西安市移动医疗发展存在问题与对策探析

王慧珍

（西安外事学院，陕西西安，710077）

互联网正加速向各行各业渗透，重塑着传统行业的面貌。医药卫生健康行业也不可避免地触网了，但在第一波医疗触网的浪潮中，医疗健康领域只是简单地将信息展示和广告搬上互联网，并未产生实质性的冲击。从2011 开始，移动互联网爆发，智能手机普及、手机传感器技术升级、应用开发成本降低，整个移动产业加速发展，移动医疗也得到了重视和发展，取得了很好的实践经验积累和沉淀。医疗触网必将迎来第二次浪潮-移动医疗，这将改变现有的医疗健康服务模式。根据研究机构Chilmark Research 发布的数据，移动医疗领域的投资在未来5 年会增加25%，到2017 年突破11 亿美元。医疗作为刚性需求，资源的严重不足以及分配不均已经产生了很多社会问题，而移动医疗能够通过移动互联网的方式将现有资源最大化，让更多人能享受医疗服务。从移动医疗的发展现状和遇到的现实困难中可以洞见明天的移动医疗，提前做好准备和布局，能节约社会成本，惠利医疗业。

1 移动医疗概述

在全球医疗行业采用的移动应用解决方案，可基本概括为：无线查房、移动护理、药品管理和分发、条形码病人标识带的应用、无线语音、网络呼叫、视频会议和视频监控。可以说，病人在医院经历过的所有流程，从住院登记、发放药品、输液、配液/配药中心、标本采集及处理、急救室/手术室，到出院结帐，都可以用移动技术予以优化。而由移动运营商提供的服务平台能够在高度共享医疗机构原有信息系统的同时，使系统更具移动性和灵活性，从而达到简化工作流程、提高整体工作效率的目的。

2 西安移动医疗发展现状分析

（1）网点布局不合理.大医院基本分布在西安市区，农村建成初步的县医院-乡镇卫生院-村卫生室三级医疗卫生网络。调查发现，村卫生室的条件普遍差，多数村医疗室只有一位医生，有的村甚至没有建村卫生室，许多村卫生室设在村委办公室所在地或医生家里，没有按人口、交通分布设立，极不合理，给病人看病带来困难和麻烦。

（2）国家资助浪费现象严重。国家资助资源大部分在大医院，而大医院基本在西安市区。国家给农村基层医疗机构拨给的设备、新建手术室等存在工作不细致、方案不实用等情况。如拨到某镇卫生院的呼吸机，可能是考虑到农村经济与观念落后，拨的都是比较简易的呼吸机，但镇卫生院说这种机型在他们医院早就淘汰了，根本不能用。又如，政府欲在某地区建一个示范性的全自动消毒手术室，各基层医院均编造理由申报，最后选定一家医院建成后，医院却没有进行手术的能力，手术室一年只做了两台阑尾炎手术，造成资源浪费。

（3）人才培养机制不健全。名医生基本都在三甲医院，农村医生水平低，又不能得到培训。村医的进修学习主要靠自费，镇卫生院医生进修学习靠医院自己出钱。

（4）医疗资源配置的区域性差别大。虽有政府政策要求，但仍有较多的村没有村卫生室，甚至没有个体医生。政府对乡镇卫生院和村卫生室的拨款偏少，基层医疗组织主要靠“自收自支”。靠近县城的乡镇与偏远山区的乡镇医疗资源配置不均衡，导致越穷的地方、越需要医疗资源的地方越缺乏医疗条件，越穷的居民负担越重的医疗费用的恶性循环。很多高学历、高职称的卫生人员集中在县级医疗机构或是条件好的乡镇，而贫困乡镇缺少高层次人才，造成人才资源浪费、分布失衡。

（5）农村村卫生室处境愈加艰难。新农合报销金额增加，间接辅助了村卫生室的成长，因可在村卫生室报销一部分门诊费用，只是先由农民自垫，开发票后到政府报销。但是，新农合主要报住院费用，门诊费用报销低，且手续比较麻烦，因而很多人不愿在村卫生室报销，这在一定程度上阻碍了村卫生室的发展。

