老年抑郁症的护理

王俊青 李广萍

老年抑郁症是指存在于老年人(≥60岁)这一特殊人群的抑郁症，以持久的抑郁心境为主要临床特征，其主要表现为情绪低落、焦虑、迟滞和身体不适等，且不能归于躯体疾病和脑器质性病变［1］。世界各地老年人精神疾病调查显示，老年抑郁症的发病率高达16%～26%，而我国老年抑郁症的发病率随老龄社会进展日趋上升，据统计55岁以上的中老年抑郁症比例可高达10%～15%，首次发病的中老抑郁症以50～60岁这一阶段最高，而且女性高于男性，在65岁以上抑郁人群中，有自杀观念者高达10%［2］，老年抑郁症已成为影响老年人身心健康和晚年生活质量的严重威胁，因此重视老年抑郁症的宣教和护理具有相当重要的意义。

1.临床资料

1.1 一般资料 本组16例为本社区患者，男性7例，女性9例。符合ICD-10诊断抑郁症的标准，年龄在61～80岁，平均年龄71岁，15例获得治疗，13例好转，1例未治疗，3例有自杀危险倾向。

1.2 临床表现 老年抑郁症同时也是一种比较常见的精神疾病，除了主要情绪低落、思维迟缓、意志消沉、躯体不适、痛苦不堪和睡眠障碍等表现外，严重者有自杀行为，患者的症状有晨重夜轻的变化规律;此外还有较隐匿的症状，如食欲减退、腹胀、心慌、胸闷、头晕、头痛、极度乏力等无法检查出身体有相应疾病的症状和体征;整天闷闷不乐、唉声叹气、自责、对外界无兴趣等。

1.3 治疗结果 本组16患者中15例老年抑郁症患者经医院正规化用药治疗及心理干预和安全护理。8例基本治愈(53%)，6例好转(40%)1例无效(6.7%)，1例未治疗半年后自杀死亡。

2.老年抑郁症的护理措施

向患者及家属宣讲抑郁症的病因、发病和发展过程以及药物治疗情况和如何预防复发等。

2.1 安全护理 自杀是抑郁患者最严重的后果，对严重抑郁的患者，要给予更多的关注，以防自杀行为的发生，特别警惕自杀的危险。

2.2 心理干预 向患者及家属提供心理指导、家庭支持、危机干预及应对措施，调整患者与家属之间的情感表达方式，能改善抑郁患者的家庭环境，提高家庭成员之间的亲密度，增强情感上相互支持的能力，更好的应对困难;化解矛盾动员自身防御功能，帮助患者克服困难，度过逆境，使环境因素的不良影响减少到最低限度。

2.3 认知重建疗法 用认知重建疗法纠正患者扭曲的认知，和患者一起去查找他思想中不恰当的观念和想法:和患者一起讨论、验证那些想想法为什么不恰当，找出恰当的观念和想法，完成认知重建工作，从而达到调节、控制自己的情绪和行为的目的［3］。

2.4 情感关怀 对老年抑郁患者的日常照顾要有极大的爱心、耐心，与患者沟通时说话语速要慢，让老人听得懂，以免造成其误会而引起患者不愉快。患者提出问题时，护理人员要特别专心听并与患者确定问题，及时解决问题，在照顾护理患者时要用情感温暖他们，不嫌弃他们。

2.5 用药护理 老年患者用药初始剂量要小，逐渐增加剂量，对肝肾、心血管、神经系统有不良反映的药物要慎用。用药期间要注意不良反应，护理者要常询问、观察用药后情况，对用药依从性差的护理人员和照顾者要监管患者按时服药。

2.6 在上述基础上，帮助患者走出家门，主动找关系融洽的老年朋友交流、活动，逐渐增强患者应对困难的能力，达到提高疗效，阻止疾病复发，改善预后的目的。

2.7 音乐疗法 采用愉快、柔和的音乐进行放松训练［4］，之后引导患者根据自己的喜好选择音乐，为了能够产生情绪共振，要求音乐能够表达当前的心理状态，鼓励患者展开联想，以实现增强自信心，提高自我评价。

3.体会

本组16例老年抑郁患者，15例通过正确的治疗、精心的护理和家庭照顾，取得了满意的疗效。老年期是人生的一个特殊时期，由于生理、心理的变化，老年人对生活的适应能力减弱，任何应激状态都容易引起心理障碍，老年抑郁症已严重影响老年人晚年精神健康和生活质量，老年抑郁症状的发生与躯体、心理及社会因素等诸多因素密切相关，其中家庭社会因素有着重要的影响。隐蔽的心理冲突或精神创伤是导致老年人心理异常的重要原因，生活事件在抑郁症的发病中具有重要作用，家庭对缓解心理应激具有不可替代作用，有良好功能的家庭可大大减轻生活事件引起的内心冲突，降低精神疾病的发生率和复发率，提高疗效，改善预后。抑郁症的院后护理对防止抑郁症复发也很重要，且是一个长期的过程，因此家庭心理干预能改善抑郁症患者的家庭环境，提高家庭成员之间的亲密度，增强情感上相互支持的正能量，更好的应对困难，且具有长期的有效性，因此家庭心理干预对抑郁症家庭环境影响和预后有重要积极意义。

1 贾守梅，冯正义，胡雁，等.心理干预对社区老年抑郁患者的影响［J］．护理研究，2004，18(9):1667－1668.

2 俄地，边普.老年抑郁症的临床表现和护理体会［J］．西藏医药杂志，2012，33(4):61－62.

3 林海萍.认知重建技术在老年抑郁症心理护理中的应用［J］．护理研究，2005，19(3):526－527.

4 宋艳红，吕玉先，张林，等.心理护理联合音乐疗法改善老年抑郁症的临床研究［J］．中国实用医药，2014，9(3):211－212.