“早孕流产”该不该保胎？

刘艳

刚怀孕的准妈妈正沉浸在喜悦中，如果不经意间发生了阴道出血或下腹坠痛，首先需要警惕的就是“早孕流产”。“早孕流产”究竟是怎么回事？什么样的情况应该保胎？又该如何防治呢？

“出血”不只是早孕流产的信号

早孕流产是指孕12周之前发生的流产，分为先兆流产、难免流产、自然流产和不全流产。其中，只有先兆流产是通过治疗可以保胎的，遇到其他情况，都无法保住胎儿。

阴道出血是早孕流产的主要征兆，但是，并非所有的阴道出血都与流产有关。在确定是否保胎之前，首先要了解自己的症状，排除其他疾病。下面就让我们来看看，还有哪些情况会有“阴道出血”的现象。

宫颈病变：我们熟知的慢性宫颈炎，如宫颈息肉，往往出现接触后阴道少量出血。宫颈癌则是无诱因的阴道出血。准妈妈如有既往病史或孕早期妇科内诊均可发现。

痔疮：对于既往有痔疮病史的准妈妈来讲，由于孕期静脉回流不畅，往往使痔疮加重。便后出血易与阴道出血相混淆，因此，准妈妈可根据自己既往病史做一个大致判断，如有需要可到医院就诊。

泌尿系感染：多以尿血，尿痛为主。有的时候会被误认为是阴道出血。准妈妈要注意是否近期有不洁接触史，一定要早诊断、早治疗。

异位妊娠和滋养细胞疾病：这两种病是妊娠中可怕却又不常见的疾病。因其常常合并大出血，因此，需要尽快到医院做腹部或阴道B超及血人绒毛膜促性腺激素（HCG）检查才可确诊，甚至需要多次复查才能排除。

大病因诱发“早孕流产”

人类生命的孕育过程神秘而复杂，目前已知妊娠后孕卵发生自然流产的比例可达15%～20%。事实上，未经觉察的流产为数更多。研究发现，大部分流产是发生在临床觉察之前，或正常的预期月经来潮以前。目前临床对早孕流产可知的几大病因包括：

遗传因素：随着生活节奏的加快，晚婚晚育的现象越来越普遍。年龄的增长致使卵子与精子的质量明显下降，与自然流产的发生密切相关。研究资料显示，孕妇在42岁以上，自然流产发生率高达50%。

内分泌因素：黄体功能不全、高泌乳素血症、糖尿病、甲状腺疾病等。受精卵在孕激素作用下，才能在子宫壁上着床，生长发育成胎儿。当体内孕激素分泌不足时，使子宫蜕膜发育不良，从而影响受精卵的发育，容易引起流产。如果前列腺素增多，会引起子宫肌肉的频繁收缩，也会导致流产。甲状腺功能降低，可使细胞氧化能力障碍，进而影响胚胎的生长发育而流产。目前孕早期对于孕激素的补充，已成为临床医生治疗先兆流产的“法宝”，但其他激素水平的测定，仍未引起足够的重视。

染色体异常：准爸爸和准妈妈一方或双方有染色体异常；或胚胎发育过程中出现了染色体组合错误均可引发流产。在最初2个月的自然流产中，约有80%是由于胚胎染色体有某种缺陷，致使胚胎发育到一定程度而终止。如为复发性流产，就应在孕前排查准爸爸和准妈妈的染色体疾病。

感染因素：生殖系统存在感染性疾病，逆行感染会导致子宫感染或胚胎感染甚至胚胎发育异常。在孕前或孕早期，准妈妈们不应忽视对外阴炎症及阴道炎的诊治。

环境因素：准爸爸和准妈妈们若长期接触某些化学物质、重金属及放射线等，均可导致胚胎发育异常，引发流产。至少在孕前3个月准爸爸和准妈妈要脱离上述环境，尤其谨慎入住新装修的房屋。

解剖因素：目前人工流产已成为人们熟知的解除意外怀孕的方法，然而人工流产次数越多，计划妊娠时自然流产发生率就越高，究其原因是子宫内膜的损伤导致孕卵无法正常着床。同时子宫畸形如双角子宫、纵隔子宫；子宫肌瘤或子宫腺肌症，尤其是黏膜下肌瘤等，均可影响胎儿的生长发育而导致早孕流产。

精神因素：现代人工作生活压力较大，孕期如出现极度的忧虑、伤感等情绪，可引起孕妇体内环境失调，引发流产。这和精神因素对不孕产生的影响是相似的。

外力因素：孕妇的腹部受到外力的撞击、挤压，以及孕妇跌倒或参加重体力劳动、剧烈运动；腹部急症手术如阑尾炎或卵巢囊肿手术均可引起子宫收缩而诱发流产。

除此之外，目前的医疗技术仍无法查找出部分患者的确切病因。

保胎的5个妙招

面对如此繁多的病因，我们该如何治疗？

通常，临床医生对于难免流产、自然流产和不全流产采用的方法多为评估保胎治疗的必要性后，尽量减少此次流产给孕妇身体带来的危害。而对于早孕先兆流产，目前临床医生多采用保胎治疗，及时正规的治疗也是保胎成功的关键。

孕激素的补充

孕酮是目前公认建议和维持妊娠的基本激素，促使子宫内膜蜕膜化，从而有利于胚胎着床；同时使子宫肌纤维松弛，为宝宝创造一个安静的环境，起到保胎的作用。临床的常用药物分为：天然孕酮、地屈孕酮。须经临床医师指导应用。安宫黄体酮为人工合成黄体酮，目前临床不建议使用。

人绒毛膜促性腺激素的补充

人绒毛膜促性腺激素（HCG）是由妊娠滋养细胞分泌产生的，可以刺激妊娠黄体及胎盘分泌足够量的孕酮，以维持妊娠。目前临床多与孕酮联合应用于人工助孕的准妈妈的早期预防性保胎治疗。

复合维生素的补充

研究表明，蔬菜、水果及奶制品的缺乏，富含脂肪的饮食均会增加流产的风险。因此，孕前及孕期适量地补充维生素及叶酸可能会预防流产的发生。

卧床休息

对于过度劳累或外力创伤导致子宫收缩、子宫畸形，或子宫肌瘤等引起的先兆流产，卧床休息可以有效缓解子宫收缩。因此，临床医生建议有阴道出血及腰酸腹痛的准妈妈，采用卧床休息治疗至症状缓解。

避免性生活

目前普遍认为，精液的前列腺素作用及性高潮时催产素的释放均会刺激子宫收缩，当出现先兆流产症状时应避免性生活。但对于没有疼痛和妊娠出血的准妈妈是可以允许的。endprint