云南白药联合龙血竭外敷治疗Ⅱ期压疮的疗效观察

刘 华

(江苏省泰兴市人民医院 神经内科, 江苏 泰兴, 225400)

压力性溃疡(PU)简称压疮，是由于压力或者压力合并剪切力、摩擦力而导致的局部皮肤和/或皮下组织损伤，尤其常发生在骨隆突处[1]。神经内科的患者大多为脑中风者，局部肢体活动障碍，丧失感觉的部位营养及循环不良，很多患者因长期卧床难以防止压疮的形成。压疮的发生不仅给患者带来了痛苦，而且溃疡期压疮经久不愈，加重病情，延长疾病康复时间，也给医疗护理带来了巨大的压力[2]，是临床护理工作中常见的棘手问题[3]。本科应用云南白药联合龙血竭胶囊粉末外敷治疗Ⅱ期压疮患者17例，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年12月—2014年3月在本科住院的34例Ⅱ期压疮患者共46处创面，随机分为观察组和对照组各17例。观察组中，男13例，女4例，年龄56～85岁，平均(62.6±7.1)岁，Ⅱ期压疮23处。对照组中，男12例，女5例，年龄51～82岁，平均(60.6±6.1)岁，Ⅱ期压疮23处。经统计学分析, 2组患者在Braden评分、压疮数量、压疮面积及个人资料等方面的差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。压疮评定标准，根据2010年国际伤、造口及失禁护理学会(WOCN)将PU按组织受损的程度由浅入深分为Ⅰ～Ⅳ期压疮和2种特殊形态——可疑深部组织损伤、难以分期的损害[4], 其中Ⅱ期压疮指患者表皮和真皮缺失，在临床可表现为粉红色的擦伤，完整的或开放/破裂的充血性水泡或者表浅的溃疡[5]。

1.2 方法

1.2.1 基础护理措施：2组患者在不影响抢救治疗的基础上去除诱发因素，尽量避免压疮疮面与床面接触致再度受压，必要时增加翻身频率，1次/h，翻身时避免拖、拉、推等动作，保持皮肤清洁干燥，加强营养，保持床单元干燥、平整，指导患者及患者家属正确大小便，以免大小便污染压疮疮面。同时使用循环波动换气防压疮垫，其主要是通过气垫内气体循环波动，促进人体内的血液循环，改善微循环系统，使人体静脉及动脉免受因过量压力而无法正常交换氧气及养分，使细胞不会坏死，防止压疮部位软组织再损伤及压迫创面致缺血缺氧加重而影响愈合。

1.2.2 压疮疮面治疗措施：首先测量并记录压疮溃疡面积，保持局部清洁。根据压疮深度和感染情况及时清理创面渗出物及坏死组织。对照组采用传统的压疮治疗方法，根据患者情况进行局部消毒、予生理盐水清洗疮面后去除坏死组织、选用凡士林纱布外敷，再用无菌敷料包扎，换药1次/d。观察组在无菌操作下，使用无菌生理盐水棉球充分擦洗伤口，去除脓性分泌物及修剪坏死组织，充分暴露新鲜创面，提供湿润环境，将已经配制好的云南白药与龙血竭的混合药物(龙血竭胶囊0.3 g×16粒，剥去胶囊外衣，将其中粉末与云南白药4 g充分混合)取适量均匀外敷于患者疮面上，边界超过疮面边缘，再以无菌纱布覆盖并用胶布固定，以抑制疮面细菌生长。用药后注意观察有无局部组织损害及人体不良反应等。坚持换药1次/d, 每次换药均去除创面液化物，保持敷料清洁干燥，如有污染或潮湿及时更换，直至疮面长出新鲜肉芽组织及上皮细胞，溃疡疮面完全愈合为止。

1.3 效果评价

每日观察并记录疮面情况，评判其疗效。压疮评价标准[6]: 治愈，疮面结痂脱落，自然愈合；显效，疮面缩小，渗出物减少，肉芽组织生长良好；无效，疮面无肉芽组织生长，无明显缩小或疮面扩大，渗出物未减少。以治愈和显效计算总有效率。

2 结 果

2组患者压疮治疗效果见表1。由表1可见，观察组压疮治疗有效率为100%，对照组94.1%，两组比较无统计学差异(P>0.05)。观察组愈合时间为(5.29±1.26) d, 对照组愈合时间为(7.63±1.46) d, 观察组患者Ⅱ期压疮治愈时间较对照组显著缩短(P<0.01)。

表1 2组患者压疮治疗效果比较

与对照组比较，*P<0.01。

3 讨 论

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而引起的软组织淤血、溃烂和坏死[7-8]。压力、剪切力、摩擦力是压疮发生的主要因素[9]。据中国国内不完全统计，仅住院患者的压疮发生率就为5.1%～22.1%[10]。压疮不仅增加患者的痛苦和经济负担，造成医疗资源的浪费，且延缓疾病的康复，延长住院时间[11], 如果治疗不及时、护理不得当，不但会给患者增加肉体上的痛苦、经济上的负担，甚至会危及生命[12]。

伤口疮面是通过结缔组织修复、伤口收缩以及上皮再生而达到愈合[13]。云南白药为中国传统中成药，具有化淤止血、活血止痛、解毒消肿的功效，试验证实其可明显促进小鼠碱性成纤维细胞因子(bFGF)和血管内皮生长因子(vEGF)的生成，以及可显著促进大鼠手术区bFGF的表达和肉芽组织的增生。bFGF与vEGF可促进成纤维细胞与血管内皮细胞生成，因此可以加速血管的生长及结缔组织增生，达到促进伤口愈合的作用[14]。龙血竭是百合科剑叶龙血树的树脂，味甘、辛、咸、温、平，归心、肝、脾、肾经，具有良好的活血散瘀、镇痛止血、生肌敛疮等功效[15], 其含有的酚类、植物防卫素等能改善机体微循环，调整机体新陈代谢，增强机体免疫功能，具有抗真菌、祛腐生肌的作用，能有效控制创面感染、促进创面愈合，被很多的临床研究所证实[16]。关于清理创面，目前认为使用生理盐水作为清洗液最为合适，生理盐水冲洗伤口能有效减少伤口细菌、微粒、污染，可起到控制感染的作用。

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