老年膝骨关节炎的临床研究进展

李福儒

【关键词】老年膝骨关节炎；中药内服法；中药外治法；中医非药物疗法；临床研究进展

膝骨关节炎（KOA）又称退行性膝关节炎或膝增生性关节炎，是慢性关节疾病的一种，表现为关节软骨面发生退行性变和骨质增生继发性，其原因是关节老化尤其是软骨关节老化。这样来说膝骨关节炎是老年人最有可能常得疾病之一，反复发作性关节疼痛、渗出性滑膜炎、关节僵硬及进行性运动受限是其临床主要表现。目前我国已逐步步入老龄化社会，老龄化人口不断增多，也就导致膝骨关节炎患者的人数也随之增加，KOA的医疗问题和医疗费用问题日益凸显，怎样有效的预防和治疗老年膝骨关节炎问题成为当务之急[1-3]。近年来中医中药方面治疗膝骨关节炎尤其是老年性膝骨关节炎方法较多，见解独特，效果明显具有很大优势，已被临床广泛应用。

关于膝骨关节炎病因病机西医西药与中医中药对其认识与治疗现状

西医西药对老年膝关节炎病因病机认识与治疗现状：西医认为膝骨关节炎是一种慢性炎症，其核心是关节软骨退行性改变，累及骨质并包括骨膜、关节及关节其它结构，具有方位全、层次多、程度不同的特点。骨内压升高、金属蛋白酶及其抑制物、细胞因子及生长因子、自由基、自身免疫反应、透明质酸是影响关节软骨的相关因素。但对于如何影响的机制目前尚不明确，需要长期的实验和临床经验进一步证明。当前，在西医西药方面治疗老年骨膝关节炎的方法主要是西药内服、西药关节腔注射和手术治疗。西药内服疗法是指服用非甾体抗炎药（NSAIDs）（如阿司匹林、芬必得等）和镇痛剂（扑热息痛）来消炎和止痛，可以暂时缓解KOA患者的疼痛，改善关节活动度，对早期的KOA有效。但在控制KOA病情的发展方面效果不佳，不良反应较多。西药关节腔注射主要是注射透明质酸（HA），外源性注射HA能够补充滑液粘弹性并起到润滑作用，吸收应力和软骨间摩擦，起到一定的抗炎止痛作用。西药关节腔注射作用慢，一般需要几周后才能其作用，不过停止用药后作用仍可持续一段时间，对早期和中期的KOA患者比较有效，对晚期的KOA治疗效果不好。另外一种就是手术治疗。手术治疗的治疗途径主要分为两种膝关节镜下探查并清理术和膝关节置换，但这两种办法也均不能治愈膝骨关节炎。美国有实验发现关节清理术做与不做效果一样，而膝关节置换手术可能会引起下肢血栓和肺栓塞的副作用，而且手术费用昂贵。总之，西医西药治疗在短期内治疗效果明显但从长期控制病情的效果来说效果不好且副作用大[4-7]。

中医对膝骨关节炎病因病机认识与治疗现状：中医对膝骨关节炎的认识历史比较悠久。中医将膝骨关节炎归咎为“痹症”“瘘症”范畴。《内经》记载的最早也最详细，后来《素问·脉要精微论》中记载：“膝者，筋之府，屈伸不能，行将偻附，筋将惫矣”。《素问·痹证》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。从四时受邪部位分别有“筋痹”、“脉痹”、“肌痹”、“皮痹”、“骨痹”。病邪内舍五脏，又有五脏痹的论述。根据古人的论述，现代中医学者研究与总结为由于患者年老体衰，脏腑功能衰退尤其是肾精亏虚，无以主骨养筋，骨失所养，骨骼缺乏精微物质滋养而发生退行性变，膝骨关节炎发病的根本原因是肾虚，发病的关键因素是瘀血阻络。目前中医中药治疗办法同样分为几种，主要是汤药内服、中药外用、针灸推拿等。中医的特点是贯彻整体的观念，辩证论治疗，疗效明显，使用方便且成本低，副作用小[8-10]。

老年膝骨关节炎中医中药治疗方法

中药外治法：中医外治法是通过在在患者病痛处直接外用中药，主要分为中药贴敷、中药涂抹、中药热熨和中药熏洗等。中药贴敷主要是将准备好的中药外敷贴剂贴在压痛点或区域。中药涂抹主要是将中药制成涂膜剂在关节疼痛处涂抹。中药热熨是通过加热药物利用药物的药效和热能在患处来回运转。中药熏洗是中药煎汤加上白酒米醋熏洗膝关节。这些方法都是可以起到改善血液循环，舒筋活血镇痛，祛风散寒的作用[11-12]。

中药内服法：中药内服主要是内服中医汤药治疗老年膝骨关节炎，主要分为补肾法、活血法和祛湿法。补肾法是通过内服补肾的中药以降低肝肾亏虚。活血法是通过内服活血通痹的中药以活血化瘀、通络止痛。祛湿法是通过内服中药清痹汤以利湿祛瘀。中药内服法是通过改善患者身体内部导致膝骨关节炎相关因素的机能，从根本上治疗膝骨关节炎[13-14]。

