1 例藻酸钙、银离子敷料联合美皮康治疗Ⅳ期压疮的护理

肖 瑛 黄 平 李建萍 来 娟

2007 年美国国家压疮专家组(NPUAP)将压疮定义更新为:压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。压疮至今仍然是护理难题，一旦发生可加重患者病情，延缓康复、增加痛苦及经济负担，严重者危及生命。选择合适的敷料有效清除创面感染和坏死组织，调节创面微环境，是促进压疮愈合的关键。我科于2012 年9 月收治了1 例糖尿病伴肺部感染、尾骶部Ⅳ期压疮患者，运用藻酸钙、银离子敷料联合美皮康治疗，经过54 天的伤口护理，完全愈合。现将护理体会报道如下。

1.临床资料

患者，男性，93 岁，因“血糖控制不佳、帕金森病、压疮”于2012 年9 月4 日收住我科。入院时全身病史:糖尿病病史30年，一直间断注射胰岛素及口服降糖药，入院查糖化血红蛋白为9.2%。慢性支气管炎病史40 余年，服用抗生素及止咳药后可好转。帕金森病病史15 年，口服美多巴25mg，3 次/日治疗。老年痴呆症4 年，口服盐酸多奈哌齐片治疗，近期自行停药。营养状况良好。入院后查体:体温36.8℃，脉搏80 次/分，呼吸20 次/分，血压120/80mmHg，神志清楚，面具脸，表情淡漠，被动体位，查体不合作，糖化血红蛋白9.2%，白蛋白30g/L，二便失禁，见尾骶部面积3×2cm 破损Ⅳ期压疮，部分覆盖腐肉或焦痂，见骨骼、肌腱及肌肉暴露创面深达筋膜，并伴有瘘道形成，最深处2.7cm，局部有脓性分泌物，伴有恶臭，周围皮肤红肿、潮湿。患者体重75kg，身高165cm，体温正常，被动体位，查体不合作。诊断:糖尿病，帕金森病，慢性支气管炎，老年痴呆症。实验室检查:白细胞9.14×109/L，中性粒细胞75.7%，红细胞3.52×1012/L，血小板152×109/L，白蛋白30g/L，糖化血红蛋白9.2%，血糖波动13.2～17.6mmol/L，Braden 压疮危险因素评分为10 分。积极治疗原发病:予诺和灵30R+盐酸吡格列酮强化治疗控制血糖，控制饮食，先后使用舒普深、克拉霉素、头孢曲松、伏立康唑抗感染治疗，沐舒坦化痰，美多巴治疗帕金森等对症治疗。压疮治疗予藻酸钙、银离子敷料联合美皮康治疗压疮54 天，创面完全愈合。

2.压疮的处理措施及转归

(1)入院当天伤口情况:2012 年9 月4 日尾骶部Ⅳ期压疮，面积3×2cm，深度约1cm，可见黄色坏死组织。

(2)报告护理部总护士长，协调伤口专家会诊:2012 年9月5 日请我院伤口中心国际造口师会诊评估:尾骶部压疮，创面75%黄色组织，25%红色组织，周围皮肤发红。予生理盐水冲洗，剪刀修剪除去部分黄色组织，创面再评估为50%黄色组织，50%红色组织。采取水凝胶自溶清创，百克瑞抗菌纱布填塞抗感染，外覆美皮康。

(3)2012 年9 月6 日压疮面积:3×2cm，有11 点-3 点坑道，最深处2.7cm，予生理盐水冲洗，无菌剪刀修剪部分黄色组织，予银离子敷料、藻酸钙敷料填塞，15× 15cm 美皮康外贴。

(4)2012 年9 月10 日压疮面积:2.5×1.8cm，有11 点-3 点坑道，最深处2.4cm，较前有缩小，但仍有大量渗液，为让伤口尽量在封闭状态下，湿润的环境中生长，尽量延长换药时间，措施同前。

(5)2012 年9 月19 日压疮面积:2.5×1.8cm，有11 点-3 点坑道，最深处2.4cm。面积变化不大，但是可以清楚的看到鲜红肉芽组织在生长，根据渗液情况，从每天换药，到2～3天换1 次。

(6)2012 年9 月29 日压疮面积:2.5×1.5cm，有11 点-3 点坑道，最深处1.4cm，护理措施同前。

(7)2012 年10 月6 日压疮面积:2.5×1.3cm，未见坑道及潜行，少量渗液，予生理盐水冲洗，予银离子敷料、藻酸钙敷料填塞，更换10×10cm 美皮康外贴。

(8)2012 年10 月11～25 日，压疮面积由1.7×0.5cm 转归为1.0×0.5cm，期间间隔5 天换药，压疮面积明显缩小，无渗液，美皮康敷料也更换为7.5×7.5cm 外贴。10 月29 日压疮完全愈合。

3.护理注意事项

3.1 伤口清洁和消毒 常规用3%过氧化氢溶液、生理盐水、0.5%碘伏消毒液依次彻底清洗消毒伤口。有肉芽组织的伤口经过首次常规清创后，勿再用过氧化氢溶液擦洗，以免烧灼、破坏肉芽组织和表皮细胞。清洗创面时动作轻柔，勿用力来回涂擦［1］。对Ⅲ、Ⅳ期压疮护理原则应保持创面清洁，促进愈合，有坏死组织时去除坏死组织，促进肉芽生长。在创面内感染被局限后，保持创面湿润以利于肉芽组织的生长，可用生理盐水棉球湿敷提供湿润的环境。

