磁共振波谱在脑胶质瘤放疗中的应用价值

滕宏伟 薛新潮 周 静 仇劲松

江苏滨海县人民医院神经外科 滨海 224500

磁共振波谱在脑胶质瘤放疗中的应用价值

滕宏伟 薛新潮△周 静 仇劲松

江苏滨海县人民医院神经外科 滨海 224500

目的 分析磁共振波谱(MRS)在脑胶质瘤放疗的应用价值。方法 选取2012-01—2013-12我院脑胶质瘤部分切除术后放疗患者30例，在放疗前后7 d予以MRS及MRI检查，观察患者肿瘤及周围区域放疗前后代谢物浓度变化。结果 放疗后肿瘤强化区的NAA、Cho值均高于放疗前，NAA放疗前后变化差异有统计学意义(P=0.022)；放疗后的NAA/Cr 、Cho/NAA 、Cho/Cr均降低，其中Cho/Cr变化差异有统计学意义(P=0.004)。放疗后肿瘤强化区的NAA值均高于放疗前、Cho值低于放疗前，两个指标放疗前后变化差异均无统计学意义(P>0.05)；放疗后的NAA/Cr 、Cho/NAA 、Cho/Cr均降低，其中Cho/Cr变化差异有统计学意义(P=0.011)。结论 脑胶质瘤放疗中应用MRS可清晰显示肿瘤及周围水肿区域放疗前后代谢变化情况，可作为了解放疗综合效果的主要手段。

磁共振波谱；脑胶质瘤；放疗；应用价值

脑胶质瘤患者需及时接受肿瘤切除术治疗，术后需及时联合放疗，观察放射疗效是了解脑胶质瘤治疗效果的关键。目前，临床常以MRI检查结果作为了解放疗效果的主要手段，可帮助了解肿瘤大小、形态。磁共振波谱(MRS)技术主要在脑部肿瘤诊断、疗效监测中有应用价值[1]。本文对30例脑胶质瘤术后放疗患者予以MRS检查，证实此种技术在脑胶质瘤术后放疗效果判定中效果良好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012-01—2013-12我院脑胶质瘤部分切除术后放疗患者30例，男16例，女14例；年龄25～72岁，平均(46.2±2.8)岁；WHO病理分级：Ⅱ级8例，Ⅲ级9例，Ⅳ级13例。全组患者均在肿瘤切除术中证实为脑胶质瘤，且均顺利完成脑胶质瘤切除术。

1.2 方法

1.2.1 影像学检查：全组患者予以GE Signa 3.0T HDxT超导型磁共振扫描仪检查，联合MRI平扫和增强扫描检查。放疗开始前7 d，予以多体素MRS检查、详细记录检查结果，放疗后7 d再次行MRS检查。治疗中MRI检查内容主要有T2Flair ：TR 9 002.0 ms，TE 153.3 ms；T2FSE:TR4 480.0 ms，TE 116.9 ms；AXMPRGE：TR 6.4 ms，TE2.0 ms。以312×512矩阵、26 cmFOV、2.0 mm间距及5 mm层厚完成轴位扫描。以马根维显前壁静注完成Ax-MPRGE增强扫描[2]。MRS检查以多体素氢质子波谱脑检查自动MR波谱检测技术支持完成，检查中使用PRESS序列，TE 144 ms，TR1 500 ms，采用多体素相位矩阵扫描法，扫描视野为160×160 mm、2 mm间距及10 mm层厚[3]。

1.2.2 放疗：全组患者以三维治疗系统和6～8MV X射线联合完成放疗操作，首先对头部以可塑面膜固定处理，整理激光灯位置，开始5 mm层厚的连续增强CT扫描检查，获取并搜集扫描影像资料，将影像资料传送并存储至三维治疗系统内，有经验的操作人员勾画出治疗靶区。图像中观察到的残存病灶是肿瘤靶区(GTV)，此靶区及周围3 cm的范围是临床靶区，靶区及周围0.5 cm的范围是放疗的计划区域，治疗中以激光灯照射寻找4个左右的共面视野、非共面视野，检查发现肿瘤和脑干、眼球等器官紧挨的患者，可选择实行调强放疗方案，92%左右等剂量曲线包括PTV范围，以CT扫描和校位验证后开始放疗。照射量为2Gy/(次·d)，每周5次，在累积照射量达40 Gy之后，照射范围缩小至PTV，总照射剂量设定为60 Gy[4]。

