超声引导下无水酒精注射增效射频消融治疗肝癌30例临床研究*

刘 凯

(荆门市第一人民医院超声科，湖北 荆门 448000)

肝癌是世界性高发的癌症之一，在中国由于乙型肝炎及大量饮酒等因素的广泛存在，前景更令人担心。射频消融治疗肝癌已经成为肝癌治疗的方案之一，但其治疗效果一般仍广受争议。本文对超声引导下无水酒精注射增效射频消融治疗肝癌30 例与射频消融治疗肝癌30 例进行对比分析，得出超声引导下无水酒精注射增效射频消融治疗肝癌的临床优势。现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2009年1月至2013年8月收治临床上诊断为肝癌患者60例，肿瘤直径在3cm至5cm之间，且外形不规则，紧邻胆囊，胆道，肠管，大血管，膈肌处。随机分为2组，每组30例。观察组采用无水酒精注射联合射频消融治疗，对照组仅采用射频消融治疗。

1.2 仪器 超声仪器及射频治疗设备：选用西门子Sequoia 512及飞利浦HDI-5000超声仪；射频治疗仪设备为博莱德公司生产的RFA多极射频肿瘤消融系统及RFA系列多极射频肿瘤消融电极 。

1.3 治疗方法 患者取仰卧位或左前斜位(肿瘤位于左肝)或左侧卧位(肿瘤位于右肝)，首先用常规超声扫查病变肝脏，记录肿瘤的部位、大小、数目、回声特征及肿瘤的血流动力学情况；术前建立静脉通路，肌注度冷丁75 mg、安定10 mg。常规消毒铺巾，用无菌袖套包扎穿刺探头后寻找合适的进针路线，确定穿刺点，观察组在超声引导下先行对瘤体注射无水酒精，同时观察无水酒精的弥散程度，直至无水酒精完全弥散瘤体,再行在超声引导下准确插入电极针，进行治疗；对照组仅在超声引导下准确插入电极针，进行治疗。

1.4 疗效评价 治疗1年后复查增强CT，评价病灶消融效果：①病灶全部毁损：消融灶回声增强区覆盖整个病灶，病灶内无血流信号分布或CT无强化表现；②病灶大部分毁损：消融灶回声增强区>1/2个病灶，病灶内伴或不伴有稀少血流信号分布，或CT增强时病灶内强化范围<1/2个病灶；③病灶大部分没有毁损：消融灶回声增强区<1/2病灶，病灶内部血流分布呈点条状或弥漫星点状，或CT增强时病灶内强化范围>1/2个病灶，具备一条就视为无效；④有效为病灶全部或大部分毁损。

1.5 统计方法 采用SPSS 18.0数据包进行统计分析。计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组病灶完全损毁21例(70.00%)，对照组10例(33.33%)，两组消融效果差别有统计学意义(χ2=9.247，P=0.01)。观察组有效28例，无效2例，有效率为93.33%；对照组有效21例，无效9例，有效率为70.00%，两组治疗有效率比较差异有统计学意义(χ2=5.455，P=0.02)，具体见表1。

表1 两组射频消融不同效果及有效率的比较[n(%)]

3 讨 论

肝癌是世界性高发的癌症之一，在中国由于乙型肝炎及大量饮酒等因素的广泛存在，前景更令人担心。据IARC(The International Agency for Research on Cancer)估计[1]，中国男性的发病数将由2008年的29.3万上升到2015年的35.3万，而同期女性将由10.9万上升到13.4万，即2015年中国肝癌发病总数估计为48.7万人，可见近几年我国肝癌患者人数仍呈上升趋势。最理想的治疗方法是手术切除，但是能获手术治疗的病例仅占20%左右[2]。

对于临床上不宜实行手术的患者，以往常行肝动脉插管栓塞，放、化疗等治疗，目前这些疗法均不能达到满意的疗效，且有些患者拒绝手术，导致患者的疾病得不到科学的治疗[3]。射频消融术(radio frequency ablation，RFA)是近年来发展较快的介入疗法之一[4]。射频消融通过射频电极针使其周围组织中的带电离子高速振荡磨擦产热，温度达50℃～110℃ ，致电极周围肿瘤组织凝固性坏死，使一定范围内的病灶毁损，切断肿瘤血供并防止肿瘤转移。肝癌射频消融治疗具有可预测控制热凝固范围，设置并反馈治疗区温度，微创，肝功能损害小，已逐渐引起国内外临床医生的高度重视，射频消融术因其对肿瘤的显著疗效，且创伤小、并发症少，并可对肿瘤复发进行多次治疗的特点，是当今治疗肝癌的最有效方法之一，部分可以达到替代外科手术切除的目的[5]。

肝癌无水酒精注射联合射频消融治疗肝癌对于外形不规则，紧邻胆囊，胆道，肠管，大血管，膈肌处的瘤体有着显著的疗效，有机的将射频消融的治疗特点和无水酒精注射治疗的特点结合起来，对肝癌的治疗有着积极的意义。

[1]Chen MS，LiJQ，Zheng Y，et al．A prospective randomized trial comparing percutaneous local ablative therapy and phepatecto my for small hepatocellular carcinoma[J]．Ann Surg，2006，243(33)：321

[2]王艳滨，陈敏华，严昆，等．原发性肝癌射频消融治疗前后生命质量变化的前瞻性研究[J]．中国肿瘤临床，2006，33(4)：205

[3]Chen MH，Yang W，Yan K，et al．Treatment strategy to optimize radiofrequency ablation for liver malignancies[J]．J Vase Interv Radio l，2006，17(52)：671

[4]陈敏华，刘吉斌，严昆，等 ．超声引导射频消融治疗肝脏恶性肿瘤[J]．中华超声影像学杂志，2001，10(7)：404

[5]Livraghi T，Solbiati L，Meoni MF，et al，Treatment of focal liver tumors with pe-reutaneous radio-frequency ablation：complications enountered in muticenter study[J]．Radiology，2003，22(6)：441