磷酸肌酸钠治疗小儿窒息致心肌损害的护理观察

凌 亚

(无锡市儿童医院 急诊室，江苏无锡214023)

磷酸肌酸钠治疗小儿窒息致心肌损害的护理观察

凌 亚

(无锡市儿童医院 急诊室，江苏无锡214023)

目的：探讨磷酸肌酸钠对小儿窒息致心肌损害的治疗效果。方法：80例2.7～11.5岁缺氧性心肌损害患儿，随机分为A、B两组，每组40例，两组均采取相同的综合治疗。在此基础上A组加用磷酸肌酸钠0.5～2g/d，比较两组治疗前后行心肌酶、心电图、肌钙蛋白(cTnI)检查。结果：A组的临床疗效、心肌酶、心电图、肌钙蛋白(cTnI)的改善均高于B组(P<0.05)。结论：磷酸肌酸钠治疗小儿窒息致心肌损害疗效明显，安全有效，值得临床推广。

磷酸肌酸钠；心肌损害；缺氧；小儿

小儿窒息可导致多系统、多器官功能障碍，其中缺氧性心肌损害是小儿窒息的常见并发症，是儿科常见的急危重症之一[1]，也是导致小儿死亡的重要原因。我院于2009年1月～2012年11月共收治小儿窒息致缺氧性心肌损害患儿80例，40例综合治疗基础上加用磷酸肌酸钠治疗取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2009年1月～2012年11月期间在我院住院诊断为因窒息致缺氧性心肌损害患儿，均符合心肌损害的诊断标准：在排除其他引起心脏损害的原因(如病毒性心肌炎、感染中毒性心肌病、风湿性心脏病、原发性心肌病等)的前提下，出现下列其中一项异常改变：①血心肌酶增高；②血肌钙蛋白I定性阳性；③ECG有心肌损害表现，有ST-T改变、QRS低电压、Q-T间期延长、心脏传导阻滞、期前收缩或排除其他原因的窦性心动过速中的任一项。共80例患儿入选，随机分为A组和B组，各40例。A组40例，其中男22例，女l8例，年龄2.7～11.5岁(7.1±1.2岁)，病程7～12 d(9.4±1.9 d)；胸闷、心悸、气短14例，胸痛4例，头晕6例，乏力6例，无心血管症状者10例。B组40例，其中男23例，女17例，年龄2.8～11.4岁(7.4±1.6岁)，病程6～12 d(9.1±1.7 d)；胸闷、心悸、气短15例，胸痛5例，头晕4例，乏力5例，无心血管症状者11例。两组患儿的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法。两组患儿均采取相同的综合治疗。在此基础上A组加用注射用磷酸肌酸钠(商品名：唯嘉能，规格：1g/瓶，海口奇力制药股份有限公司生产。国药准字：H20053431)0.5～2g/d，溶于0.9%氯化钠溶液250mL，1次/d，静脉滴注，病程期间每天用。比较两组治疗前和治疗后行心肌酶、心电图、肌钙蛋白(cTnI)检查。心肌酶包括磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶同工酶(LDH-1)、羟丁酸脱氧酶(HBDB)。

1.3 疗效判定标准。显效：治疗后心电图、心肌酶、cTnI各项指标均恢复正常。有效：上述各项指标有改善但未全部恢复正常。无效：用药后上述各项指标均无改善。

2 结果

2.1 治疗前后心肌酶改变见表1。

表1 两组治疗前后心肌酶变化

注：与治疗前比较，*P<0.05；与B组比较，P<0.05

2.2 治疗前后ECG改变。治疗前，A组ECG异常者25例，其中窦性心动过速10例，室性早搏6例，Ⅰ度房室传导阻滞3例，有ST-T改变者6例。B组ECG改变者24例，其中窦性心动过速9例，室性早搏7例，I度房室传导阻滞1例，完全性右束支传导阻滞1例，有ST-T改变者6例。治疗后，A组有23例(92.0%)心电图恢复正常，对照组有15例(62.5%)心电图恢复正常，两组比较差异有显著性(P<0.05)。