1.2.3 数据收集：以GE软件包Functool获取目标区域代谢、波谱、化学移位、解剖及代谢图，于每例患者的肿瘤强化区和肿瘤周围水肿部分、对策的正常脑组织部分设置ROI感兴趣区，设定1.0 cm×1.0 cm×1.0 cm至2.0 cm×2.0 cm×2.0 cm大小的区域，用软件计算出区域内的胆碱(Cho)、Cho与肌酸(Cr)比值、N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、Cho/NAA、NAA/Cr结果[5]。

1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 放疗前后肿瘤强化区代谢物及其比值 放疗后肿瘤强化区的NAA、Cho值均高于放疗前，其中NAA放疗前后变化差异有统计学意义(P=0.022)；放疗后的NAA/Cr、Cho/NAA、Cho/Cr均降低，其中Cho/Cr变化差异有统计学意义(P=0.004)。见表1。

表1 放疗前后肿瘤强化区代谢物及其比值±s)

2.2 放疗前后肿瘤周围水肿区代谢物及其比值 放疗后肿瘤强化区的NAA值均高于放疗前、Cho值低于放疗前，两个指标放疗前后变化差异均无统计学意义(P>0.05)；放疗后的NAA/Cr 、Cho/NAA 、Cho/Cr均降低，其中Cho/Cr变化差异有统计学意义(P=0.011)。见表2。

表2 放疗前后肿瘤周围水肿区代谢物及其比值±s)

3 讨论

本组结果表明，应用MRS技术可方便检测和计算患者术后放疗前后的五项指标，便于对比放疗前后肿瘤强化区的各种代谢物变化情况及相互之间比值的变化特点。放疗后肿瘤强化区的NAA值均高于放疗前、Cho值低于放疗前，两个指标放疗前后变化差异均无统计学意义(P>0.05)；放疗后的NAA/Cr、Cho/NAA、Cho/Cr均降低，其中Cho/Cr变化差异有统计学意义(P=0.011)，证明MRS技术的应用对肿瘤周围水肿区域放疗前后两个阶段各种代谢物变化情况及相互之间比值变化特点反映效果满意。

近年来，关于脑胶质瘤术后放疗的研究和报道越来越多[6-7]。研究指出，肿瘤及周围区域Cho浓度较高时，表明体内肿瘤细胞处于活跃增殖阶段，而相对浓度减小，则表明肿瘤细胞增殖较慢[8]；目标区域NAA值降低则表明放疗对肿瘤细胞产生抑制作用[9]。本次研究中Cho值有在不同区域放疗前后有差异，但差异无统计学意义，而NAA值则均在放疗后明显提升，提示放疗效果满意。

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[3] 毕秀娟，李洪福，张允，等.磁共振波谱技术在脑胶质瘤中的应用及放疗后评价初探[J].中国医药指南,2013,(7):168-169.

[4] 黄仁华，白永瑞，沈加林，等.1H-MRS和DTI在脑胶质瘤中的应用[J].放射学实践,2013,28(1):99-101.

[5] 黄仁华，廖志军，徐欣，等.MRS和DTI对放疗前后脑胶质瘤瘤周水肿的观察与分析[J].中国中西医结合影像学杂志,2013,11(1):4-6；封2.

[6] 毛德强，潘玲，戴勤弼，等. 脑胶质瘤术后放疗联合同步超选动脉化疗的近期疗效观察[J]. 重庆医科大学学报, 2011, 36(6): 759-761.

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(收稿2014-01-12)

R739.41

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1673-5110(2014)23-0136-02

△通讯作者：薛新潮，副主任医师，研究方向：脑肿瘤方面，E-mail:xuexinchao66@sina.com