改良小梁切除术治疗闭角型青光眼临床疗效观察

张伟忠

河南省桐柏县人民医院眼科 桐柏 474700

青光眼是眼科临床常见的一种致盲性疾病，临床以以眼压病理性升高，导致眼组织损害和视功能减退为主要表现，治疗应及时开放房角、降低眼压、挽救视力［1］。传统小梁切除术因术后发生低眼压、浅前房、脉络膜脱离、滤过泡瘢痕化等并发症而致预后不良。2009 －01—2013 －01，我科对30例实施传统小梁切除联合丝裂霉素C 等改良小梁切除术方法治疗，术后眼压控制效果较好且术后并发症少，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组拟手术治疗闭角型青光眼青光眼患者60例(76 眼)中男22例，女38例。年龄34～62 岁，平均(49.6 ±6.24)岁。其中急型闭角性青光眼42例(50 眼)，慢型闭角性青光眼18例(20 眼)，随机分为对照组30例(34 眼)和观察组30例(36 眼)，两组患者性别、年龄、基本病情等一般情况相比，差异无统计学意义(P ＞0.05)具有可比性。

1.2 手术方法 两组手术麻醉方式均选择球后阻滞麻醉(予2%利多卡因注射液+0.75%布比卡因注射液等量液2 ml)及表面麻醉(予0.4%奥布卡因滴眼液3 次)观察组应用改良小梁切除术:以偏鼻侧或颞上方向做以穹窿为基底的上方结膜瓣，分离Tenon 囊，巩膜表面止血，做梯形板层4 mm ×3 mm 大小约1/2巩膜厚度的巩膜瓣，剥离至透明角膜缘内1.0 mm。用浸0.25%丝裂霉素C 的棉片置于巩膜瓣下并覆盖球结膜3 min，100 ml 生理盐水冲洗干净。然后用5.0 ml 一次性无菌注射器于术眼颞上方侧行前房穿刺，缓慢放出房水。于巩膜瓣下做1.5 mm×1 mm小梁切除，对应虹膜根部切除。恢复巩膜瓣，并用10 －0 尼龙线在巩膜瓣两角各缝合1 针，做1 针可调节缝线，视情况对位缝合2～3 针将结膜瓣严密缝合;前房穿刺口注入无菌平衡盐溶液恢复前房，深度不变;下方结膜下注射妥布霉素注射液20 mg +地塞米松注射液2.5 mg。术眼单眼绷带加压包扎24 h。对照组采用传统的小梁切除术。两组均在术后次日酌情在裂隙灯下按摩眼球，促使功能性滤过泡形成，术后裂隙灯显微镜下观察球结膜切口有无渗漏、前房以及滤过泡形成情况，术后第一天比较两组平均眼压，术后第二天比较前房深度及形成情况，随访6个月观察两组滤过泡情况。术后前房形成情况采用同仁浅前房分级，滤过泡的形成情况:根据Kronfeld 分型标准［3］。

2 结果

两组术后眼压均恢复良好，组间差异无统计学意义(P ＜0.05)。观察组术后第二天术后浅前房明显低于对照组，而前房形成明显高于对照组，随访6个月，观察组滤过泡形成明显高于对照组，组间相比差异均有统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

表1 2 组术后眼压、前房形成情况、滤过泡形成情况比较

3 讨论

原发性闭角型青光眼因前房角入口被根部虹膜组织堵塞，虹膜缺血、角膜水肿、渗出纤维蛋白，虹膜周边引起粘连，导致房水外流受阻而引起眼压升高，造成视神经萎缩和视野缺损。原发性闭角型青光眼急性发作时以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织病理改变为特征，持续性高眼压造成的视神经损伤往往不可逆，部分患者经药物或激光治疗后仍不能控制眼压。此时应考虑尽早施行小梁切除术［3］，实施小梁切除术可通过房水经巩膜瓣下外引流至结膜下间隙以吸收，从而建立合适的滤过量，达到目标眼压，保存现有视功能，但术后易出现低眼压、浅前房及手术后期滤过泡瘢痕化问题。丝裂霉素C 是由头状链球菌素分离出的一种碱性抗肿瘤抗生素，可干扰成纤维细胞DNA和RNA 合成或细胞分裂及成纤维细胞增生，从而减少滤过口瘢痕形成，通过本次观察，与单纯小梁切除术相比，我们在此基础上联合丝裂霉素C 及可调缝线等等改良小梁切除术方法治疗治疗闭角型青光眼有效提高手术成功率［4］，减少术后并发症，效果肯定。同时术中应注意在放置丝裂霉素C 棉片注意保护角膜及结膜瓣，并冲洗彻底，以防丝裂霉素C 药液在伤口附近弥漫扩散，减少其角结膜毒性反应，防止术后结膜瓣的愈合延迟。保证手术效果。

［1］崔晶莹.原发型闭角型青光眼的临床诊治分析［J］.医学信息，2011，24(4):1 408 －1 409.

［2］Skuta GL，Parrish RK 2d. Wound healing in glaucoma filtering surgery.Surv Ophthalmol，1987，32:149 －170.

［3］黄筱鸣，钟松华.持续高眼压状态下的青光眼手术［J］.眼外伤职业病杂志，2006，24(2):211 －213.

［4］杜敏.小粱切除联合丝裂霉索C 巩膜瓣可调缝线在青光跟术中应用［J］.中国中医眼科杂志，2008，18(6):335 －337.