小儿惊厥的护理体会

赵宗英

(山东省苍山县人民医院 山东苍山 277700)

惊厥是小儿常见的急诊之一，同时也是儿科重要急症，幼儿多见。表现为突然发作的全身或局部肌群强直性或痉挛性抽搐，多数伴有意识丧失，呼吸节律不整或暂停，可伴有紫钳、双眼上翻、凝视或斜视，大小便失禁。也有意识清醒者，发作持续时间短暂。严重者反复多次发作，甚至呈持续状态，痉止后多入睡。护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院儿科共收治58例小儿惊厥患者，均符合小儿高热惊厥的诊断标准，男27例，女31例，年龄7个月～12岁。其中急性上呼吸道感染伴发热惊厥32例，病毒性脑膜炎10例，癫痫5例，缺氧缺血性脑病6例，消化道急性感染7例。58例小儿惊厥患者通过医护人员的治疗及护理，惊厥的发生率明显降低，复发次数也明显减少。通过对患儿家属的健康教育，提高了患儿及家属的依从性。

1.2 治疗方法 积极治疗原发病的同时进行抗惊厥治疗，包括保持气道通畅、及时清除咽喉部分泌物、吸氧、止惊、抗感染、及时退热、应用物理降温或药物降温、加强监护、降低颅内压、维持水电解质及酸碱平衡。对于呼吸衰竭患儿给予呼吸兴奋剂。

2 惊厥发作时的护理

2.1 惊厥发作时的处理 惊厥发作时取平卧位，迅速松解患儿衣扣，头偏向一侧，给予吸氧。清除口腔鼻咽部分泌物，以保持呼吸道通畅。抽搐发作要注意防止碰伤及坠床，必要时约束肢体。牙关紧闭的患儿在上下齿之间放置牙垫，以免舌咬伤。但在牙关紧闭时，不可强力撬开，以免损伤牙齿。痰液黏稠不易咯出时，可给予雾化吸入以稀释痰液，有利于排出。

2.2 惊厥发作时的用药 首选针刺人中、百会、合谷、曲池等穴。针刺2～3min不能止惊者，应迅速建立静脉通道，以利于抢救时及时准确给药。①地西泮，每次0.2～0.3mg/kg加生理盐水20～30mL缓慢静注，一次不超过5～10mg，速度每分钟不超过1mg，如惊厥未控制，20min后可重复使用。此药1～3min

可发挥作用，但维持时间短，用药时需注意对呼吸抑制及低血压。故用药时应慎重。②苯巴比妥纳，6～10mg/次，一般采用肌肉注射，必要时4～6h可重复1次。③当静脉用药及肌肉注射无效或无条件时可选用直肠保留灌肠，10%水和氯酫每次0.5mL/kg，加20～30mL 生理盐水保留灌肠[1]，应尽量保留1h以上，以便达到药物吸收。④如缺钙惊厥，用10%葡萄糖酸钙5～10mL/次加10～20mL25%葡萄糖液缓慢静滴，同时要注意观察液体外漏。

3 惊厥缓解后的护理

3.1 心理护理 惊厥患儿就诊时家长往往十分焦急，恐惧不安，甚至大声喊叫。医护人员应迅速到位，全力抢救，并守护在患儿身旁，给患儿及家长安全感。随着惊厥停止，家长又担心惊厥留下后遗症。护士应安慰家长，说明单纯性高热惊厥发生于上呼吸道感染，呈急骤发热，热退后一般情况良好，很少留下后遗症。为减轻患儿及其家长的焦虑，医护人员首先应向患儿及其家长解释病情并教会家长相关的护理措施，对待患儿家长应热情、诚恳，对患儿家长提出的问题要主动热情给予解答，用亲切的语言、娴熟的操作技术取得患儿及家长的信任。根据不同患儿出现的各种心理问题进行针对性的疏导，使患儿增强战胜疾病的信心[2]。

