液体引起的“冷稀释”作用，降低寒战的发生率。本研究结果表明，综合保温措施使患者的满意度提高，主要的原因是温暖的环境减少了患者因寒冷刺激造成的应激反应及各种不适，减轻了紧张、焦虑情绪，提高了患者的舒适度，从而使患者对护理工作的满意度提高。

综上所述，综合保温措施应用于行TURP的老年患者中，能有效减少低体温、膀胱痉挛、膀胱出血等并发症的发生，缩小体温与环境的温差，改善手术患者的舒适度，提高患者对护理服务的满意度，因此其是一项安全、方便、有效的护理措施，值得在临床护理工作中推广应用。

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