瘿病2号方对甲亢患者血流动力学的影响

郑永钿

(中山市中医院，广东 中山 528400)

甲状腺功能亢进症(甲亢)属中医学“瘿病”范畴，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病，以Graves甲亢最多见，我国人群患病率约1.2%［1－2］。由于甲亢起病较为隐匿，多数患者就诊时已有心血管系统的损伤，其甲状腺实质血流及心脏血流具有自身病理特点。笔者使用瘿病2号方配合西药治疗甲亢患者，对改善患者甲状腺实质内血流及心脏功能取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所观察60例患者均为2012年7月～2013年7月中山市中医院内分泌科门诊已确诊且未经治疗的甲亢患者。采用随机数字表法分为对照组30例和治疗组30例。治疗组男性10例，女牲20例;年龄23～50岁，平均年龄32.6岁。对照组男性12例，女性18例;年龄21～52岁，平均31.8岁。两组患者经超声检查均表现为弥漫性低回声区，无结节性改变，且一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组口服丙基硫氧嘧啶(50mg/片，上海复星朝晖药业有限公司)200mg/d，分次口服，每4周减50mg/d。治疗组在对照组基础上加用瘿病2号方(组成:黄芪30g，知母15g，生地黄 15g，白芍 10g，玄参10g，夏枯草 10g，丹参 25g，麦门冬 15g，浙贝母5g，黄芩 10g，牡蛎 25g先煎)，每日 2 剂。疗程均为 2个月。

1.3 检测指标

1.3.1 左心室 Tei指数［3］采用 GE Vivid7 Dimension彩色多普勒超声诊断仪，M3S面阵探头，频率1.7 ～3.4 MHz，帧频 ＞100 帧/s，运用彩色多普勒超声法检测，根据公式:Tei指数=(ICT+IRT)/ET计算出左室Tei指数。每次均选4个心动周期，分别测量二尖瓣血流终止处至下1个心动周期二尖瓣血流开始处的时间记为a，同步心电图R波顶点至下1个心动周期二尖瓣血流开始处的时间记为e，主动脉瓣血流开始处至终止处时间记为b，即左室射血时间ET，同步心电图R波顶点至同1个心动周期主动脉瓣血流终止处的时间记为d，分别计算出左室等容收缩间期ICT=d－b，等容舒张间期IRT=e－d。

1.3.2 甲状腺实质血管指数(VI)、血流指数(FI)、血管血流指数(VFI)［4－5］仪器使用 Hitachi Preirus彩色超声诊断仪，内置V1分析软件包，线阵探头频率6～13 MHz，运用三维能量多普勒血管成像技术，对各研究对象的甲状腺进行检查，获得直方图及定量指标，包括平均灰阶MG)、血管指数(VI)、血流指数(FI)和血管血流指数(VFI)，重复取样3次，取平均值。

1.4 统计学处理 应用用SPSS 13.0软件进行统计学处理，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果 见表1～2。

表1 两组治疗前后Tei指数比较(n=30，s)

注:与本组治疗前比较，ΔP ＜0.05。

项目 对照组 治疗组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后ICT(ms)53.75 ±15.26 48.63 ±17.18 54.17 ±16.23 45.44 ±10.36Δ IRT(ms)102.45 ±24.33 88.73 ±31.03 103.12 ±30.16 76.12 ±23.16Δ ET(ms)270.32 ±22.41 279.23 ±13.22 268.76 ±24.44 281.13 ±25.13 Tei指数 0.43 ±0.10 0.41 ±0.01 0.43 ±0.07 0.40 ±0.04Δ

表2 两组治疗前后甲状腺实质血管三维参数比较(n=30，s)

表2 两组治疗前后甲状腺实质血管三维参数比较(n=30，s)

注:与本组治疗前比较，ΔP＜0.05;与西药对照组治疗后比较，*P ＜0.05。

项目 对照组 治疗组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后MG 51.05 ±4.96 47.32 ±7.08Δ 49.87 ±5.23 47.24 ±4.35Δ VI(%)21.45 ±2.33 17.23 ±5.03Δ 22.02 ±3.16 10.12 ±3.16Δ*FI 43.12 ±7.41 37.45 ±3.14Δ 45.06 ±4.74 38.06 ±5.36Δ VFI 12.03 ±3.13 9.66 ±3.77Δ 13.13 ±2.07 7.53 ±2.73Δ*

