手术治疗腰椎间盘突出症76 例临床观察

劳世高

腰椎间盘突出症是中老年人常见疾患，症状以突出的髓核压迫神经根，从而造成以腰腿痛为主要临床表现，对患者的生活造成严重影响，而且病情反复发作，迁延难愈。临床上突出的髓核向椎管内突出多见，向椎体方向突出较少。目前手术治疗因为疗效确切，是骨伤科临床中治疗本病的常用方法，但也时有术后功能障碍、并发症多的报道。我们通过对76 例腰椎间盘突出症患者的手术治疗进行疗效观察，结果为手术治疗本病疗效较好，现将资料整理如下。

1.材料与方法

1.1 材料 全部76 例病例均为2010 年1 月至2012 年12 月在我院接受手术治疗的腰椎间盘突出症患者，其中男性40 例，女性36 例;年龄最小35 岁，最大74 岁，平均年龄48 ±4.6;病程最短1 年，最长10 年;45 例患者有明显外伤病史，其他31 例未见明显诱因。患者的临床症状均有长期的腰部疼痛及下肢放射痛。入院后经X 线片、CT 检查进行分类，其中L3-4 椎间盘突出5 例，L4-5 椎间盘突出48 例，L5-S1 椎间盘突出23 例。合并伴随症:有31 例患者合并高血压病，25 例合并冠心病，12 例合并糖尿病，8 例合并有慢性阻塞性肺病。

1.2 手术方法 76 例患者术前均为经过理疗、牵引、推拿等常规保守治疗无明显改善后自愿实施手术治疗。根据患者的辅助检查和实际病情，分别采用椎板开窗髓核摘除术、半侧椎板切除减压髓核摘除术及全椎板切除减压髓核摘除术。

患者俯卧位，在连续硬膜外麻醉后，后正中入路，沿棘突和椎板向外拨离并牵开骶棘肌，充分显露手术节段椎板或半椎板;视具体情况针对性的施行开窗或椎板切除，切除肥厚的黄韧带，充分显露硬脊膜和神经根;椎管内压迫止血，缓慢牵开神经根，显露腰椎间盘，十字切口切开椎间盘纤维环，如果是破损的纤维环在此基础上可扩大裂口，用髓核钳取净突出的髓核，用髓核钳钳除或手术刀刮除骨窗边缘锐性骨赘。生理盐水冲洗术，关闭切口，硬膜外放置橡胶管引流管1 根，依次分层缝合骶棘肌、筋膜、皮下、皮肤。

1.3 术后康复 术后48 小时内拔除引流管。术后常规补液、支持及抗炎治疗，前3 天使用地塞米松20mg/天，2～3天切口疼痛缓解后，可以开始交替活动双下肢，4～5 天后可以在床上进行腰背肌锻炼，12～14 天可以拆线，同时指导患者带宽腰围下床活动，并坚持腰背肌锻炼。注意在术后3～6个月内避免腰部负重及剧烈活动。

1.4 评分标准 参照Macnab 评估标准［1］:优:手术后症状消失，无运动障碍，患者能正常工作和学习;良:症状缓解，偶有疼痛，但患者能坚持轻工作;可:症状改善，仍有疼痛，不能工作;差:症状无改善，仍需治疗。

2.结果

所有患者均随访6 个月至1 年。疗效76 例病例中，优50例，良19 例，可7 例，差0 例。术后患者临床症状均有改善，优良率为90.79%。手术切口均一期愈合，未见手术并发症的发生。

3.讨论

椎间盘位于腰椎的椎体之间，是腰椎关节的组成部分，有支撑、连接和缓冲等作用［2］，保护腰椎在活动中的安全性和稳定性。腰椎间盘突出症是骨伤科临床常见病，同时也是治疗手段较为多样化的一种疾患。目前临床上本病的治疗方法有手术治疗和非手术治疗(保守治疗)两类。

有学者［3］提出80%～90%的腰椎间盘突出症患者可以经非手术治疗而愈，即绝大多数患者通过保守治疗，如卧硬板床休息、牵引、理疗等，可以解除局部压迫，消除炎症反应，改善局部微循环，抑制自身免疫反应等。但保守治疗不能从根本上解决问题，容易反复发作，给患者造成更持久的身心伤害。当前大多数学者的观点是，如果经保守治疗6 个月后，患者临床症状未见明显改善，严重影响了正常的工作生活，或者病情更严重，伴有广泛的感觉、肌力减弱或大小便功能障碍，如有中央型髓核突出或髓核破裂脱入椎管等情况，均应该予以积极手术治疗。

我们的经验是，腰椎间盘突出症的手术要注意遵循有限的手术原则，尽量不破坏脊柱稳定性。通过本临床研究证明，在严格的手术适应症和手术原则指导下，符合外科手术治疗条件的应尽早手术治疗，通过手术治疗腰椎间盘突出症的疗效是肯定的。

1 李彦昭.手术治疗腰椎间盘突出症135 例［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9(2):59－60.

2 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学［M］.北京:人民军医出版社，2005:1521－1522.

3 胡有谷.严格手术指征，提高手术质量［J］.中华骨科杂志，1996，16(7):411.