中医非药物疗法：中医非药物疗法是指不通过中药而是通过中医针灸、推拿和松解疗法来治疗老年膝骨关节炎。中医针灸有很多种如毫针疗法、电针疗法、温针疗法等，但这些方法主要都是通过针刺阳陵泉穴、阴陵泉穴、犊鼻穴、足三里穴、梁丘穴、血海穴、委中穴、承山穴等，改变血流量和血流速度把一些治病炎性因子带走。据研究表明以电针和温针疗法的效果最好。中医推拿主要是在病患处采用揉法、摩法、拿法、研磨法、穴位指压法等方法治疗。针刀松解法是在中医传统针刺理论指导下，借鉴和融合西医外科手术的优势，发展而成的一种闭合性手术疗法。是对病变部位进行横向剥离，纵向疏通[15-17]。

推行中医中药治疗老年膝骨关节炎的优势分析

中医中药治疗成本低，治疗费用是广大群众所能承受的，并在一定程度上降低社会成本：无论是内服汤药、外敷中药还是通过针灸推拿治疗老年膝骨关节炎，治疗费用都相对不高，成本都大大低于用西药和手术治疗，尤其是对于经济条件一般的失去劳动力的老年人来说都在承受范围之内，这样有利于患者家庭生活的正常进行，保证他们的生活质量。假设如果中医中药治疗办法为大多数患者所采用，那么在一定程度上节约了大量的社会经济成本，减少不必要金钱的浪费[18]。

中医中药治疗方法多，可以根据患者不同的情况制定最适合患者的治疗办法：由上述详细论述中医中药治疗法可以看出，中医中药治疗办法种类繁多，针对性很强。由于老年膝骨关节炎的病因病理各有不同，必须强调具体病情具体治疗不能盲目诊断，中医中药治疗在我国古代已开始并发展至今，临床应用上时间长，经验丰富，针对性强，可以根据患者不同病因和病情的不同阶段采用不同的治疗方法，这样治疗更科学，更合理[19]。

中医中药疗法副作用小，疼痛小，强调从根本上治疗，效果显著：在治疗所有病患方面，中医中药的最突出的优点就是副作用小，让病人承受的疼痛小。显然在治疗老年膝骨关节炎方面仍然具备以上优点。内服汤药强调是补肾，活血，祛湿，是通过改善影响膝关节炎相关因素的机能来从根本上减轻病症，而外敷中药和针灸推拿等办法都是无副作用的疗法，且疼痛较小，是患者尤其是老年患者可以承受的，同时减轻了老年患者的在心理上负担，让老年患者可以保持良好的心态，积极配合治疗，更有利于病情的好转。

推行中医中药治疗老年膝骨关节炎研究展望

膝骨关节炎是老年人常见病之一，近年来随着我国老龄化趋势的发展，老年膝骨关节炎患者逐年增加。老年人的身心健康及生活质量已收到严重影响，成为我国人口与健康领域迫切需要解决的问题之一。目前我国治疗膝骨关节炎的方法主要分为西医西药和中医中药两种。西医西药治疗疗效虽然快，但副作用大。采用内服西药和西药关节腔注射治疗有一定的不良反应，同时具有一定的局限性，仅在膝骨关节炎早期和中期有一定疗效[20]。而手术治疗给患者带来一定痛苦让患者承受巨大的心理压力，尤其是老年人承受能力比较脆弱，在实施手术时老年人的心理恐惧对手术具有一定的消极影响，影响手术效果。而且从客观上来说手术后易出现感染、损伤血管、损伤神经，皮肤坏死、骨坏死、关节活动受限等不良并发症，手术费用昂贵，是我们普通家庭尤其是经济条件相对一般的家庭难以承受的，严重影响患者的正常家庭生活。采用中医中药治疗方法较多，能够针对不同患者的病情和患病阶段选择不同的治疗办法。在临床上发挥其独特优势，取得相对满意效果，尤其是非药物治疗具有操作相对简单，副反应少，损伤小，见效快，花费相对较小等优点，深受老年膝骨关节炎患者的青睐。但我们也不难发现中医中药治疗办法相关报道的诊断标准、排除标准、疗效标准不能统一。没有一个统一的评判标准就难以相互验证和比较，无进一步的机制研究就难以在医学界向世界广泛推广。因此我们必须努力将中医中药疗法逐渐规范成统一标准和分型，设计较为严密的研究方法，让治疗手法逐渐规范，为中医中药疗法提供一个现代医学的理论依据，提高临床治疗疗效，争取寻求更有效的治疗模式。但到目前为止，各种治疗办法都是缓解患者疼痛，延缓关节损伤，仍然没有能够从跟上治疗膝骨关节炎的方法。因此我们应该以预防为主，做到早诊断，早治疗，预防本病的发生与发展。

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