广东省住院医师规范化培训实施现状、问题及对策

朱海珊 王晓曼

广州中医药大学经济与管理学院 广东广州 510006

广东省住院医师规范化培训实施现状、问题及对策

朱海珊*王晓曼

广州中医药大学经济与管理学院 广东广州 510006

建立住院医师规范化培训制度是建立医学人才培养长效机制，保障医疗卫生事业健康、持续发展的重要措施。广东省作为我国住院医师规范化培训启动较早的省份，取得了一定成效。本文分析了其实施的现状，并与部分省市进行了比较，指出当前广东省住院医师规范化培训依然面临的一些问题，如配套政策不完善，地区发展存在差异，经费得不到保障，培训基地良莠不齐等。建议完善相关政策，促进培训工作可持续发展；政府设立专项经费，吸引优秀人才；加强基地建设，保证人才培养质量。

住院医师； 规范化培训； 建议； 政策对比分析

住院医师规范化培训是指住院医师在上级医师的指导下进行临床实践，通过规范的要求和严格的考核，从而学习到在某一认可的医学专科中的合格医生所需的知识、技能和态度的过程。[1]建立住院医师规范化培训制度是建立医学人才培养长效机制，保障医疗卫生事业健康、持续发展的重要措施。[2]1993 年以来，四川、北京、广东等省市先后开展了住院医师规范化培训试点。[3- 4]2013年12月，国务院七部委联合发布了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，全面推进和改革住院医师规范化培训制度。广东省为更好的贯彻这一政策精神，于2014年4月召开了广东省卫生计生科教暨住院医师规范化培训制度建设工作会议，并发布了《广东省住院医师规范化培训实施办法(征求意见稿)》(简称《征求意见稿》)，对广东省分步推进住院医师规范化培训做出了明确的规划，2015年全面启动住院医师规范化培训工作，到2020年基本建立住院医师规范化培训制度。

通过文献分析发现，目前我国许多省市都对本地的住院医师规范化培训模式进行了一定的研究[4-8]，但还未有文献对广东省住院医师规范化培训进行系统分析，因此本文将分析广东省实施住院医师规范化培训的现状，并与部分省市进行对比，提出完善广东省住院医师规范化培训的建议。

1 广东省住院医师规范化培训现状

1.1 广东省住院医师规范化培训的实践与成效

广东省从1996年启动住院医师规范化培训工作，从人员招录、基地建设、统一考试、证书发放、制度保障五个方面加强管理，推动住院医师规范化培训工作顺利开展。

人员招录的对象主要是拟从事临床医疗工作的高等院校医学类专业(临床医学类、口腔医学类、中医学类和中西医结合类)本科及以上学历毕业生，或从事临床医疗工作并已取得执业医师资格证书，需要接受培训的人员。培训人员除深圳市由政府统一招录外，其余各市县分为社会人和单位人在培训基地接受规范化培训。

在基地建设方面，广东省从1996年开始在地市级以上医院开展培训基地的认定工作，在取得经验的基础上，1999年开始在全省二级以上医院全面铺开。到目前为止，全省开展培训的学科有22个，已建成普通专科医师培训基地365个，亚专科培训基地66个。

在统一考试方面，广东省从2000年起实施住院医师规范化培训公共课程统考。开考科目有医学统计学、专业基础(临床药理学或医学免疫学任选一门)和专业理论三门课程。从2010年起，广东省调整了住院医师规范化培训公共必修课统考科目，组织编写住院医师规范化培训考试大纲，采取全省公共必修课程统一考试、统一命题、统一考试时间,采用“人机对话”计算机网络考试方式。

在证书发放方面，1999年经原卫生部授权，住院医师规范化培训合格证书由广东省卫生计生委发放，采取住院医师本人申请、培训基地申报、卫生行政部门审核等形式，严格把关，将住院医师培训合格证与职称晋升、聘任、申请临床医学专业硕士学位等制度结合起来。2013年底，全省共发放住院医师规范化培训合格证书33 064个，并以此作为晋升主治医师职称的申报条件之一。[9]

在制度保障方面，广东省按照国家文件精神，从1996年起制定了《广东省临床住院医师规范化培训实施方案》、《广东省住院医师规范化培训细则》和《广东省住院医师规范化培训基地标准》等一系列文件，以保证住院医师规范化培训的顺利开展。

