关注皮肤性病学教学中人文素质的培养

李邻峰，赵俊英

医生人文素质的培养对提高医患沟通能力、增加患者满意度、减少医疗纠纷非常重要。这是近年来国内众多有识之士反复呼吁在医学教育中加强人文素质教育的原因之一[1]。皮肤性病学是诸多临床医学中的一个分支，由于其皮损的暴露性、病因的复杂性、病程的迁延复发性对患者的社会心理影响更大。许多皮肤病如皮炎湿疹、银屑病、白癜风等常被认为是“三无”疾病，即“无明确病因，无根治办法，无生命危险”，或“三不”疾病，“不明了，治不了，死不了”，因此，对医生的人文素质的要求更高。

1 什么是人文素质

人文是相对于天文、地理而言的。天文地理主要讲的是自然现象，人文则指人类社会的各种文化现象。包含了文学、艺术、美学、教育、哲学、历史、法律、道德、社会的各个方面。关系到人的价值观、道德观、风俗习惯、处事方法、处世态度、衣食住行、行动坐卧等各个方面。医生的人文素质关乎其对患者沟通和服务能力。很难想象一个不懂人们生活习俗、不知语言禁忌的医师能够很好地与患者沟通。一个文学、艺术、美学等等修养要远远低于患者的医师难以获得患者的信任。

各国医学界对医师的人文素质都非常重视。笔者在美国做客座教授时，曾经作为考官参加过伊利诺伊大学皮肤病学系住院医生培训申请者面试的材料初审。问起美国考官如果一个申请者不在美国长大，而是在其他国家生活并获得学位，现在到美国通过了执业医师考试，而我们不给他面试的机会，是否属于歧视。他们答，这种情况确实有，但绝对不是歧视。他们主要是从人文素质的角度考察申请者是否懂得美国文化。如果不懂美国文化，如何能够指望他为美国人服好务呢？

2 皮肤性病学中对人文素质的特殊要求

皮肤性病学的特点决定了其对医师人文素质的要求有其特殊性。首先，皮肤病发生在体表，对人的心理影响巨大。如银屑病、白癜风常常使患者不敢去公共场所；面部痤疮每每使患者恋爱不成；手部湿疹患者羞于握手；秃发患者常年不离帽子等等。其中的痛苦可想而知。如果医师在言谈举止间没有显示出对这些患者的关心，认为这些只是常见病，是皮里肉外的小病，而治疗的效果又不理想，常常会激怒患者，造成不必要的纠纷。正确的做法应该是在有限的时间内显示对患者的关爱，说明情况非常值得重视，用简明的语言告知患者疾病的性质，可能的转归及治疗方法，增强他们的信心，得到患者的信任和配合。

同样，由于病在体表，清晰可见，患者往往存在疾病恐惧，包括性病恐惧、艾滋病恐惧、传染恐惧、肿瘤恐惧、白癜风恐惧、银屑病恐惧等。医师如果当时不能够明确疾病诊断，一定要态度祥和，不惊不怖，不可以大惊小怪，变颜变色，甚至说出为什么不早来治疗这样的话。应该稳定患者的心，让他们相信科学，耐心等待相应的检查结果或者请同行会诊。对于已经明确诊断的疾病，则应充满信心、斩钉截铁地告诉他们是什么疾病，应该如何处理，不应该拖泥带水、支支吾吾增加患者恐慌。

由于皮肤病多呈慢性复发过程，患者对医师的期望值更高。而医师由于患者多，往往看病较快，缺乏必要的沟通，造成不必要的纠纷。曾经一个患10 年慢性湿疹的患者，找专家看病，3 min 后专家已经开好了药，引起患者不满。而同样一个患者在另一名年轻医师那里由于看不明白，花了30 min 仔细问病史，还给皮损照了相，结果受到了患者表扬。后者的医术应该不如前者，但却让患者的心理得到了满足。如何能够在有限的时间内提供足够有效的人文关怀，是一个值得研究的课题。

皮肤病患者由于疾病反复发作，往往久病成医，主观意识很强，又从很多渠道得到了对疾病的很多不同看法，因此比较难于沟通。而医师如果仅仅从科学角度出发，大谈科学，不顾患者感受，争执往往因此而生。以非常简单的丘疹性荨麻疹为例，我们曾经遇到数例纠纷。医师告诉患者得的是虫咬皮炎，患者则坚持认为家里非常干净，没有虫子，医师则坚定认为是虫咬，最后吵得不可开交。其实，如果告诉患者得的是丘疹性荨麻疹，可能与虫咬有关，也可能与其他因素有关，而虫子除了家中之外，还可能来自草坪、宠物、飞鸟、野猫等等，患者就更容易接受。

根治皮肤病是许多皮肤病患者的梦想，而恰恰这些皮肤病如银屑病、湿疹皮炎等又非常容易复发。如果简单告诉患者不能去根只能让患者失望，失掉患者的信任，而如果说能够根治又是在骗人。告诉这些患者有些是可以根治的，有些则可能复发，而复发后是完全可以治疗的话对某些患者可能有效。但对大多数患者来说，他们宁愿相信某些医院的某些医师的宣传，进行所谓的“根治”治疗。如何对这个问题进行有效的沟通，值得研究。

患寄生虫妄想的患者认为皮肤里有寄生虫，往往采用搔抓、针刺甚至刀刮的方式驱虫。笔者曾经见过不止一个患者将皮肤人为制造出很深的溃疡。有一对母女，均是知识分子，却由于怀疑疥虫已经侵犯了全身和内脏而吞食硫磺软膏，甚至将硫磺塞入阴部。对于这种患者，告诉他们没有寄生虫毫无意义，让其去精神病院更会激怒他们。对他们表示同情，给他们一些具有“驱虫”作用的药物，结果会更好。

3 如何在皮肤性病学教学中加入人文素质教育

如何在皮肤性病学教学中加入人文素质教育值得探讨。在传统的教学中，针对某些特殊的疾病，如性病的隐私问题、肿瘤的保密问题都有一些论述。对于银屑病，更有根据患者需求选择治疗方法的说法。对于一般患者，尽量不要采用过于激烈的治疗，而对于一个要求迅速消除皮损，马上要面试或上镜的患者，则可以使用一些风险大但见效快的药物。这些都是在维护科学的基础上进行人文关怀的体现。基于前述皮肤性病的特点，在今后的皮肤性病学教学当中，建议主动添加相关内容。具体可以在某一疾病的讲解过程中加上医患沟通和人文关怀的内容，如湿疹皮炎在谈了诊断治疗之后，再加上一个小节，讲述疾病对患者社会心理的影响，如何与患者进行有效沟通，体现人文关怀。

[1] 孙乐栋, 钟彩梅, 贺凤娇, 等. 医学生人文素质培养体系的构建 [J]. 中国医药导报, 2010, 7(7):106-108.