针刺麻醉结合瑞芬太尼用于锁骨骨折手术效果观察

刘智辉

河南舞阳县中心医院麻醉科 舞阳 462400

锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折，其中儿童及青壮年多见。锁骨骨折分为近段骨折、中段骨折及远段骨折［1-3］。患者常伴有骨折处疼痛、肿胀、皮下淤血、压痛或变形等症状［4-5］。在骨折畸形部位上常可触到移位的骨折断端，如骨折移位合并重叠、肩峰与胸骨柄间距变短等［6］。常采用臂丛肌间沟阻滞麻醉手术治疗。随着医学的不断进步和发展，强力、高效镇痛药物被广泛使用，其良好的镇痛作用可与针刺麻醉的安全性起到互补作用。2012 -01—2013 -01，我们对35例锁骨骨折手术患者在使用针刺麻醉的基础上，辅以瑞芬太尼强效镇痛，毒副作用低，手术安全性高，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组70例患者均伴有不同程度的锁骨骨折处疼痛及肿胀症状，经X 线及CT 等影像学检查并结合患者自身症状，确定诊断为锁骨骨折。随机将70例患者分为两组，各35例。观察组中男19例，女16例;对照组中男20例，女15例;两组患者性别、年龄等一般情况比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，有可比性，见表1。

表1 2 组的一般资料对比

1.2 方法 对照组选用臂丛肌间沟阻滞麻醉:患者取枕平卧位，头偏向对侧，在其患侧肩下垫一个薄枕，上肢紧贴身旁。在锁骨上方胸锁乳突肌后缘触及前、中斜角肌与肩胛舌骨肌共同形成的一个三角形间隙。三角形底边处可触及锁骨下动脉搏动。穿刺点即相当于环状软骨边缘第六颈椎水平。常规消毒皮肤、铺无菌巾。左手食指固定皮肤，右手持7G 注射针头，垂直皮肤刺入此沟，略向下向后方约C5 横突处推进。穿过浅筋膜后有脱空感，随后注人局麻药。成人约15～25 mL。观察组选用针刺麻醉联合瑞芬太尼:患者取枕平卧位，头向健侧，充分显露胸锁乳突肌。用5 cm的毫针在患侧扶突穴处避开血管部位平行进针入皮下。随后将针连接于电针器的输出端。逐渐加大电针刺激强度至患者局部出现麻木感。麻木区范围与手术操作区域相符。再将针用胶布固定好待用。用同样方法在患者患侧合谷穴进针、连接、刺激、调试和固定。应用靶控输注泵进行靶控输注瑞芬太尼0.5 μg/mL。随时监测患者的血压、脉搏、呼吸及心率的变化。记录并比较两组患者进入手术室时、手术切皮时、手术开始10 min 及手术结束时的氧动力学检测结果(MAP)、心率(HR)及血氧饱和度(SpO2)等指标。

1.3 效果评价 优:麻醉完全，患者完全无痛。良:手术无痛，但术中牵拉时患者有少许不适，采用少量镇静药即可改善。差:麻醉不完善，术中有刺痛，患者不能耐受，需改用其他方法。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0 统计软件统计处理，计量资料以(±s)表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 效果对比 对照组优良率82.86 %，观察组优良率94.29%，两组比较，差异有统计学意义(χ2=6.162，P =0.046;P ＜0.05)，见表2。

表2 2 组效果对比

2.2 患者MAP、HR、SpO2在各观察时点比较 观察组患者进入手术室时、手术切皮时的MAP、HR、SpO2等指标与对照组比较，P ＞0.05，差异无统计学意义。观察组患者手术开始10 min 及手术结束时的MAP、HR、SpO2等指标与对照组比较，差异有统计学 意义(P ＜0.05)，见表3。

表3 2 组患者手术治疗过程中的MAP、HR、SpO2 指标

3 讨论

锁骨骨折患者在手术进行区域由臂丛神经和颈丛神经共同支配时，若单一应用颈丛麻醉或臂丛阻滞麻醉，麻醉效果不理想［7］。而采用联合阻滞，虽能达到完善的阻滞效果，但药物用量较大，容易出现局部麻醉药中毒现象［8］。针刺麻醉源于中国传统医学的经络学说，穴位刺激能够通过刺激机体内源性阿片肽，释放并调控闸门机制，产生镇痛作用。扶突穴是颈部手术常用的针刺麻醉穴位之一。但由于临床影响因素太多，效果不确切、个体差异明显，临床应用受到限制。近年来随着强力高效镇痛药物投入使用，其良好的镇痛作用和针刺麻醉的安全性得到很好的互补。瑞芬太尼是新型的阿片受体激动剂类药物，镇痛效果较强［10］，该药物具有起效速度快、作用效果强的优点。其化学结构中含有酯键，可被血浆和组织中的非特异性酯酶进行降解处理，在机体代谢过程中不会受到肝、肾功能的影响。

综上所述，针刺麻醉联合瑞芬太尼的麻醉效果与臂丛肌间沟阻滞麻醉的效果相当，在使用针刺麻醉的基础上辅以瑞芬太尼强效镇痛，可避免局部麻醉药毒副作用，增强手术安全性，减轻患者痛苦，并可保持患者处于清醒的状态。因此在锁骨骨折患者手术治疗过程中起到良好的麻醉效果，值得在临床应用。

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