2.3 治疗前后肌钙蛋白改变。治疗前A组共有18例(45.0%)患儿cTnI阳性，治疗后14例(77.8%)转阴。治疗前B组共有17例(42.5%)患儿cTnI阳性，治疗后13例(76.5%)转阴。肌钙蛋白好转率两组比较差异无显著性(P>0.05)。

2.4 两组治疗效果。A组显效21例(52.5%)，有效17例(42.5%)，无效2例(5.0%)，总有效率95.0%；B组显效11例(27.5%)，有效19例(47.5%)，无效10例(25.0%)，总有效率75.0%。两组比较差异有显著性(P<0.05)。A组磷酸肌酸钠治疗后未见明显不良反应。

3 讨论

小儿窒息后由于机体血流动力学发生明显变化，造成机体各脏器缺氧缺血性损伤，其中心肌细胞及脑细胞对缺氧最敏感，故心肌损害和脑损害发病率最高。正常情况下心肌细胞糖代谢以有氧代谢为主，窒息时细胞缺氧、酸中毒，导致心肌能量代谢的氧化磷酸化过程受阻，ATP合成减少，细胞能量代谢发生障碍，导致心肌细胞损害，且窒息复苏过程会发生缺血缺氧后再灌注损伤，心肌缺氧时，体内氧自由基及脂质过氧化酶增高，可直接损伤生物膜，使细胞膜破坏，细胞膜通透性增强，使心肌酶及其同工酶释放增多，且窒息程度愈重，心肌酶增高愈明显[2]，因此尽早改善心肌能量代谢，修复受损心肌，是治疗心肌损伤的关键。磷酸肌酸钠是一种高效供能的物质，磷酸肌酸分子中含高能磷酸键，在细胞中水解可产生超过12000kaL/mol能量，是细胞的重要能源[3]，其可作为一种能量缓冲剂及组织内的能量载体，为机体提供大量的外源性ATP，维持体内的ATP水平，其还有抗氧化的特性，稳定细胞膜，减少细胞损伤等作用，经临床观察，对受损心肌有较好的保护作用[4]。其也是心肌和骨骼肌的化学能量储备，可将ADP直接转化为ATP，被心肌细胞直接摄取和利用，从而能较快地改善心脏功能。并且它能抑制溶血酯酶的积聚，稳定心肌细胞磷脂抵抗氧自由基的损害，从而保护心肌细胞。小儿缺血缺氧性心肌损害以心律不齐、心音低頓、心力衰竭、青紫、气促和房室瓣反流性杂音等为主要临床表现，可引起心功能不全，不能维持正常的血压与血液循环，加重患儿机体各脏器缺血、缺氧，影响患儿的预后。但小儿心肌细胞有很强的再生和修复能力，如能早期发现并及时治疗，可使受损心肌完全恢复正常。传统的治疗包括强心、利尿、血管活性药物及能量合剂、维生素C等改善心肌代谢等对症综合治疗，本文资料研究结果显示应用磷酸肌酸钠治疗小儿缺氧缺血性心肌损害可使临床症状及心肌酶谱较快地恢复正常，有效率明显高于不用磷酸肌酸钠组，并且在治疗过程中未发现其不良反应发生，但目前还缺乏大样本、多中心的临床研究加以证实。

综上所述，磷酸肌酸钠是一种新型的细胞保护剂，对小儿缺血缺氧性心肌损害疗效明显，安全有效，值得临床推广。

[1]张乾忠，杜军保，马沛然，等，小儿心力衰竭的诊断与治疗[J].中国实用儿科杂志，2002，17(10)：577-579.

[2]牛保大,王艳.新生儿缺血缺氧性脑病心肌酶变化与脑CT的关系[J].实用儿科临床杂志,2001，6(5):374-375.

[3]张国英,罗苇,郑静,等.磷酸肌酸治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病的临床观察及血气影响[J].小儿急救医学,2004,11(6):397-398.

[4]习力，熊学琴，孙继明.磷酸肌酸钠治疗小儿心肌受损的疗效观察[J].华中医学杂志,2009,33(1):55.

2014-07-14

R473.72

B

1002-2376(2014)11-0122-02