早搏分清良恶性

◎ 申进阁 蒋锦琪

早搏分清良恶性

◎ 申进阁 蒋锦琪

很多人在日常生活中可能有这样的经历，心里面突然“咯噔”或是“心揪”了一下。这很可能是发生了“早搏”，如果此时刚好进行心电图检查，心电图报告上常常会有“期前收缩”的专业诊断术语。“早搏”发生时人们常常会感到心慌，频发的早搏甚至会使人感到胸闷、头晕，部分人在早搏的时候还会出现咳嗽。早搏以室性早搏最多见，其次是房性早搏。

心脏每天都在不停地跳动，这种跳动不受大脑的控制，但每一次的跳动都是有节律的，而“早搏”就是发生在这规律跳动中的提早跳动。心电图检查是发现早搏的直接手段，但可能无法及时捕捉到，而 24小时动态心电图则可以记录一天发生早搏的次数、来源、是否伴有心肌缺血等异常。

良性早搏

发生“早搏”是不是就是心脏病了呢？答案是否定的。正常人也可能发生“早搏”，情绪激动、精神紧张、劳累、喝浓茶或浓咖啡等都可诱发早搏，一些不良的生活习惯如过度吸烟、大量饮酒，也会导致早搏。一些更年期女性也常常出现早搏，甚至是频发的室性早搏。但这些不适都不会导致严重的心脏事件，不需要特殊治疗，适当休息、调整心态、改变不良的生活方式就可以减少早搏的发生。

很多到医院看病的患者都会绘声绘色地描述自己早搏时的各种感受，希望医生开些药物来控制早搏，也有些患者会向医生提供一天数千甚至上万次“早搏”的24小时动态心电图检查报告，以说明自己的病很严重。其实大可不必如此紧张，很多早搏被称为“良性早搏”，对于这种情况，一般医生会根据早搏是否影响到患者的生活、学习、工作等因素来决定是否需要药物治疗，而解除思想上的顾虑可以起到事半功倍的效果。

恶性早搏

并不是所有早搏都是“良性”的，特别是有严重的器质性心脏病的患者，如急性心肌梗死、冠心病心肌缺血发作、心肌病患者等，这时发生室性早搏要引起注意，及时到医院就诊。频繁发生的房性早搏可能是心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进等疾病引起的，需要到医院找专科医生进行心脏彩超、甲状腺生化等检查明确诊断。电解质紊乱和早搏的发生有密切的关系，特别是低血钾，如一些高血压患者长期口服降压药，部分降压药含有利尿剂成分，可能发生低血钾诱发早搏。心力衰竭患者因长期口服利尿药，发生低血钾的概率也很高。严重的低血钾还可诱发心房颤动等更严重的心律失常。

长期严重频发的室性早搏也可能引起心肌病变。通过运动平板试验心电图、心脏彩超、心肌同位素显像等检查发现，很多室性早搏是发生在心脏微血管病变的基础上，常见的缺血型心肌炎和心律失常型心肌炎就属于此类疾病。中西医结合治疗此类疾病可取得良好的疗效。

发现早搏时不要慌，良恶性辨别最重要，生活方式要健康，不要盲目采用药物治疗。

（摘自《家庭用药》2014年第3期 图/连国庆）