腹腔镜手术治疗异位妊娠58例临床分析

梁华庆

(广西荔浦县人民医院妇产科，荔浦县 546600)

腹腔镜手术治疗异位妊娠58例临床分析

梁华庆

(广西荔浦县人民医院妇产科，荔浦县 546600)

目的探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床疗效。方法将58例经腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者与同期开腹手术治疗的58例异位妊娠患者进行比较，比较两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、术后肛门排气时间、术后发热、术后镇痛药使用情况。结果腹腔镜手术组1例输卵管峡部妊娠患者因术中剥离面止血困难中转开腹手术，其余手术均腹腔镜下顺利完成，开腹手术组均顺利完成。与开腹手术组相比，腹腔镜手术组术中出血量少、手术时间短、住院时间短、术后恢复快(P<0.05)。结论腹腔镜手术治疗异位妊娠具有创伤小，出血少，术后恢复快等优点，值得在临床推广应用。

腹腔镜手术；开腹手术；异位妊娠

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约2%，是孕产妇死亡原因之一[1]。 近年来由于诊断技术不断提高及患者自身对疾病的认识，就诊意识增强，大部分患者得以在发生严重并发症前得到诊断及治疗。由于对异位妊娠的更早诊断和处理，使患者的成活率和生育保留能力明显提高。异位妊娠以年轻患者居多，要求保留生育功能者多，由于要求美观、恢复快、创伤小，传统的开腹手术已难以满足患者的要求。本院自2010年1月至2013年12月行腹腔镜手术治疗异位妊娠58例，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院行腹腔镜手术治疗异位妊娠58例作为腹腔镜手术组，年龄18～43岁，平均(31.87±5.18)岁。同时期开腹手术治疗的非休克且生命征正常的异位妊娠患者58例作为开腹手术组，年龄18～45岁，平均年龄(32.25±5.01)岁。所有病例停经32～65 d，血、尿HCG均呈阳性，B超示宫内无孕囊，宫旁混合性包块；有不规则阴道流血患者89例，不同程度下腹痛105例，盆腔积液81例，阴道后穹窿穿刺抽出不凝血69例。两组患者在年龄、孕产史、手术史及临床症状(停经时间、阴道不规则流血、腹痛、宫旁混合性包块大小、盆腔积液量等)方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 腹腔镜组均采用仰卧平卧位，插管全身麻醉，取脐上缘或下缘横切口长约10 mm，气腹针穿刺腹腔成功后向腹腔内注入CO2气体建立气腹，同时改为头低臀高仰卧位，气腹压力控制在12～14 mmHg，置入腹腔镜(10 mm腹腔镜)，观察盆腔情况及病灶，然后依次在左、右两下腹麦氏点部位作5 mm穿刺切口，置入操作器械进一步检查明确病灶，吸净腹腔内积血。再根据妊娠部位、类型、患侧输卵管情况及患者自主要求(保留生育功能或不保留生育功能)决定手术方式。58例异位妊娠包括输卵管壶腹部妊娠48例，输卵管峡部妊娠5例，伞部妊娠2例，间质部妊娠1例，卵巢妊娠1例，骶韧带妊娠1例。行患侧输卵管开窗取胚39例，孕囊清除术3例，患侧输卵管切除15例，患侧卵巢楔切修补术1例。同时行诊刮术2例，对侧输卵管绝育术2例。腹腔镜手术组标本通过5 mm小腹腔镜侧边探视下由脐部切口取出。开腹手术组采用仰卧位，腰硬联合麻醉，按开腹手术程序常规手术。术式选择决定条件与腹腔镜组相同。开腹手术58例异位妊娠患者中，输卵管壶腹部妊娠49例，卵管峡部妊娠6例，伞部妊娠1例，宫角妊娠1例，间质部妊娠1例。其中行患侧输卵管开窗取胚术37例，患侧输卵管切除19例，孕囊清除术1例，宫角修补术1例。两组患者术后均追踪血β-HCG，术后1～2 d血β-HCG下降<50%者均给予甲氨蝶呤(MTX)单次肌注(按50 mg/m2体表面积)，并继续追踪至HCG转阴，并追踪血常规了解白细胞有无下降，并给予相应处理。

1.3 评价指标 比较两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、术后肛门排气时间、术后发热、术后镇痛药使用情况。

1.4 统计学方法 所有数据均使用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

腹腔镜手术组1例输卵管峡部妊娠要求保守性手术，术中输卵管孕囊剥离面出血止血困难，中转开腹手术成功止血保留了患侧输卵管；其余手术均在腹腔镜下顺利完成。开腹手术组中所有手术顺利完成。均未发生邻近脏器损伤、穿刺伤、电损伤等并发症。两组在术中出血、手术时间、住院时间、术后肛门排气时间、术后发热、术后使用镇痛药等方面差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术中及术后情况比较

