老年肿瘤患者放疗的护理

江志兰 刘子厚 刘雪梅

老年肿瘤患者放疗的护理

江志兰 刘子厚 刘雪梅

目的 总结老年肿瘤患者行放射治疗的护理。方法 203例老年肿瘤放疗的患者, 通过发放健康小册子, 床头与患者沟通、交流, 特别针对老年人而制作健康讲座。有针对性的给予心理护理、放疗前后的护理, 密切观察病情。给予患者有针对性的正确指导, 使其积极配合治疗及护理。 结果 199例患者顺利完成放疗, 4例患者因身体不能耐受未完成放疗。87例患者出现不良反应, 通过积极有效的护理, 使放疗过程中不良反应减轻, 提高了患者的生存质量。结论 对老年肿瘤放疗患者进行良好的护理, 对顺利完成放疗和减少副反应都很重要。

老年人；放射疗法；护理

老年人生理机能出现退行性改变, 机体代谢较慢, 修复也慢。对放射治疗的不良反应较大, 所以对老年患者放疗的护理不同于其他患者。作者总结了2012年1月1日～6月30日收治的203例老年肿瘤患者放疗的护理, 现报告如下。

1 临床资料

2012年1月1日～6月30日本科共收治203例老年肿瘤放疗的患者, 期中肺癌77例, 颅内肿瘤3例, 鼻咽癌8例,食管癌18例, 宫颈癌12例, 肠癌13例, 乳腺癌26例, 喉癌10例, 胃癌5例, 其他31例, 最大年龄89岁, 最小年龄60岁,平均年龄67岁。

2 心理护理

老年肿瘤患者由于体弱多病, 情绪低落, 心理机能逐渐衰退, 表现为孤独、寂寞、恐惧、悲观、焦虑、失望等, 甚至有厌世情绪。肿瘤放疗患者住院时间长, 治疗费用多, 家庭条件差的老年患者自觉经济负担重, 又怕拖累儿女。还有一些退休老干部自己感觉资历高, 对社会贡献大, 常以长者自居, 自尊心特别强, 对护理人员要求特别高。另外老年人自制力差, 思维迟钝, 喜怒无常, 爱唠叨, 这就要求护理人员关心体贴, 尽量满足患者的合理要求。按照不同层次的需求给予不同的护理。护士要主动热情地接诊, 为患者创造温馨舒适的住院环境, 及时详细的向患者及家属介绍病区环境、主治医生、责任护士、病区设施使用、自身物品管理、探视制度、放疗注意事项、放疗室环境、放疗组人员等, 带患者参观放疗治疗室, 使患者对医院环境和治疗初步了解, 消除陌生感。与患者家属多沟通, 让家属多陪患者, 做好经济的支持, 消除患者的焦虑、恐惧感。请完成或即将完成放疗的老年患者做现身说教, 让患者以最好的身心状态来接受放射治疗。

3 放疗的护理

3. 1 放疗前宣教 戒烟酒, 进行体位指导和训练, 告诉患者治疗时要听从技术人员的指导, 不能随意更换或移动体位。进入放疗室不要配戴金属物品。

3. 2 放疗中的护理

3. 2. 1 皮肤反应的护理 老年人皮肤干燥, 敏感, 经放射线照射后, 可产生不同程度的皮肤反应, 如干性脱皮、及湿性脱皮等。应向患者说明皮肤保护的方法、重要性。指导患者正确涂擦皮肤防护剂, 本科常用三乙醇胺乳膏(比亚芬), 2次/d, 可起到保护和修复皮肤的作用。照射野皮肤保持清洁干燥, 不能用力擦洗, 可用软毛巾轻轻蘸洗。避免涂碘酒、酒精等刺激性物品, 不要在阳光下暴晒。局部皮肤不要搔抓,皮肤脱屑切忌用手撕剥。保持照射野皮肤的印记清晰, 穿宽松棉质内衣, 减少摩擦。

3. 2. 2 造血系统不良反应的护理 老年人免疫功能下降,又因放射线抑制骨髓的造血功能, 导致白细胞下降, 从而降低患者的抵抗力［1］。所以嘱患者保持个人卫生, 经常开窗通风换气, 保持室内空气清新。根据情况随时增减衣物, 预防感冒。配合采集血标本, 每周查血常规1～2次。放疗过程中因白细胞减少而容易发生感染, 应做好环境保护和加强预防感染的措施。控制家属、亲友的探视, 避免到走廊等人多的公共场所, 以减少交叉感染的发生。根据细胞下降的程度,给予粒细胞集落因子(金磊赛强)皮下注射。指导患者多吃大枣、木耳、骨头汤、牛肉、花生等。

