普外科4例伤口感染调查与分析

曹 琳

腹部外科手术发生医院感染的风险较大，我院外科手术方式的一项调查，凸现因手术方式的不同而医院感染率有很大差异性。

1.材料与方法

1.1 监测对象 监测对象源于5月26日～6月25日对普外科全部手术患者进行了全方位临床即时跟踪感染调查，调查依据《医院感染控制专业委员会》制定手术部位感染监测表格逐一调查填写。诊断标准:参照《医院感染学》各部位医院感染的诊断标准［1］。

1.2 监测方法 调查普外科一月切口感染状况，通过现场查看伤口愈合状况:病程记录、麻醉记录、护理记录、体温单、医嘱单、病原学监测、各种辅助检查等为准。

检出该科全部手术患者56例，男性37例，女性19例，年龄12～85岁之间。手术分类:阑尾切除术17例，胆囊切除术6例，乙状结肠术7例，前列腺电切术5例，输尿管钬激光碎石术5例，腹股沟疝网片修补术3例，乳腺手术2例，吻合器痔上黏膜环切术3例，其他手术8例。手术性质:急诊手术24例，择期手术32例。手术类型:Ⅰ类手术5例，Ⅱ类手术31例，Ⅲ类手术20例。手术时间:≥120分钟的19例、＜120分钟的37例。麻醉类型:气管插管全麻29例，硬膜外麻醉27例。抗生素使用情况:手术前用药26例，手术中用药40例，手术后用药50例;三联连用5例，二联连用12例。90%患者抗生素使用在4天以内，使用抗生素类型主要以甲硝唑类、头孢类为主。抗生素使用途径:静脉用药为主。住院时间最长18天，平均11.6天。感染菌种全部为大肠埃希氏菌(ESBLs)。感染病例数4例，4例均为Ⅲ类手术。

2.结果

阑尾切除术:感染部位感染率11.8%，伤口感染率11.8%，占总感染数的50%，占所有手术感染率的3.57%。其中腹腔镜阑尾切除术7例无一例感染，一般阑尾切除术10例感染2例，P＜0.01有非常显著差异。胆囊切除术:感染部位感染率16.66%，伤口感染率16.66%，占总感染数的25%，占所有手术感染率1.786%。其中腹腔镜胆囊切除术5例无一例感染，开腹胆囊切除术1例感染1例，P＜0.01有非常显著差异。乙状结肠手术:感染部位感染率14.29%，伤口感染率14.29%，占总感染数的25%，占所有手术感染率1.78%。其他手术感染数均为0，所有手术总感染率为7.14%。

同样是阑尾、胆囊切除术，由于手术方式不同而感染率存在明显差异。开腹手术:手术时间长、创伤大、术野范围大、出血多、住院时间长、恢复慢、并发症多等，经腹腔阑尾、胆囊切除术后切口感染率高。而腹腔镜手术12例，无一例感染。腹腔镜手术:手术时间短、创伤小、术野范围小、出血少、住院时间短、痛苦少、恢复快、并发症少等优点，伤口感染率为0，取得满意治疗效果。分析病例两组危险因子无明显差异，从流行病学角度分析，手术野中种植的细菌来源于储存处，如来自手术组人员或来自远离切口的其他部位［2］。

腹部手术虽然是高危感染手术，但普外科将感染率严格控制在7.14%，表明普外科对医院感染意识和关注度深刻，对医院感染控制执行力的强化。

3.讨论

①手术科室必须严格按《外科手术部位感染预防与控制技术指南》对手术部位感染的危险因素有清醒的认识并针对高危因素加强手术感染的预防与控制。②使用抗生素要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5～2小时内或麻醉开始时首次给药，总预防用药时间一般不超过24小时，或大于48小时。③严格控制血糖，手术刺激可使机体应激反应产生应激性高血糖，高血糖可刺激细胞炎性因子释放，抑制免疫系统增加机体对细菌感染的易感性。因此要严格控制血糖水平在＜10mmol/L，＞4mmol/L。④择期手术患者要严格控制重度贫血和低蛋白血症患者，由于自身贫困的严重营养不良患者。⑤加强医务人员业务素质，熟练手术技术，缩短手术时间，手术视野直接暴露在外，随着手术时间的延长，贮存菌进入切口并定植的量也在逐渐增加，感染的几率就高。扩大手术消毒范围，加强术后切口护理。⑥加强无菌观念和隔离技术，换药必须按先清洁伤口后污染伤口程序执行，尽量到换药室换药。处理2个切口之间必须洗手，必要时戴手套，以避免交叉感染等。⑦病房必须严格执行终末消毒，如病房超满，可轮流及时消毒。⑧强化手卫生依从性，严格手的卫生和消毒。⑨手术感染首席医生由于例数太少，未做统计分析，但工作中的严谨与认真的态度应该在手术中，手术后有所表现，并已经在术中、术后有所表现。

本次普外科产生大肠埃希氏菌能够得到及时遏制和阻断，杜绝了流行和爆发，得益于感染办工作人员敏锐的眼光，及时发现了可能产生重复出现的可能，因为一株耐药菌的产生，同时会导致整个病区的污染，一株耐药菌的毒力、侵袭力、致病力大于同类野生株的一千倍活性。得益于感染办与临床医生的交流与沟通，得益于微生物室对大肠埃希氏菌菌株的及时发现和初级报告制度的完善与落实。

1 王枢群.医院感染学［M］．重庆:科学技术文献出版社重庆分社，1990:274－277.

2 徐秀华 临床医院感染学［M］．湖南:科学技术出版社，1998:112－114.