3 讨论

甲亢是由多种原因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素过多所致的临床综合征，患者血清具有较高的T3、TH水平。过量的TH直接作用于心肌细胞，使心肌细胞对钙葡萄糖的摄取增加，心肌收缩力增强，代谢加速耗氧量增加，而高T3水平增加了心肌细胞内肌浆球蛋白重链同工酶、肌质网钙激活ATP酶以及β－肾上腺受体等的表达，加强了左室收缩和舒张功能。此种状态长时间的维持，可使心肌相对供血不足，心肌细胞代偿性生长，导致心肌肥大，外周血管阻力增加，心脏后负荷增加，最终可引起甲亢患者心脏结构和功能的改变。Tei指数又称心肌活动指数，是综合评价心脏整体功能的新指标。Tei指数赖于心动周期中几个重要的时相，而不依赖于心脏的几何形态及心率，其测量方法重复性强，不受年龄、心率、心脏形态、心室收缩压和舒张压等许多因素的影响，在心脏疾病的诊治、疗效判断及预后等方面可为临床提供了重要的参考价值。甲亢患者甲状腺血管增生，血流流速增快，彩色多普勒超声检查可见“火海征”和“海岛征”等特有表现，但该特征主观判断性过多，对不同程度的腺体回声和血流信号的变化也难以描述，且许多亚临床甲减的患者甲状腺彩色多普勒超声也有类似特征。三维能量多普勒血管成像技术因其不受角度影响，对低速血流敏感，是一种更为客观、全面的检测方法。

在中医学中，甲亢多归属于“瘿病”范畴，多认为是因情志内伤，肝气郁结，或肝郁化火而引发［6］。自古以来，中医对甲亢具有自己独特的见解和治疗思路，许多方剂在临床实际运用上也历久不衰，现代中医对甲亢及甲亢危象从分子水平、细胞水平、遗传因素等各个方面的研究也取得了喜人的发现。如朱晓云等［7］研究发现，甲肿消生药(由夏枯草、穿山甲等组成)具有阻滞甲状腺细胞从G0/G1向S期转换，抑制细胞增殖等作用;朱传湘等［8］通过对甲亢方(黄芪30g，炒酸枣仁10g，生地黄15g，锻牡蛎 20g，白芍10g，玄参 10g，夏枯草 10g，柴胡 10g，麦门冬 10g，浙贝母 6g，丹参10g，莪术10g)对甲亢大鼠甲状腺激素水平和甲状腺病理改变的研究发现，甲亢方能明显降低甲亢大鼠血清 FT3、FT4、T3、T4 含量，提高血清 TSH 含量，有效改善甲亢大鼠甲状腺激素水平，改善甲亢大鼠甲状腺病理改变，并认为甲亢方具有调节机体内分泌、改善机体免疫监护和免疫调节功能的作用。本研究发现，瘿病2号方联合西药可明显改善甲亢患者ICT、IRT及Tei指数，改善甲状腺实质血管指数(VI)、血流指数(FI)、血管血流指数(VFI)，这可能与瘿病2号方抑制甲状腺细胞增殖，降低患者血清 T3、T4、FT3、FT4含量，提高血清TSH含量等多方面综合因素有关，并期望于今后的进一步研究给予验证。

［1］蒋宁一，匡安仁，谭建，等.131I治疗 Graves甲亢专家共识(2010年)［J］.中华核医学杂志，2010，30(5):1085 －1088.

［2］汤锦萍.甲状腺功能亢进症药物治疗研究进展［J］.中国医学创新，2012，9(9):156 －157.

［3］唐文峰，范存芳.Tei指数与常规超声心动图指标评价甲亢患者在心功能的对比性研究［J］.中国医药导报，2011，8(26):43 －46.

［4］田永梅，张娟，陈玉伟，等.三维能量多普勒血管成像在甲亢和亚临床甲减鉴别诊断中的应用［J］.海南医学，2012，23(15):86－88.

［5］聂天姝.彩色多普勒超声在甲状腺良恶性结节病变诊断中的临床应用［J］.中国医学创新，2011，8(14):125 －126.

［6］李伟，王加志，李健民，等.当归多糖对Graves病模型大鼠肝脏保护作用研究［J］.中医药学报，2012，40(5):57 －58.

［7］朱晓云，祁鑫，王兆礼，等.化痰散结中药对甲状腺细胞增殖与凋亡影响的实验研究［J］.河南中医学院学报，2009，24(1):31－34.

［8］朱传湘，阳春林，胡方林，等.甲亢方对甲亢大鼠甲状腺激素水平和甲状腺病理改变的影响［J］.中国医师杂志，2009，11(5):609－611.