表1 部分省市住院医师规范化培训情况比较

1.2 与部分省市住院医师规范化培训情况比较

从表1中可看出，目前我国住院医师规范化培训尚缺乏统一的标准，各省市还是根据自身的条件来制定具体的实施方案。其中，上海市参加住院医师规范化培训的学员全部为行业人，实施全市统一的劳动管理模式。江苏省参加规范化培训的学员都为单位人，实行先入职后培训的模式。在部分省市，培训对象都还存在单位人和社会人并存的现象。在经费保障方面，北京市主要以市财政出资为主，其他省市采用多渠道筹资的办法，由政府、培训医院和用人单位共同承担培训人员的费用。

广东省和浙江省对住院医师的管理模式较为相近，但由于广东省各市县之间贫富差异较大，适合采用政府、培训医院和用人单位共同筹资，广东省只有广州市和深圳市等少数几个经济较发达的市由当地政府给予一定的财政补贴，大多数市县都采用用人单位和培训基地筹资相结合的方式。广东省鼓励经济贫困、医疗设施不健全的市县将招收的医生送到经济发达的城市进行培训，广州市与深圳市各大医院已经招收了来自全省各地的大批委培人员，这些人员在委培结束后仍然回到原单位工作。

2 广东省住院医师规范化培训存在的问题

2.1 配套措施不够完善,手续过于繁杂

广东省在1996年制定了《广东省临床住院医师规范化培训实施方案》、《广东省住院医师规范化培训细则》和《广东省住院医师规范化培训基地标准》等一系列配套文件。但与其它省市相比，广东省在培训期间的人事管理，如身份、工资、保险、工龄、户籍以及培训合格后就业、职位晋升、执业注册、人员待遇等问题都没有明确的规定和统一的标准，基地和用人单位都有各自的人事和工资标准。这导致培训学员在参加完规范化培训后就业遇到许多不必要的阻碍和困难。大部分有能力承担规范培训工作的医院表示，学员在完成培训后到用人单位就业，培训基地需要开具繁杂的证明材料方能从人才机构转走档案，手续过于繁杂。部分基地因为人事管理和人员待遇不明确，不招或很少招面向社会的学员。

2.2 规范化培训机会不均等，多数毕业生得不到正规培训

由于当前在基层医疗卫生机构就业的医学院校毕业生大都没有机会接受严格规范的住院医师培训, 使得医师在临床能力和业务水平方面出现较大差距。[10]一是由于广东省的部分基层和民营医院由于自身原因无法吸引优秀的医学毕业生到本医院就业，在人员紧张的情况下，若要外派医生到有资质的医院进修学习，可能会产生人员流失现象，进而导致人员更加紧张；二是具有资质的医院不愿意接收为社会培养的学员，这部分社会人在住院医生规范化培训期间的费用得不到保障，一些留不下来的学员在规范化培训期间缺乏积极性；三是有些医院虽然按照规定必须对学员进行科室轮转，但缺乏系统性和规范性，重使用、轻培养，对年轻医师缺乏指导，培训质量达不到预期效果。[11]

2.3 政府没有设立专项资金，住院医师规范化培训缺乏经费保障

美国每个住院医师每年培训经费大概需要20万美元，其中政府出资10万，培训医院配套10万。[3]广东省1996年颁布的《广东省临床住院医师规范化培训实施方案》(粤卫〔1996〕57号)规定社会人在规培期间的薪酬按不低于科学技术人员工资总额1.5%的规定执行。[12]但自住院医师规范化培训工作开展以来，政府没有设立专项经费支持培训工作，经费主要来自承担培训任务的医院。随着住院医师规范化培训的全面开展，招生规模逐渐增大，一些经济欠发达地区的医疗机构经济效益差，不能承担医师规范化培训的费用，影响医生技能的提高和职称的晋升。

