腹腔镜下老年滑动性食管裂孔疝修补术后并发症的护理

朱 颖 郑艳安 姚荣丽

(河北联合大学附属医院 河北唐山 063000)

老年滑动性食管裂孔疝发病率高，常伴有冠心病、慢性支气管炎、高血压、糖尿病等慢性病，临床症状常与上述症状重叠或交替出现，易被漏诊和误诊。一般均经过内科治疗后不见好转、症状更严重的患者才选择手术治疗。我院2009～2011年对40例老年滑动性食管裂孔疝腹腔镜下行食管裂孔疝修补术，护理体会报告如下。

1 临床资料

本组40例，男18例，女22例，年龄60～82岁，平均71岁。均经过1～6个月的内科治疗后症状无改善后接受手术治疗。均经胃镜和消化道钡餐造影确诊。诊断为老年滑动性食管裂孔疝，伴有较严重的食管炎。其中合并高血压的30例，糖尿病的18例，冠心病的18例，慢性支气管炎的16例。40例患者均无凝血障碍，无上腹部不手术室，术前均积极准备及治疗慢性病，手术均在全麻下用腹腔镜完成。

2 并发症护理

2.1 术后吞咽难 一般早期发生率17%，经过一段时间后下降至4%［1］，一般经过4～8周后都可以缓解。术后24d拔出胃管后，患者无腹胀，指导患者从清流饮食、全流食逐渐过渡到普食，有助于防止早期吞咽困难的发生。

2.2 出血 严密观察腹腔引流液的性质、量及颜色，如为鲜红色、量多或长时间有血性液引出，要及时通知手术医生，及时处理。

2.3 气胸 卧床休息，低流量吸氧可缓解［2］。如患者突然胸痛或胸闷，呼吸困难，及时通知医生，放置胸腔闭式引流管。

2.4 胃、食管穿孔 严密观察胃管内是否有血性液引出，腹腔引流管内引出液体是否浑浊。如患者有腹胀腹痛，发热，则高度怀疑胃食管穿孔，应及时通知医生，做消化道造影明确诊断。

2.5 迷走神经的损伤 迷走神经损伤会导致胃动力下降，患者吞咽困难、恶心呕吐，一般要延缓拔出胃管。协助患者早期下床活动，指导饮食，症状会逐渐缓解消失。

2.6 肺栓塞 是由下肢深静脉血栓形成的严重并发症之一［3］。术后按摩双下肢，早期下床活动，并早期做出判断。下肢形成深静脉血栓常见的症状是:患肢肿胀、局部疼痛，皮温较健侧高、组织张力高、呈非指凹性水肿。

3 结果

本组40例腹腔镜下老年滑动性食管裂孔疝修补术均获成功。术后早期有24例出现恶心、呕吐，经过早期给予止吐药，协助早期下床活动症状消失。13例术后早期出现吞咽困难经饮食调整后，吞咽困难逐渐消失。2例出现轻度气胸虽着时间推移自行吸收。3例胃管里引出少量鲜红液体，经止血对症治疗后痊愈。1例腹腔引流管引出少量鲜红液体，经止血对症治疗后痊愈;34例患者跟踪随访3个月～2.5年，无复发及吞咽困难，其中有6例偶有反酸、嗳气，给予口服药物及饮食调整后症状消失。

4 讨论

本组患者40例，由于都是老年人，基础及慢性病多，但经过腹腔镜手术治疗成功，无中转开腹。术前积极治疗慢性病，术后对并发症的严密观察、预防及有效处理是对本病有效护理的关键。本组有13例出现早期吞咽困难，通过口服药物及饮食调整均痊愈，若超过3个月，则可能是局部瘢痕狭窄所致，可经内镜扩张缓解症状，部分患者需经二次手术。本组早期24例出现恶心呕吐，麻醉所致，6d后均消失。术后有部分患者有复发的可能，积极治疗慢性病，尤其是便秘，有效消除腹压升高的因素，是防治本病复发的关键。本组患者中有6例术后有反酸、嗳气，经过药物治疗及生活方式和饮食调整后，症状消失痊愈。肺栓塞较少见，一般在术后1～2周内，早期双下肢自主和被动活动，早期下床活动，可避免。多数气胸是由气腹引起，无需特殊处理。通过术后严密的观察，把信息及时反馈给医生，及早预防及处理。

［1］谢 锷，王小忠.腹腔镜在食管裂孔疝修补术中的临床应用［J］.中华疝和腹壁外科杂志，2010，4(4):368

［2］曲红莲，郭 雨，李 晶，等.腹腔镜下食管裂孔疝修补术的护理体会［J］.中国微创杂志，2010，8(10):8

［3］袁一平.护理干预对腹腔镜手术患者术后静脉血栓形成的影响观察［J］.护理实践与研究，2011，8(16):17