3.2 一般护理 ①环境:保持室温在20～22℃，湿度50%～60%，室内空气流通，光线柔和，病室确保整齐、清洁、安全，治疗和护理尽量集中进行，动作轻柔敏捷，减少不必要的刺激，让患儿充分休息。②饮食:给高热量、高维生素、高蛋白、易消化的饮食[3]，对于抽搐后意识障碍者可选用静脉或鼻饲补充营养。鼻饲前要抬高头部并检查胃管在胃内方能鼻饲，鼻饲量及进入速度要适当，同时应观察有无恶心、呕吐，痰多者鼻饲前吸痰，鼻饲后30min内不宜吸痰，以免诱发呕吐及误吸。③加强口腔及皮肤护理:发热时口腔唾液分泌减少，大量细菌会在口腔中繁殖，易发生口腔炎。为保持口腔清洁，每次喂完奶或进食后喂适量的温水以冲洗口腔。昏迷、大小便失禁的年长儿必要时留置导尿管，便后用温水擦洗臀部皮肤，并涂滑石粉。及时更换衣裤，防止皮肤感染及压疮的发生。婴幼儿应选择质地柔软的尿布，大小便后及时清洗，更换尿布。

3.3 高热护理 对于高热引起的惊厥，可先采用物理降温:①冰帽及冰袋冷敷降温:为预防脑水肿，以头部物理降温为主，采用冰帽，其次为枕下、腋下、腹股沟等部位放置冰袋，忌擦胸前区及腹部，在冰袋外包裹薄巾，防止局部冻伤。②冷毛巾湿敷降温:毛巾浸入冷水中，敷于额头等部位，毛巾要经常更换，每次持续15～20min。③酒精及温水擦浴:用浓度为25%～30%，温度为30～32℃的酒精，擦拭颈部、腋窝、腹股沟等处，如果在擦浴过程中患者出现面色苍白、寒战、脉搏和呼吸不正常时应立刻停止。高热寒战、身体虚弱、对冷敏感者不宜采用酒精擦浴降温法。胸前、后颈、腹部也不宜用酒精擦浴。经物理降温后，体温仍没有明显下降，应根据医嘱给予适当的解热镇痛剂。

3.4 病情和用药后的观察 在物理降温后，应密切观察患者的体温变化情况，酌情每0.5小时或1小时测量体温1次。严密观察患者的病情变化，有异常时应立即报告医生。给予物理降温后体温无下降者，用药物降温后，应严密观察体温的变化及患者的出汗情况，以免出汗过多、体温骤降引起虚脱。惊厥者详细记录惊厥发作次数;发作前有无多汗、易惊、尖叫、发作时状态;惊厥持续的时间、间隔时间;随时观察患儿体温、脉搏、呼吸、血压、前囟是否膨隆、瞳孔的变化，以便及时发现脑水肿早期症状。持续而频繁的惊厥，往往并发脑水肿，应严格遵医嘱在指定时间内使用脱水剂，如20%甘露醇(按0.25～0.5mL/kg使用)，注意输液的速度，一般在30min内滴完。使用过程中应注意穿刺部位有无渗出，如有渗出应及时更换穿刺部位，即刻用2%普鲁卡因局部封闭，禁忌热敷。

3.5 安全防护 发作未清醒前要有专人守护，病床要加床挡，防止患儿坠床或碰伤身体等意外事故。勿用力阻止患儿抽搐，以免造成骨折或脱位。

4 健康教育

小儿呼吸道防御功能差，易发生呼吸道感染，应尽量避免带小儿到公共场所游玩;合理喂养，加强体育锻炼，根据天气变化，及时增减衣服，注意个人卫生。根据家长的接受能力，选择适当的方式向他们讲解惊厥时有关知识，指导家长掌握止惊的紧急措施及物理降温方法。

小儿惊厥是由多种疾病引起的神经系统症状，发病率很高，5%～6%的小儿曾有过1次或多次惊厥，是病情濒危的临床表现。惊厥频繁发作或持续状态危及生命或可使患儿遗留严重的后遗症，影响小儿智力发育和健康。医护人员必须争分夺秒的进行急救处理，尽快止惊，尽量避免发生惊厥性脑损伤，查出惊厥的原因，提前预防，尽快采取有效措施。同时教会患儿家长在急救情况下如何处理和怎样提前预防，避免造成严重后果。

[1]陈荣华，徐建星，邓崇德，等.儿科护理学[M].第7版.南京:东南大学出版社，1999.85 －87

[2]崔 焱.儿科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2002.249

[3]江观玉.急诊护理学[M].北京:人民卫生出版社，2006.131－134