*术后发热是指手术24 h后，两次(间隔6 h以上)或以上测得体温大于38℃[2]。

3 讨 论

作为一种妇科常见病，异位妊娠近年来其发病率呈上升趋势，业内报道的发病率为2%[1]。腹腔镜手术由于创伤小、效率高、术后恢复快等优点被妇科外科所认可，是异位妊娠的首选手术方法[3]。对腹腔镜手术治疗异位妊娠的适应证，由于使用气腹使腹腔压力增大，可导致中心静脉压升高，回心血量减少，而头低臀高位可加重心脏受压，CO2的吸收还可导致高碳酸血症等，所以要求患者的呼吸、循环功能相对稳定。在开展腹腔镜的早期，有学者认为，除非有相当的把握(一切以病人安危为重)，原则上有急性内出血伴休克征象者，应选用剖腹手术治疗为妥[4]。有研究报道称，有出血性潜在休克的患者，在理想的麻醉、心电监护及可随时中转开腹手术的前提下，采用腹腔镜手术治疗也是安全的[5]。在术式的选择上，本院目前只对生命征平稳的患者开展腹腔镜手术，对急性腹腔内出血多、生命征不平稳的患者仍作为禁忌证。由于腹腔镜手术的操作是在一个封闭的环境中进行，避免了传统开腹手术的大切口暴露腹腔及器械、纱布等进出腹腔时对腹腔内脏器的干扰和组织的损伤，可以减少和防止术后盆腹腔粘连及并发症的发生，患者术后疼痛轻，能提早下床活动，肛门排气时间短，有助于术后进食及营养补充，术后恢复快。腹腔镜手术的独特优势对未破裂型或流产型输卵管妊娠患者施行保留输卵管功能的保守性手术尤为适宜，特别是对于那些要求保留生育功能的年轻患者，腹腔镜手术更符合她们的心理需求。本研究结果显示，采用腹腔镜手术治疗异位妊娠术中出血量少，手术时间及住院时间、肛门排气时间短，并发症少，优于开腹手术组。腹腔镜手术创伤小，有效地减少了出血及输卵管剥离面的损伤、盆腔的粘连，对保留的患侧输卵管尽快恢复功能有利，术后的良好恢复为患者再次宫内妊娠创造了条件。对于术后再次宫内妊娠率及所保留输卵管的通畅性，本组病例尚待更多的回访和数据收集。但已有研究报道，腹腔镜保守性手术的输卵管复通率及术后半年、一年的妊娠率(依次为55.07%、23.19%、31.88%)均明显高于开腹手术组(依次为33.33%、10%、16.67%)[6]。在腹腔镜治疗异位妊娠适应证不断扩展的同时，应注意防治持续性异位妊娠发生。手术取出输卵管内妊娠组织时，应注意清理落在盆腔，特别是乙状结肠及大网膜上的绒毛，否则有可能在局部生长，造成持续性异位妊娠[7]。持续性异位妊娠可表现为血HCG下降慢或不降，或下降后又上升等。本研究对持续性异位妊娠的防治主要做到：①术中标本装袋后完整取出，并充分冲洗清理腹盆腔；②术后追踪血HCG，对可疑患者给予MTX治疗。

综上所述，腹腔镜手术治疗异位妊娠具有创伤小，出血少，术后恢复快等优点，值得在基层医院推广应用。

[1] 谢 幸,苟文丽主编.妇产科学(8版)[M].北京:人民卫生出版社,2013:51.

[2] (美)John A,John D主编,杨来春,段 涛,朱关珍 主译.铁林迪妇科手术学[M].山东:山东科学技术出版社,1996:210.

[3] 施建红.异位妊娠药物与腹腔镜手术治疗输卵管再通及再孕的临床研究[J].河北医学,2012,18(8):1111-1112.

[4] 林金芳,冯缵冲,丁爱华主编.实用妇科内镜学[M].上海:复旦大学出版社,2004:203-204.

[5] 罗 靖,罗桂芳.腹腔镜与手术治疗输卵管异位妊娠对比分析[J].医学临床研究,2010,27(8):1452-1453.

[6] 赵芳芳,蒋晓莉,覃桂荣.腹腔镜在异位妊娠手术中的临床应用[J].微创医学,2009,4(3):216-218.

[7] 李光仪主编.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京:人民卫生出版社,2006:407.

梁华庆(1969～)，女，本科，主治医师，研究方向：妇产科。

R 713.8

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1673-6575(2014)04-0522-02

10.11864/j.issn.1673.2014.04.47

2014-03-23

2014-05-24)