重睑加内眦赘皮矫正术同时联合外切口下睑袋矫正术的疗效及预后分析

刘华生，梁晓琴

（潍坊医学院整形外科研究所，山东 潍坊 261042）

成年女性多在25岁～30岁之间就会生出下睑袋，而亚洲人群内眦赘皮的发生率在50%左右，单睑的发生率在70%左右[1]。因此，单睑伴内眦赘皮同时伴有下睑袋的人很常见。该类就医者最关心的问题就是：如果同时进行这三项手术，眼周损伤较大，术后恢复时间会不会延长，后遗症会不会严重。本研究采用特定手术方式：常规的重睑术联合Y-V内眦成形术和经皮肤入路下睑袋矫正术，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选取2011年10月到～2013年10月在本院手术的的165例单睑伴内眦赘皮同时伴有下睑袋的就医者，其中男25例，女140例；年龄在30岁～45岁之间，平均年龄（36.5±4.2）岁。三项联合术式者65例（A组），重睑加内眦赘皮矫正术两项联合术式者100例（B组）。本研究经伦理委员会批准，所有就医者均签署知情同意书。

1.2 手术方法

A组采用重睑加内眦赘皮矫正术联合外切口下睑袋矫正术：取仰卧位，检查上、下眼睑的皮肤弹性，并用美兰标记下睑皮肤脂肪膨出的范围；术前设计开扇形重睑线（美兰标记），最高处距离上睑缘6～8mm，内眦处设计Y形切口，上缘与设计的重睑线内侧端相延续。再沿下睑缘下1～2mm，平行于下睑缘至外眦处（勿超过外眦角隐沟），再沿鱼尾纹的方向斜向下方长约0.5cm，画线。常规术区消毒，铺无菌巾，1%利多卡因（含1:20万肾上腺素局部侵润麻醉，麻醉成功后，内眦处沿设计线切开皮肤，剥离皮下，去除部分附着于内眦韧带错构的眼轮匝肌，彻底止血，修整皮缘，上下形成的猫耳状多余皮肤，可通过新月形去皮修平[2]。然后用8-0尼龙线按Y-V成型对位缝合。重睑：按设计线切开皮肤，去除切口下的部分眼轮匝肌，检查眶隔脂肪，若多则适量去除；睑缘处保留少许肌肉；然后用8-0尼龙线常规切口皮肤，睑板前筋膜，皮肤缝合。下睑袋矫正：沿标记线切开皮肤，在眼轮匝肌浅面剥离皮肤，彻底止血。在距离下睑缘下3～5mm处，沿眼轮匝肌肌束方向钝性分离剥开眼轮匝肌，至眶隔膜，打开眶隔膜，轻压眼球眶隔脂肪膨出，依次去除中间、内侧、外侧的眶隔脂肪团。嘱受术者张开嘴巴，双眼向上看，铺平肌皮瓣，确定多余的皮肤并切除。将松弛的眼轮匝肌悬吊缝合于外眦韧带。可用红霉素软膏涂在刀口上，无菌纱布包扎。即刻冷敷0.5h，48h内可冷敷多次；术后口服抗生素3至5d预防感染，7d后拆线。嘱定期复查。B组重睑和内眦赘皮的矫正同上,但不进行下睑袋的矫正。

1.3 满意率评定方法

根据复查的次数7天、1个月、3个月，6个月就医者自身感受判断，只计数满意率，总满意率=（非常满意患者数+比较满意患者数）/患者总数[3]。计数1年内的 恢复情况：无水肿、无增生、疤痕不明显、形态自然。

1.4 统计学方法

所有研究数据均采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计数资料以百分率表示，χ2检验进行分析。 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

7天总满意率A组53.8%低于B组的80%（P＜0.05）；1个月总满意率A组69.2%低于B组的92%，（P＜0.05）；3个月总满意率A组86.2%低于B组的96%（P＜0.05）；6个月总满意率A组96.9%低于B组的98%（P＞0.05）；但一年内的恢复情况，A组与B组的差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

本研究结果显示：三术联合的A组在术后7d到3个月的满意率较B组明显低，且差异有统计学意义，P＜0.05。这可能跟早期，三术联合，眼周创伤较大，上、下睑的淋巴和静脉回流损伤较多，导致早期就医者的眼周肿胀较明显；之后经历切口的增生期，在增生期间，三术联合的受术者，有围绕眼周发红、局部发硬的情况存在，就医者心理在一定程度上难以接受，导致满意率相对较低。当然未同时实行下睑袋矫正的就医者也存在这种情况，但是相对范围更小，视觉上也更容易接受。

因此，若有单睑伴内眦赘皮同时伴有下睑袋的就医者想要一次性全矫正，术者术前应该与其沟通好，使就医者了解情况，签定知情同意书。但术前应充分了解就医者的身体健康状况，确定有无手术禁忌，如高血压、糖尿病、瘢痕体质、凝血机制，是否在月经期，及身体各部分特别是眼周有无化脓性病灶[4]，以利于术中操作和术后的恢复。

[1] 宋建星，孙美庆，陈江萍，等.东方人内眦赘皮的解剖及治疗[J].中华医学美学美容杂志，2001，7（5）：251-253.

[2] 梁志伟，王玉柱.重睑术同期Y- V 推进新月形去皮法矫正内眦赘皮[J].中国美容医学，2009，18（5）：622-624.

[3] 陈从柏.小切口切开法重睑术的临床效果分析[J].中国美容医学，2013，22（15）：1595-1597.

[4] 张琴，徐云频.重睑手术术式选择和评价[J].中国美容医学，2008，17（11）：1597.