中西医结合治疗寻常痤疮72例疗效观察

牛红梅，王爱东

寻常痤疮为皮肤科常见病、多发病，常发生于青春期男女，男性略多于女性，但女性发病年龄早于男性[1]，具有一定的损容性[2]。我科于2009 年5 月—2012 年3 月采用自拟方中药煎服联合口服和外用药治疗寻常痤疮72 例，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取117 例寻常痤疮患者，诊断标准参考《安德鲁斯临床皮肤病学》[3]，根据病情轻重采用Pillsbury 分类法将痤疮分为Ⅰ～Ⅳ度[2]。采用分层随机分组将患者分为试验组和对照组，试验组72 例，其中男43 例，女29 例，14 ～20 岁23 例，21 ～30 岁35 例，30 岁以上14 例，Ⅰ度26 例，Ⅱ度22 例，Ⅲ度18 例，Ⅳ度6 例，病程3 个月～5 年，平均病程1.26 年。对照组45 例，其中男26 例，女19 例，14 ～20 岁15 例，21 ～30 岁21 例，30 岁以上9 例，Ⅰ度13 例，Ⅱ度18 例，Ⅲ度10 例，Ⅳ度4 例，病程3 个月～6 年，平均病程1.43 年。排除标准：①孕妇及哺乳期妇女；②肝肾功能不全者、糖尿病、结核病、心脑血管病等重大疾病者；③治疗前1 个月内有痤疮治疗史者；④拒绝口服中药者；⑤依从性差，对本法有疑虑，不能规则用药或不能完成疗程者。经检验两组间性别（χ2=0.0433，P ＞0.05）、年龄（χ2=0.0427，P ＞0.05）、病情轻重程度（χ2=1.2551，P ＞0.05）和病程长短（χ2=0.259，P ＞0.05）之间差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用甲硝唑VitB6 片1 片每日3 次口服，早上外用甲硝唑凝胶1 次，晚上外用阿达帕林凝胶1次。试验组除用对照组的方法外，还加服中药自拟方：败酱草、板蓝根、白花蛇舌草各15 g，桃仁、丹皮、莪术、槐花米、连翘、玄参各10 g，丹参、制首乌、夏枯草、山楂各30 g，每日1 剂煎服，分2 次服用。两组患者均以30 d 为1 个疗程，共1 个疗程，结束后停药观察疗效。

1.3 疗效判定[4]

根据治疗前、后炎性皮损减少率进行疗效判定：皮损减少率（%）=（治疗前皮损数-治疗后皮损数）/治疗前皮损数×100%，基本痊愈：皮损减少率≥90%；显效：皮损减少率70%～89%；好转：皮损减少率30%～69%；无效：皮损减少率＜30%。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

试验组72 例中基本痊愈43 例（59.72%），显效16例（22.22 %），好转9例（12.5 %），无效4 例（5.56%），总有效率81.94 %；对照组45 例中基本痊愈13 例（28.89 %），显效13 例（28.89%），好转13 例（28.89%），无效6 例（13.33%），总有效率57.78%。两组治愈率比较 χ2=10.550，P ＜0.05，总有效率比较 χ2=7.629，P ＜0.05。

2.2 不良反应

试验组中有38 例（52.78%）出现不良反应，其中12 例患者（16.67%）治疗第1 周内出现面部轻度潮红，轻度刺痒，继续用药后症状减轻，8 例患者（11.11%）有胃部不适感，32 例患者（44.44%）大便轻度稀溏。对照组中有8 例患者（17.78%）出现不良反应，其中7 例患者（15.56%）治疗第1 周内出现面部轻度潮红，轻度刺痒，继续用药后症状减轻，2 例患者（4.44%）有胃部不适感。两组患者不良反应发生率比较差异有统计学意义（χ2=14.218，P ＜0.05）。以上不良反应均不影响患者完成疗程。