3.2 敷料的选择及注意事项 选择正确的敷料，每次换药护理人员要对伤口进行评估，制定计划，不能滥用抗生素。应用新型敷料应严格按照无菌技术操作进行换药，创面应是无感染的，若创面已感染，应在感染控制后应用，必要时加用抗生素治疗。应用湿性愈合疗法时，仍应积极治疗原发病并加强局部护理，如保护创面、保证患者环境干净整洁等，除按时更换敷料外，也应根据生命指征考虑更换。使用水胶体敷料时，敷料与创面渗液接触后形成凝胶，故打开敷料时伤口有凝胶样物质，这是敷料本身物质与渗出液中的蛋白质分解共同形成物质及气味，不必顾忌［2］。

3.3 手卫生 医护人员执行各项操作前后手卫生作为常规程序，是预防医院感染的重要措施。据统计，由医护人员的手传播病菌所致感染占医院感染发生率约30%，在伤口护理中的护理人员手直接接触各种不明原因的伤口而污染严重。因此，在伤口护理中有效的手卫生既是保护医患双方的有效手段，也是预防伤口之间微生物交叉传播的重要方法［3］。

3.4 心理护理 社会支持对心理健康具有积极的作用，所得到的社会支持越多，心理障碍的症状就越少［4.5］。由于该患者生活不能自理，长期卧床不注意翻身，难免造成局部组织受压过久发生压疮。因此，要与患者及家属耐心的交谈，消除恐惧心理，鼓励患者适当变换体位。建立良好护患关系，及时了解患者情绪，做好心理疏导;介绍压疮的相关知识及痊愈病例，使患者树立战胜疾病信心;耐心、细致讲解疗效，增强治疗信心。家属看到患者压疮的治疗进展，也肯定了治疗方案，积极配合。

3.5 营养支持与干预 营养状态是影响压疮治疗效果的一个重要因素，Harris 等［6.7］研究证明，老年压疮患者中伤口愈合所需的蛋白质和维生素B、C 均缺乏，需要经口补充能量及高蛋白质摄入，2～26 周后可降低压疮发生率25%，并有助于愈合。而营养干预应从治疗压疮初期开始，原则是高能量、高蛋白、高维生素饮食，根据营养评估结果结合患者个体情况作动态调整，使压疮真正由内到外的愈合［8］。因此护士根据患者营养状况做好饮食指导。因患者为鼻饲饮食，制定详细的进食计划，告知家属准备高能量、高蛋白、高维生素饮食，如鲜鱼汤、鸡蛋汤、瘦肉汤，多吃新鲜水果、蔬菜。保证蛋白质、脂肪、维生素特别是维生素C 及微量元素的合理供给，同时监测血糖的情况，以此增加机体抵抗力和组织修复能力。

3.6 减压护理 老年人因皮肤干燥、弹性差、皮下脂肪少、血管退化、活动减少等使皮肤易损性增加。护理该患者在入院时予气垫床，每2 小时翻身1 次，左右侧卧位翻身，在渗液较多时尽量避免平卧及坐轮椅等，防止局部受压力及剪切力对其损伤。并保持患者衣服、床单、被褥清洁干燥、柔软、平整，保持患者全身其他部位皮肤完整、清洁、干燥，减少外源性感染的机会。

3.7 大小便护理 压疮患者在换药时应特别注意做好大小便的护理，保持皮肤干燥，压疮的创面不被污染。该患者为二便失禁，严格做好会阴部的护理，指导和协助家属清洗会阴部，保持干燥清洁。采用保鲜袋接尿液;采用肛周垫纸巾防止粪便流出污染创面，并用赛肤润涂抹预防失禁相关性皮炎的发生。翻身及清洗时应注意防止尾骶创面受到污染及不良刺激。

4.小结

在不同的临床环境中，压疮的发生率存在着较大的差异，调查显示，急性护理发生率为0.4%～38.0%，长期护理发生率为2.2%～23.9%，家庭护理发生率为17.0%［9］。由于压疮愈合期较长，治疗难度较大，老年人抵抗力较差，很容易发生感染，因此一旦恶化会加重患者和家属的精神与经济负担［10］。因此，针对老年高龄压疮患者，护理人员应掌握系统的护理方法，选择正确的敷料，实施早期评估、心理护理，得到患者及家属的配合，并选择合适的营养支持和护理，以及做好减压护理、大小便护理等，可以更好更快的帮助患者压疮恢复。

1 郭春兰.伤口护理中手卫生的临床意义及其管理［J］.中国消毒学杂志，2008，25(4):413-414.

2 朱圆，曹伟新.外科伤口敷料的选择［J］.解放军护理杂志，2005，22(4):56-57.

3 詹秀兰，黎中良，曾雪玲.伤口护理新进展［J］.护理学杂志，2007，2(22):74-75.

4 张申健，王勇勤.癌症化疗患者身心需要与社会支持的调查及护理［J］.解放军护理杂志，2004，21(11):37-38.

5 杨亚娟，周立，赵金娣.社会支持对脑卒中患者日常生活能力恢复影响的研究［J］.解放军护理杂志，2003，20(6):32-33.

6 Harris CL，Fraser C.Malnutriton in the institutionalized elderly:the effects on wound healing［J］.Ostomy Wound Manage，2004，50(10):54-63.

7 Stratton RJ，Ek AC，Engfer M，et a1.Enteral nutritional support in prevention and treatment of pressure ulcers:A systematic review and metaanalysis［J］.Ageing Res Rev，2005，4(3):422-450.

8 蒋琪霞，李晓华.湿性愈合理念及方法在压疮治疗中的应用进展［J］.护理研究，2009，10(23):2635-2637.

9 Reddy M，Gill SS，Rochon PA.Preventing pressure ulcers:a systematic review［J］.JAMA，2006，296(8):974-984.

10 于泽红.压疮的防治及护理进展［J］.现代中西医结合杂志，2011，20(8):1035-1037.