3. 2. 3 饮食指导 老年人肠胃虚弱, 消化吸收能力不足［2］。加上放射线对机体的影响而出现食欲下降, 甚至出现恶心、呕吐, 影响患者治疗。因此嘱患者进食营养丰富, 清淡易消化的新鲜蔬菜和水果, 如：鱼、瘦肉、豆制品、蒸蛋、新鲜西红柿、白菜、茄子、葡萄、凤梨、柠檬、桃子等。少食多餐,食物不宜过咸、过粘或油腻, 还应调节色、香、味, 防止食物单一化。尽量让家属陪同一起进餐, 避免单独进餐没有食欲。放疗期间鼓励患者多饮水, 3000 ml/d以增加尿量, 使因放疗导致的肿瘤细胞大量破裂、死亡、释放出的毒素排出体外, 减轻全身放疗反应［3］。

4 老年人常见癌症放疗反应的护理

4. 1 颅内肿瘤放疗时可导致组织充血水肿［4］, 表现为头痛、恶心, 甚至呕吐、发热等, 严密观察生命体征变化, 如有异常,及时报告医生, 给予及时处理。老年人活动不灵活, 头部放疗后更容易跌倒, 嘱家属陪同患者, 避免跌倒等事件发生。

4. 2 头颈部肿瘤患者如鼻咽癌、下咽癌、口底癌、等, 放疗时会出现口腔干燥, 疼痛, 口腔黏膜反应, 严重者甚至溃疡。老年患者自身抵抗力降低, 上述症状会更严重, 黏膜破溃不易好。嘱患者多饮水, 加强口腔清洁, 破溃者应用溃疡散。必要时可给与生理盐水500 ml, 利多卡因100 mg, 地塞米松10 mg, VB12 500 mg , 3～4次/d, 20～30 ml/次含服。

4. 3 食管癌患者放疗时可出现吞咽困难, 胸部不适, 避免油炸、过热、过冷、过硬、辛辣等刺激性食物, 吃容易消化的软食或半流食, 如：面条、面片、粥、牛奶、汤类等食物。

4. 4 老年人呼吸机能低下, 肺顺应性降低［5］。 肺癌放疗时应监测体温变化, 如出现低热、咳嗽、胸痛等肺部损伤。应停止放疗, 给予大剂量激素和抗生素治疗, 并嘱患者卧床休息, 注意保暖, 预防感冒［6］。

4. 5 宫颈癌放疗时可出现腹痛、腹泻。加之老年人胃肠功能紊乱, 更容易出现腹痛、腹泻。嘱患者注意饮食卫生, 避免辛辣、刺激、组纤维食物, 如：芹菜、韭菜等。腹泻后洗净外阴, 保持外阴清洁。腔内治疗后注意观察患者的体温变化, 排尿情况, 有无阴道流血及腹痛症状。坚持阴道冲洗。

5 放疗后的出院指导

老年人慢性病多, 免疫功能差, 出院后更要注意加强保护。嘱患者照射野皮肤仍需继续保护, 至少1个月, 出现特殊情况及时返院, 注意休息, 保证睡眠, 劳逸结合, 加强营养,注意防止感冒, 定期复查。

［1］ 彭莉贞, 熊艳, 吴云燕, 等.老年人宫颈癌的护理.实用临床医学, 2001, 12(1):96-99.

［2］ 刘春香.浅谈老年病人的饮食护理.湖南中医药导报, 1995, 6(2):53.

［3］ 张惠兰, 陈容秀.肿瘤护理学. 天津:天津科学技术出版社,1999:8.

［4］ 曹鹏, 吴艳萍, 浅谈肿瘤放射治疗中的护理.中国现代药物应用, 2009, 11(3):146-147.

［5］ 杨芳, 杨海宁, 杨艳.老年股骨颈骨折62例的术后护理.中国误诊学杂志, 2012, 6(12):4445-4446.

2014-01-13］

130012 吉林省肿瘤医院放疗一科(江志兰), 吉林省肿瘤医院脑外科(刘子厚), 吉林省肿瘤医院放疗一科(刘雪梅)