根向复位瓣在牙冠延长术后的近期临床疗效观察

程峰

牙冠延长术是临床中近年来推广、研究的热门课题, 在临床中, 常受到冠折、龋病等因素影响导致龈上牙体组织较短, 加大修复难度［1］。如冠边缘延伸到龈下的程度较深, 则将会侵犯生物学宽度, 导致发生牙龈炎或者牙周病［2］。作者对本院收治的21例需行牙冠延长术而附着龈宽度不足的患者作为临床研究对象, 给予根向复位瓣术治疗, 对其近期临床效果进行观察后, 效果较为满意, 具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年7月～2013年7月收治的21例(24颗牙)行牙冠延长术治疗后附着龈宽度不足的患者作为临床研究对象, 其中, 男12例, 女9例, 年龄19～58岁,平均年龄(38.3±4.5)岁；9颗前牙, 15颗前磨牙；冠缺损达龈下1.5～3 mm, 其附着龈宽度≤3 mm；松动度<Ⅰ度, 排除患有系统疾病的患者。

1.2 方法 所有患者均行根管治疗, 采取牙周基础治疗, 缓解或者消除患者的牙龈炎症, 对龈下的缺损边缘位置和范围进行探测, 确定手术距离骨、龈缘根向的复位距离；然后设计切口, 注意龈缘和邻牙之间的协调性。对患者局部浸润麻醉, 在患者牙齿断端和龈缘位置作出内斜切口或者沟内切口,将全厚瓣翻开, 在唇侧作出沟内切口加垂直切口, 在邻牙轴角位置作出垂直切口, 临近术牙, 防止术后邻牙的牙龈出现退缩现象；将复合瓣翻起, 在牙龈的边缘位置将全厚瓣翻起,在牙根位置将部分厚瓣翻起, 去除肉芽组织, 并平整根面,将牙根面残留的牙周膜纤维去除干净, 暴露出根断面, 检查骨嵴顶和牙齿断端的位置关系, 如距离骨嵴顶牙齿断端根部距离不超过3 mm, 则将骨质去除, 对骨外形进行修整, 直到骨嵴顶距离牙断端根方3 mm。将龈瓣朝根部方向推移, 覆盖在牙槽嵴上, 进行缝合, 然后上牙周赛治剂进行固定。手术1周后拆线, 术后6周对患者牙齿进行修复。

1.3 观察指标 术后1、2、4、6周对患者的牙龈变化情况、断端暴露情况、菌斑指数以及龈缘位置、相邻牙龈缘位置之间的关系以及附着龈宽度变化情况进行观察。

2 结果

2.1 术后患者牙龈组织和出血指数变化情况 术后1周拆线, 患者的龈缘呈红色, 为中重度红肿, 质地较软, 出血指数为3～4；术后2周检查, 患者的龈缘明显好转, 仍然伴有轻中度发红、充血情况, 出血指数为3～4；术后4、6周检查,龈缘呈淡红色, 出血指数为0～2。

2.2 菌斑指数变化 术后1、2周, 患者的菌斑指数：2～3度；术后4、6周：菌斑指数：1度。

2.3 断缘和牙龈的位置关系 术前, 患者的牙断缘主要位于牙龈下方；术后, 断缘暴露在牙龈上方。

3 讨论

对附着龈进行修复治疗是十分重要的。目前, 在临床中对附着龈宽度不足需要采取冠延长的患者, 需要对其采取根向复位瓣手术进行治疗, 以便能够延长短的牙冠, 最大程度保存附着龈宽度［3］。根向复位瓣术主要具备以下优点：①直接做出沟内切口, 不做内斜切口, 能够将牙龈组织保留下来,使切口呈扇贝状外形；②手术为垂直切口, 超过膜龈到达移行沟位置, 错位缝合垂直切口, 使用悬吊缝合对龈瓣进行悬吊和固定, 龈瓣根向复位后, 能够将牙槽嵴顶处进行覆盖,与此同时, 使用牙周塞治剂协助固定, 避免龈瓣冠向移位［4］。在本组研究中, 术后6周左右, 牙周组织愈合, 龈缘位置基本处于稳定状态, 进而能够对其给予修复治疗, 如考虑美容修复, 则可在术后两个月进行修复。术后, 患者的牙齿主观感觉恢复良好, 牙龈无发生炎症, 且牙龈缘的高度和邻牙相协调；断缘位于牙龈上方, 能够促进冠修复。

综上所述, 采用根向复位瓣术能够保存附着龈宽度, 使牙槽嵴边缘生物学宽度处于健康状态, 另外, 还能够延长临床牙冠, 值得临床应用推广。在临床中应用时, 考虑到牙根暴露美观问题、手术导致发生的牙周附着丧失等问题, 要求采取根向复位瓣术时要严格掌握适应证。

［1］关莉萍.根向复位瓣在牙冠延长术中的临床应用.新疆医学,2013, 43(09):75-76.

［2］毛庆华, 董瑞杰, 孙晶.牙冠延长术用于牙体缺损达龈下的疗效观察.黑龙江医学, 2008, 32(09):704-705.

［3］付兆江, 韩晓红, 吴迎涛.牙冠延长术的临床应用.实用口腔医学杂志, 2012, 28(02):235-236.

［4］徐燕, 袁萍, 黄万元, 等.牙冠延长术用于上前牙残根固定修复11例临床观察.中国实用口腔科杂志, 2013, 6(05):278-279.