2.4 培训质量良莠不齐，难以满足医学毕业生的要求

广东省1996年颁布了《广东省临床住院医师规范化培训基地标准》，取得了一定成效，但仍存在医院之间发展不平衡、培训不规范、师资不足、带教水平有限、培训质量良莠不齐等问题。特别是经济落后地区的培训基地建设相对滞后，培养能力不足，难以满足合格临床医师的培养需求。大部分培训基地5年以上没有经过复评，培训质量差距明显，导致广东省的住院医师规范化培训难以达到同质化的效果。按照《征求意见稿》的要求，2020年全面开展住院医师规范化培训，但该省现有的培训基地数量和质量都难以满足大批医学毕业生的要求。

3 完善广东省住院医师规范化培训的对策

3.1 完善配套政策，促进培训工作的可持续发展

住院医师规范化培训工作是一项复杂的系统工程，不仅关系到教育培训管理工作，而且涉及到了人事管理、社会保障、资金筹集等多方面问题。因此，广东省住院医师规范化培训的相关管理部门应学习北京、上海和深圳等城市的先进经验[5,13]，积极与人力资源社会保障和财政等部门进行协调，联合各部门制定完善的住院医师规范化培训制度，特别把住院医师规范化培训经费纳入政府财政预算，制定相应的人事管理办法，完善相关配套政策和管理措施，简化规范化培训的各项手续，减少培训基地负担，使培训的重点真正放到学员技能的提高上来。通过总结和推广各地的模式和经验，促进培训体系的建立完善和培训工作的可持续发展。

3.2 政府设立专项经费，吸引优秀人才

凡是住院医师规范化培训开展较为顺利的省市，政府都提供了大量的资金支持，如北京市的培训经费由政府、基地、个人共同负担，上海市住院医师规范化培训的经费是由政府提供基本工资，其余部分由基地提供。广东省作为全国经济实力较强的省份，参照发达国家和我国北京市、上海市的经验，政府应协调各部门设立住院医师规范化培训专项经费，提高住院医师在培训期间的生活待遇，增强培训人员的积极性，特别是加强对广东省贫困边远地区的经费补助，由政府、基地、用人单位、个人多方筹资，保障住院医师在培训期间的经费，留住和吸引人才，缩小地区间差异，提高广东省整体医疗水平。

3.3 加强基地建设，保证人才培养质量

针对广东省住院医师培训基地良莠不齐的情况，应加强基地软、硬件建设，保证教学投入，加强师资队伍建设，落实住院医师培训导师负责制，优化培训内容,重视和加强解决临床实际问题能力的培养和考核，建立科学、规范和切合实际的评价体系。要在住院医师规范化培训工作的基础上,制定住院医师规范化培训基地评价指标体系、学科评价指标体系和工作评价指标体系,使培训工作管理科学化、制度化、规范化和现代化。明确对培训基地、培训过程、带教师资和培训对象的考核要求和标准,探索严格的考核方法,定期考核评估,确保培养质量。

3.4 充分利用国内优势资源，加强学员交流学习

广东省各级政府，医院等相关部门应该在住院医师规范化培训基地紧缺、培训质量不高的情况下，充分利用国内优势资源，打破地域局限，将学员送到北京、上海、浙江、江苏等先进培训基地进行学习，并邀请国内专家学者到省内进行教学与授课，以开拓学员的视野，强化学员的技能。

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(编辑 赵晓娟)

Statusquo,problemsandstrategiesofstandardizedresidencytraininginGuangdongProvince

ZHUHai-shan,WANGXiao-man

SchoolofEconomyandManagement,GuangzhouUniversityofTraditionalChineseMedicine,GuangzhouGuangdong510006,China

The establishment of a standardized residency training system is the important steps to establish an effective long-term medical personnel training mechanism and guarantee sustainable development of the medical and health services.As one of the first provinces to implement standardized residency training, Guangdong Province has realized certain achievements.This paper aims to clarify the current state of implementation, contrast hospital compliance training with more successful provinces, highlight problems, such as imperfect support policies, development differences from region to region, uncertain funds, and an unpredictable quality from training bases.Relevant policies should be improved, training should promote sustainable development, special funds should be allocated to attract talent, and base construction should be strengthened to ensure the quality of medical personnel.

Residency; Standardized training; Suggestions; Policy analysis

朱海珊，女(1989年—)，硕士研究生，主要研究方向为卫生事业管理。E-mail: 380889203@qq.com

王晓曼。E-mail: 279719222@qq.com

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2014.08.015

2014-05-07

2014-06-20