盐酸氨基酮戊酸光动力疗法对面部泛发性扁平疣的疗效观察

吴纯梅，姜功平

(湖北省咸宁军分区干休所，湖北 咸宁 437100)

扁平疣又称为青年扁平疣，主要侵犯青少年，大多骤然出现，好发于颜面部、手背及前臂等处。一般有冷冻、电灼、激光等物理治疗、局部药物治疗、系统治疗以及中医中药等治疗方法，但这些方法损伤较大、容易复发，部分治疗起效慢，临床治愈较困难。面部泛发性扁平疣治疗尤为棘手，用上述方法治疗不仅难愈，而且易留瘢痕和色素沉着影响面容。自2013年2月至2014年5月解放军第一九五医院门诊就诊68例面部泛发性扁平疣患者，应用盐酸氨基酮戊酸光动力疗法联合复方甘草酸苷片治疗36例，治疗4周，随访3个月，收到了较为满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 病例入选标准：①皮损泛发于颜面部，皮疹数量在10个以上的患者；②经临床或组织病理检查明确诊断的；③血脂、血糖、肾功能、肝功能均正常者；④签署知情同意书，并且能坚持完成治疗，随访时间3个月以上的患者。排除标准：①来就诊前3个月内进行过抗病毒药物、维甲酸类药物或免疫调节剂治疗者；②妊娠及哺乳期的妇女。共选择68例患者，男42例，女26例，年龄16～49岁，平均(21.2±4.9)岁；病程2～36月，平均(12.5±5.9)个月；皮损部位：额部6例，面颊部32例，全面部30例。随机分成对照组32例，治疗组36例，两组患者的年龄、性别、病程和皮损分布情况等均具有可比性。

1．2 方法 治疗组：治疗前进行皮肤常规消毒，再根据皮损的面积取适量注射用水和盐酸氨基酮戊酸按比例稀释配药(商品名：宜夫美，杭州美芙医药科技有限公司生产，规格180mg/支)稀释浓度为10%，外搽皮损及周围0.5cm 以内的皮肤及粘膜，对疣体较大者，可先用注射针头挑破表皮再涂药，塑料薄膜封包3h 后用波长633nm 的LED-IB光动力治疗仪(武汉亚格光电技术有限公司)照射皮损区,能量密度>100～150mw/cm2,距离20cm，时间20min，每7d治疗1次，治疗4次为一疗程后并随访，观察皮损及面部色素变化情况。对照组：疣易消(本单位自制鬼臼毒素酊，批号：广制字2011F05012)点涂皮损，2次/d，局部出现红肿、水泡、糜烂时即停用，红肿消退后如疣体未脱落继续点药，治疗4周。两组同时同法服用复方甘草酸苷片3片/次，3次/d。疗效均从末次治疗后3周判定，治疗3个月后观察复发率。

1．3 疗效判定标准 痊愈：皮损完全消退，表皮颜色全部恢复正常；显效：皮损消退率和色素恢复60%～90%；好转：皮损消退率>20%，表皮色素恢复>50%；无效：皮损消退率≤20%或无变化。有效=痊愈+显效，复发率以患者末次治疗后随访3个月时皮损复发者比全组患者数计算。

1．4 统计学处理 用SPSS 13．0软件，计数资料以例数和率表示，采用卡方检验，以P<0.05为差异显著有统计学意义。

2 结 果

2．1 治疗效果 治疗组36例，有效率91.7%。高于对照组32例，有效率59．4%。两组患者的治疗有效率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。随访3个月后治疗组无复发，对照组复发8例，复发率25.0%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2．2 不良反应 治疗组光照后患者皮损局部均有轻度水肿及红斑，感轻度灼痛及瘙痒， 24h后可自行消退，皮损结痂， 1周后可痊愈；无1例发生瘢痕。对照组32例点药后均有不同程度的红肿、水疱、糜烂；有3例遗留点状瘢痕，19例出现色素异常。

3 讨 论

扁平疣多由人类乳头瘤病毒(HPV) 中HPV2、HPV3和HPV4等类型感染引起，侵入表皮细胞，进入细胞核并引起细胞迅速分裂和增殖，导致面部等处密集出现或散在分布的米粒至绿豆大扁平隆起的丘疹，表面光滑，质硬，浅褐色或正常皮色，圆形、椭圆形或多角形。盐酸氨基酮戊酸光动力疗法是一种具有高度选择性的治疗方法，盐酸氨基酮戊酸不仅在肿瘤组织中有较高的聚集[1，2]，在一些引起皮肤黏膜角质细胞过度增殖的病毒感染性病灶中也有选择性聚集[3]，因此对扁平疣皮损及其周围肉眼看不见的潜在感染均能起到治疗作用。盐酸氨基酮戊酸光动力疗法正是利用激发病灶组织中的光敏剂在有氧气条件下产生单态氧等光毒性物质有选择性破坏病灶。盐酸氨基酮戊酸吸收入皮损处表皮组织细胞核内并高度聚集，在波长(633±10)nm红光激发下，转化为具有光敏性的原卟啉Ⅸ，产生单态光毒物质而使细胞凋亡，病灶自然消退。盐酸氨基酮戊酸还可选择性的被HPV亚临床感染的皮肤黏膜细胞吸收、聚集，且LED-IB光动力治疗仪是弧面大范围照射治疗，故盐酸氨基酮戊酸光动力治疗可有效治疗面部泛发性扁平疣疣体、HPV亚临床及潜伏感染的皮损。复方甘草酸苷片具有清热解毒护肝、提高机体病毒清除率及免疫能力的功效。疣易消中的鬼臼毒素能有效对抗HPV病毒，对隆起性赘生物可有效地破坏、消除，但对病灶及其周围组织刺激性大及引起炎症反应，可导致皮肤溃疡、色素沉着、点状瘢痕形成，对面部泛发性扁平疣因皮损多、范围广，治疗损伤大；而且由于扁平疣皮损中存在肉眼看不见的亚临床病灶及潜伏感染，外用药物治疗不能破坏肉眼看不到的亚临床病灶及潜伏感染，故治疗不易彻底，这也是其易复发的原因之一。本研究中对照组疣易消治疗32例中，有8例复发，复发率达25.0%。治疗组36例，有效率100.0%，随访3月，无1例复发。故笔者认为应用盐酸氨基酮戊酸光动力疗法联合复方甘草酸苷片治疗面部泛发性扁平疣的疗效明显优于外用药物治疗。该疗法对人类乳头瘤病毒清除率高，对其周围的潜伏病灶还有预防作用，是一种疗效好、副作用少、创伤小和不留瘢痕的治疗方法。

[1]李强，胡雪慧，焦彬，等．5-氨基酮戊酸光动力疗法对头面部皮肤肿瘤美容治疗的疗效[J]．中华医学美学美容杂志，2010，16(4)：217

[2]Bunke A，Zerbe O．Degraeldtion mechanisms and stability of 5-ALA[J]．J Pharm Sci，2000，89(6)：1335

[3]王秀丽，徐世飞，张春荣，等．5-氨基酮戊酸光动力治疗尖锐湿疣机理探讨[J]．中国皮肤性病学杂志．2001，15(4)：234