新生儿坏死性小肠结肠炎保守治疗期间的观察及护理

李凤莲 黄艾芬

广西河池第一人民医院新生儿科，广西河池 546300

新生儿坏死性小肠结肠炎是以胃肠道缺血性坏死，常并发肠穿孔为特征，以腹胀，呕吐，腹泻，便血为主要临床表现[3]。目前病因尚未完全明了，根据临床观察，常发生于早产儿（胎龄未满37周），低出生体重儿（出生体重低于2500g）及新生儿期缺氧缺血性脑病患儿，发病年龄以出生后两周内发生最多。本文主要是针对无手术指征的坏死性小肠结肠炎的患儿，通过采取合理有效的治疗和护理措施，从而大大提高该病的治愈率，降低该病的死亡率，现将对新生儿坏死性小肠结肠炎保守治疗期间的观察及护理经验总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院新生儿科2010—2013年共收治坏死性小肠结肠炎的患儿58例，其中有8例因病情危重，有手术指征，须行手术治疗而转入小儿外科手术治疗外，其佘50例均无明显的手术指征，或因多种原因无法进行手术的，都在我科新生儿室采取保守治疗的方法。

1.2 临床表现

①症状早出现者可在出生后两周时出现，而有部分极低出生体重儿可延迟至3 个月发病。本组病例中有2例极低出生体重儿20d～2 个月之间发病。②首先出现的症状一般是腹胀和胃潴留，以后可出现呕吐、腹泻；症状在喂养后可进一步发展，25%患儿明显血便。③起病隐匿，可能在肠损害前怀疑败血症，患儿一般情况变差，可出现精神萎靡，拒食，呼吸暂停，心率下降。④部位患儿有出血倾向，皮肤可见出血点或瘀斑。⑤病情发展可以很快，从轻症发展到重症可以在72 h 内完成。⑥病情轻重不等，有些患儿可以是大便潜血阳性，严重都有鲜血便、腹膜炎，肠穿孔、休克等，甚至死亡[4]。

2 方法

2.1 临床观察

2.1.1 一般病情观察 密切观察患儿精神、面色、体温、呼吸、血压、脉搏等生命体征变化[2]，注意是否有烦躁不安、心率减慢、呼吸暂停等到现象；出现腹泻的患儿，观察其是否有皮肤弹性差，双眼窝凹陷，尿量改变及脱水现象；如发现腹壁红肿大量便血，疑为病情恶化趋势，应立即报告医生，为患儿的抢救或手术治疗赢取时间。

2.1.2 大便性状的观察 密切观察患儿大便颜色、性状、量、次数及粘稠度等[2]。患儿出生后大多有正常胎粪排出，2～7d 后出现腹泻，排粘液便或鲜血样便，此时粪便主要是肠粘膜和粘膜下层水肿渗出及血性渗出，应立即送检，以及时发现病情变化。

2.1.3 呕吐物的观察 观察呕吐物的颜色，是否为白色粘液，或为黄绿色、鲜红色及咖啡样色；观察呕吐物量的多少，及时送检标本，发现问题及时报告，以便给予相应的处置。

2.1.4 腹胀的观察 护士每天定时测量患儿的腹围，并详细记录，以便观察腹胀是否得到改善。确定患儿是腹部略胀，还是腹胀如鼓，腹壁是否见到红斑及板结。此时，减轻腹胀最有效的方法就是胃肠减压。

2.2 临床治疗

①出现腹胀呕吐，同时精神状态变差的患儿高度怀疑，立即按重症处理。

②禁食。可疑患儿先禁食观察，确诊患儿严格禁食，重症禁食7～10 d，腹胀呕吐消失后开始恢复喂养，最好少量母乳开始，如有反复，再禁食。

③感染也是坏死性小肠结肠炎的重要原因之一，合理使用抗生素可以取得很好的疗效。

④严重感染的患儿，静脉注射丙种球蛋白有一定的效果。

⑤患儿常常出现休克状态，应注意血容量和血管活性药物的使用。

2.3 临床护理

2.3.1 喂养 严格按医嘱喂养，特别是早产儿、极低出生体重儿的喂养，要特别注意喂配方奶的渗透压。

2.3.2 胃肠减压的护理 患儿一经确诊，应立即给予胃肠减压，其效果好坏直接影响患儿的预后。首先根据患儿的年龄，选择合适的胃管。早产儿提倡经口插胃管，以免影响患儿的呼吸功能。确定胃管已在胃内后，用胶布固定好，用5mL 注射器先回抽胃液，观察胃液的颜色和性质，及时送检，再接上胃肠减压器，给予持续胃肠减压，护士每班测量胃肠减压引出的胃渡量，并详细记录。本组病例中，有42例患儿经胃肠减压后腹胀症状得到缓解。

2.3.3 全静脉营养护理 患儿禁食期间，完全依赖全静脉营养，每天应根据补液总量合理安排输液顺序及速度，并保证抗生素的正常滴入，输液中观察穿刺部位的皮肤有无红肿，药物是否外渗，并及时处理，防止静脉炎的发生。

2.3.4 体位 由于患儿常出现呕吐症状，帮应采取侧卧位或者半卧位，以防止呕吐物引起的窒息，又可减轻腹部张力，缓解疼痛。

2.3.5 口腔护理 治疗期间由于禁食、禁水，造成患儿口唇干裂，应每日给予涂抹碘甘油[1]，并用生理盐水进行口腔护理，防止细菌滋生。

2.3.6 禁忌 对患儿尽量避免使用肛温表，避免过度的人工排便，以免造成肠穿孔。

2.3.7 包扎尿片 正确包扎尿片，松紧适宜，以免腹压增高而引起不适感。

2.3.8 饮食护理 患儿由于长时间禁食水，胃肠功能调节欠佳。因此，在静脉营养供给的基础上，恢复饮食要循序渐进，不能操之过急，一般先试喂温开水或鼻饲5%葡萄糖水3～5mL[1],每Q3h 次，连续试喂2～3 次后，患儿如无腹胀和呕吐，即可喂养稀释乳汁，从少到多，逐渐恢复至正常饮食。

3 小结

在抢救和护理新生儿坏死性小肠结肠炎患儿时，护士要有足够的耐心和责任心，因患儿禁食时间较长，患儿会哭闹不安，因此，护士要给予患儿更多的关怀，如适当的抚摸，勤换尿片，给患儿有舒适感，必要时使用安慰奶嘴几分钟，以缓解患儿紧张感。通过对患儿细心的观察，及时发现病情恶化，并采取相应的治疗和护理措施，是可以提高疾病的治愈率，减少死亡率，缩短住院时间。本组50例中，除有2例合并呼吸功能衰竭家属放弃治疗，1例病情危重，抢救无效死亡外，其佘47例经治疗4～12d 后治愈出院。

[1]孙臻茹.新生儿坏死性小肠结肠炎的护理体会[J].求医问药，2012.10（8）：110.

[2]秦乐，王志琴.145例新生儿坏死性小肠结肠炎的护理[J].当代护士，2013（2 下旬刊）：67.

[3]薜慧红，赛英，薜艳.52例新生儿坏死性小肠结肠炎的护理体会[J].中国医药导刊，2012.14（9）：1635-1636

[4]江燕，鲁艳.新生坏死性小肠结肠炎的护理干预[J].中国城乡企业卫生，2012，8（4）：74-75.