3 讨论

中医认为本病因体阳热偏盛，肺经蕴热，复受风邪，熏蒸面部而发 ；或过食辛辣肥甘厚味，助湿化热，湿热互结，上蒸颜面而致；或肺胃积热，久蕴不解，化湿生痰，痰湿凝结，致使丘疹、结节日渐扩大，形成囊肿[5]。我们采用自拟中药方剂以清热解毒、消肿散结、活血化瘀、降脂通便，达到痤疮消失、瘢痕修复的目的。方中败酱草清热解毒、活血散结，板蓝根清热解毒、凉血，白花蛇舌草清热解毒、消肿散结，桃仁活血化瘀、润肠通便，丹皮清热、凉血、活血，丹参活血化瘀、消肿散结，莪术消坚散结、退瘢痕，槐花米抗炎、活血、凉血、润肠通便，制首乌滋阴、养血、降脂，夏枯草和连翘均可以清热解毒、消肿散结[6]，玄参清热、滋阴、散结，山楂活血化瘀、降脂。李满秀等[7]通过等吸收紫外光度法同时测定槐米的主要成分为芦丁和槲皮素，有抗炎、抗血小板聚集功能，亦可以说明其具有的抗痤疮功效。

西医认为痤疮的发病主要与雄激素及皮脂腺分泌增加、毛囊皮脂腺开口处过度角化、痤疮丙酸杆菌感染及继发炎症反应等四大因素有关[2]。我们采用甲硝唑VitB6 片口服，甲硝唑可以杀灭痤疮丙酸杆菌，VitB6 可以调整皮肤脂肪代谢，同时减轻甲硝唑对胃黏膜的刺激反应。外用甲硝唑凝胶可以提高局部抗菌药物浓度而增加疗效，外用第3 代维A 酸药物阿达帕林凝胶可使粉刺溶解和排出[2]。

综上所述，中医和西医完全是两个不同的理论体系，对痤疮认识是从不同的角度看问题，治疗方法完全不同，特别是中药不同组方疗效可能完全不同，中西药结合起来可以互为补充。我们采用中西医结合治疗寻常痤疮72 例结果显示，试验组痊愈率为（43/72）59.72%，总有效率为（59/72）81.94%，对照组痊愈率为（13/45）28.89%，总有效率为（26/45）57.78%。两组痊愈率和总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者中在第1 周内均有部分患者出现面部轻度潮红和刺痒，可能与外用药刺激有关，特别是阿达帕林凝胶更为明显，一般通过一段时间适应大都可以减轻或消退；部分患者有轻度胃部不适感可能与中药和（或）甲硝唑对胃黏膜刺激有关。两组不良反应发生率比较试验组明显高于对照组（χ2=14.218，P＜0.05），主要因为试验组出现较多的大便稀溏现象，分析原因是由于部分中药有润肠通便作用。我们的观察显示中西医结合治疗寻常痤疮疗效较为满意，不良反应虽然发生率较高，但症状较轻，不影响治疗。同时，我们也看到本研究的不足之处，未将病情与疗效、病程与疗效进一步进行分析等，以后有待加强。

[1] 赵辨. 中国临床皮肤病学 [M]. 南京:江苏科学技术出版社, 2010:1165-1169.

[2] 张学军. 皮肤性病学 [M]. 8版. 北京: 人民卫生出版社, 2013:175-177.

[3] James WD, Berger TG, Elston DM. 安德鲁斯临床皮肤病学 [M]. 10版. 徐世正译. 北京:科学出版社, 2008:240-248.

[4] 郑海波. 夫西地酸乳膏与红霉素软膏治疗寻常痤疮的疗效及安全性观察 [J]. 临床皮肤科杂志, 2012, 41(12):767.

[5] 陈德宇. 中西医结合皮肤性病学 [M]. 北京:中国中医药出版社, 2005:347-349.

[6] 张晓东, 于清宏, 张庆瑞, 等. 自制中药痤疮饮治疗炎症性痤疮疗效观察及对患者血清IL-8及TNF-α水平影响 [J]. 实用皮肤病学杂志, 2009, 2(3):157.

[7] 李满秀, 张静, 张海容, 等. 等吸收紫外光度法同时测定槐米的芦丁和槲皮素 [J]. 光谱实验室, 2005, 22(1):42-45.