3 西安市发展移动医疗过程中遇到的问题分析

尽管移动医疗行业前景广阔，但西安市还未进入全面推广阶段，仍然存在盈利模式有待摸索、厂商难以切入医疗系统、产业配套技术不够成熟等问题。

（1）移动医疗运用还未找到合适的盈利模式

据悉，在好大夫网站的三个在线产品中，只有电话咨询服务是收费的。如果面向患者收取问诊费用，就会涉及到网络行医执照问题。而这在法律上是否允许并没有明确的规范。此外，国内公众对手机软件的付费习惯还有待培养，且移动设备的用户以年轻人为主，他们的医疗支付意愿并没有想象中高，向普通用户收取软件费用显然还不太现实。

（2）厂商难以切入医疗系统

厂商在切入医疗系统的过程中，会遇到种种制度阻碍。医疗行业是中国还没有开放的行业、市场化低，医院不愿意开放病人和医生的信息作为共享。目前，行业发展环境还不规范，国家在制度上还没有将移动医疗纳入统筹规划。而各地厂商与医疗机构展开合作还仅仅限于地方卫生局在区域卫生信息化建设等层面，这与真正的移动医疗服务还有距离。

（3）相关配套技术还不成熟

业内人士普遍认为，目前医疗设备没有相关标准是困扰移动医疗产业链垂直发展的最大问题。只有实行设备标准化生产才能保证医疗结果的安全性和可靠性，才能满足医疗服务的日常医疗需要。除此，移动医疗行业的芯片、软件和硬件的核心技术均被国外垄断，国内要完全掌握这些技术，还需要一定的努力。

4 西安市发展移动医疗的对策

针对西安市医疗资源分布不均的现状和问题，构建移动医疗体系是大势所趋，本文认为西安市发展移动医疗，应从以下几个主体单位合作进行构建移动医疗体系：

（1）通信公司

通信公司和急救中心、各大医院签署医疗信息化项目合作协议，共同打造覆盖急救指挥中心、急救车辆、医护人员以及接诊医院的全方位立体化医疗信息协同平台。这个平台的建设，可以借鉴美国圣地亚哥911 急救中心的信息化体系。更好地解决院前急救和院内衔接的信息化问题。

（2）医院

移动医疗系统不是桌面系统的简单搬家，而是要发挥无线的技术优势，多方面拓宽现有医院的功能，或者弥补原有系统的不足。比如，通过“移动医生应用”，医生可以随时随地了解患者病情，并同步做出诊断结果和治疗方案。即使医生不在医院，也可以根据系统信息申请诊断报告、下医嘱。而通过“移动护士应用”，也可以提高护理质量和工作效率。以最基本的测量体温为例，原先需要三名护士才能完成的工作，在使用“移动护士应用”后只要一名护士就能完成。

从国际上医院信息化发展趋势来看，移动化和条码化正成为各国医院应用的热点。移动信息系统融合了移动计算、条码识别等技术，是当前医院信息化应用中最先进的解决方案。移动化是指医护人员可以随时随地取得数据和使用数据。

（3）政府

和美国、日本扥发达国家相比，我国在移动医疗领域相对落后。在发达国家移动医疗应用主要分为面向医院医生的B2B 模式和直接面向用户B2C 模式。主要分为远程医疗、疾病管理和药物管理。我国有相关法律规定，医生只能在医院内行医，外出行医必须经过医院批准。医生通过移动医疗APP 对病人进行诊断，是否涉嫌院外行医呢?这些都需要政府出台相应的法律条款进行规范，譬如：只要持有行医资格证，并挂靠在医院或者个人诊所，就可以进行行医；持有行医资格证的医生可以通过移动医疗APP进行健康咨询等等。

（4）患者

我国的医疗发展水平和国际相比相对滞后，随着我国人口老龄化以及环境污染带来的慢性病人群增长等情况，以及看病难、看病贵已经成为了一个社会问题，这些都为国内移动医疗发展提供了广阔的空间。各个年龄层人群对健康的不同需求也促进了移动医疗发展。我国移动终端设备的普及，为我国移动医疗的发展提供了软硬件支持。

[1] 曹小林，2013 移动医疗新浪潮，互联网周刊

[2] 刘杰，移动医疗等待启动，中国医院院长

[3] 樊娟，移动医疗:一场新变革，中国卫生产业