舌下含服卡孕栓联合缩宫素预防剖宫产术后出血的观察

周立萍

(无锡市人民医院 产科，江苏无锡214023)

舌下含服卡孕栓联合缩宫素预防剖宫产术后出血的观察

周立萍

(无锡市人民医院 产科，江苏无锡214023)

目的：观察卡孕栓联合缩宫素用于预防剖宫产术后出血的效果。方法：选择100例有产后出血高危因素的孕妇，随机分为观察组卡孕栓联合缩宫素组、对照组缩宫素组，各50例，观察组在胎儿娩出后立即予舌下含服卡孕栓1mg，并静滴缩宫素10u;对照组在胎儿娩出后立即予静滴缩宫素10u。观察两组产后2小时出血量的差异。结果：观察组明显优于对照组(P<0.05)，结论：卡孕栓联合缩宫素用药，可促进子宫收缩，预防剖宫产术后出血。

卡孕栓；缩宫素；剖宫产术；产后出血

产后出血是指胎儿出生后24h以内阴道出血量大于500mL，是威胁孕产妇生命安全最常见最危急的产科并发症，也是孕产妇的死亡的首要原因[1]。近年来，随着剖宫产率的增加，预防剖宫产术后出血是减少产后出血发生率的重要内容之一，而宫缩乏力性出血是产后出血的主要原因，因此，在临床上，在术中予舌下含服卡孕栓联合静滴缩宫素，通过增强子宫收缩，预防剖宫产术后出血。现将临床观察效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2013年7～11月在我院行剖宫产的足月孕产妇，共100例，无规律宫缩，未进入产程，无药物禁忌症，随机分为观察组(卡孕栓联合缩宫素)及对照组(缩宫素)，各50例，两组产妇年龄、孕周、产次、及妊娠并发症、合并症差异无统计学意义等，条件基本一致具有可比性。

1.2 方法

观察组：在胎儿娩出后立即予舌下含服卡孕栓1mg，静滴缩宫素10u;对照组：在胎儿娩出后立即静滴缩宫素10u，余无特殊处理。

1.3 观察指标

(1)术后2h阴道出血量；(2)术后24h阴道出血量；(3)术后肛门排气时间。

1.4 出血量的收集及计算方法

称重法：吸引器收集血液计算失血量，统一采用称重法。术后立即向产妇臀下垫产妇垫(计量型卫生巾)，更换后称重，所增加重量为出血量，按1.05g相当于1mL的标准，算出流血量。产后24h总出血量超过500mL诊断为产后出血[2]，统计其发生率。

1.5 统计学方法所有数据采用统计学方法处理，卡方检验判定结果。

2 结果(见表1～2)

表1 两组产妇术后2h出血量、24h出血量比较

表2 两组产妇术后2 h子宫底距离脐部间的距离

由上表可见。观察组2h及24h的出血量较对照组减少(P<0.05)，术后肛门排气时间缩短(P<0.05)。

3 讨论

(1)产后出血的原因很多,且产前难以做出准确的预测。加上近年来,社会指征剖宫产率呈明显升高,而剖宫产产后出血的风险日益凸显，产后出血原因大多继发于子宫收缩乏力，且多发于产后2 h内。子宫收缩的动因来自于内源性催产素及前列腺素的释放,产后止血的机制与内源性前列腺素有重要关系[3]。恢复和加强子宫收缩是治疗产后出血的关键措施。

(2)卡孕栓的主要成分是卡前列甲酯,是前列腺素F2a的衍生物，对子宫平滑肌有较强的收缩作用，其作用时间较缩宫素长，舌下含服卡孕栓，给药方法方便，经黏膜吸收，起效快，用药后2～3min起效,15min达高峰,一般持续30min后进入半衰期,在用药后2～3h其血浆浓度才降至用药前水平，作用效果与体内雌激素水平无关，缩宫素可引起足够的子宫平滑肌收缩，但妊娠子宫对缩宫素的敏感性有个体差异，肌注吸收良好，一般3～5min生效，维持20～30min。本研究在胎儿娩出后立即予舌下含服卡孕栓，联合应用缩宫素组的产后出血量明显少于对照组，可能与卡孕栓作用时间长有关，为此，卡孕栓预防产后出血临床应用广泛，且经济适用。

(3)本研究发现卡孕栓用药前后血压比较平稳，未见显著性增减，说明1mg卡孕栓对孕妇心血管系统无明显影响，提示对某些与血管变化有关的高危孕妇，如妊高征及糖尿病等也可考虑选用。但由于本组资料样本较小，有待进一步研究，以做出确切结论。

[1]高云荷.产后出血原因及高危因素分析[J].实用妇产科杂志，2003,19(5)：258.

[2]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：224

[3]凌萝达,顾美礼.头位难产[M].重庆: 重庆出版社,1990:129

2014-07-11

R714

B

1002-2376(2014)11-0019-02