小骨窗开颅皮层小切口手术治疗高血压脑出血疗效

杨启胜+张入川

（重庆市万州区第五人民医院神经外科，重庆404020）

[摘要]目的：探讨小骨窗开颅皮层小切口手术治疗高血压脑出血的临床应用价值。方法：选取我院2012年3月到2013年9月收治的50例高血压脑出血患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各25例，观察组患者接受小骨窗开颅血肿清除术治疗，对照组接受传统大骨瓣开颅血肿清除术治疗，评价对比两组患者临床疗效。结果：组间比较，在住院时间、存活率方面，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。手术时间、出血量以及术后再出血比较，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者恢复情况都较好，观察组略优于对照组，但差异不具有统计学意义，（P＞0.05）结论：小骨窗开颅皮层小切口手术治疗高血压脑出血疗效确定，较传统大骨瓣开颅血肿清除术操作简单，创伤小。

[关键词]高血压脑出血；小骨窗开颅皮层；小切口手术；疗效

中图分类号：R743.34R616文献标识码：B文章编号：2095-5200（2014）04-087-02

DOI：10.11876/mimt201404028

Effect of small bone window craniotomy with small incision operation in treatment of hypertensive cerebral hemorrhageYANG Qi-sheng，ZHANG Ru-chuan.（Department of Neurosurgery, Chongqing Wanzhou District the Fifth Peoples HospitalChongqing Wanzhou 404020）脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，发病率为每年60～80/10万，在我国占全部脑卒中的20%～30%，而高血压是引起脑出血最常见的原因[1]。该病起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—，急性期病死率高达30%～40%[2]。当患者出现高血压脑出血后，手术为主要治疗方法 [3]。本研究对小骨窗开颅皮层小切口术式和传统大骨瓣开颅血肿清除术进行了比较分析，为高血压脑出血患者手术术式的选择提供依据。现具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年3到2013年9月收治的50例高血压脑出血患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各25例，所有患者中男性31例，女性19例，年龄39~67岁，平均（44.1±12.1）岁。所有患者均有明确的高血压病史并排除脑动脉瘤、动静脉畸形引发的脑出血以及心、肝、肺、肾等重要脏器疾病情况，排除糖尿病、妊娠、甲状腺功能障碍等以及造血系统等严重原发疾病。发病时间3~9h。术前收缩压145~250mmHg，舒张压80~135mmHg。所有患者均经CT检查确诊，幕上出血，出血量为30~80mL，按照格拉斯哥昏迷量表评分标准，6分＜GCS＜8分，且术前无脑疝发生。两组患者年龄、性别、基础疾病、意识评分等方面差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组患者采取小骨窗开颅血肿清除术治疗，对照组采取传统大骨瓣开颅血肿清除术治疗。具体措施如下。

1.2.1观察组：根据术前CT诊断结果，对不同情况患者采取不同部位造切口，头皮切口选择直线型，骨窗直径控制在3cm以内，沿十字剪开硬脑膜并将其悬吊，注意操作避开患者脑部功能区，用探针穿刺探查血肿情况，然后于穿刺点处做一皮层切口，切口长度最大为2cm。沿穿刺通道分离直达血肿腔，缓慢抽吸血肿，清除绝大部分的血肿，对不规则或处于较深的血肿清除60%以上，直视下对活动性出血予以电凝止血，用明胶海绵贴敷于血肿腔壁上，缝合硬脑膜，术中血肿腔常规留置引流管外接引流袋，手术后第3天取出。

1.2.2对照组：实行全麻下行弧形切口或马蹄形切口，进行传统大骨瓣开颅，清除血肿后直视下对活动性出血予以电凝止血，最后缝合硬脑脊膜，关闭切口，并实施引流术。

1.3评定指标及标准

1.3.1评价两组患者术中出血量、手术时间、术后出血、存活率及住院天数，作对比分析。

1.3.2按照日常生活能力（ADL）量表[4]分级评定。Ⅰ级：完全恢复日常生活；Ⅱ级：部分恢复正常生活或可以独立进行家庭生活；Ⅲ级：家庭生活需要他人帮助，并拄拐可行走。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。计量资料采用t检验；计数资料以率（%）为单位，比较采用卡方检验。以P＜0.05具有统计学意义。

2结果

2.1组间手术情况比较

组间比较，在住院时间、存活率方面，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。在手术时间、出血量以及术后再出血方面比较，两组有显著性差异，且差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组患者临床相关情况对比

组别 术中出血量

（mL） 手术时间

（h） 术后出血

（n/%） 存活率

（n/%） 住院天数

（d）

观察组 94±54* 1.8* 1（4）* 24（96） 17.3±4.2

对照组 164±86 2.9 5(20) 23（92） 14.6±4.1

与对照组比较，*P＜0.05。

2.2两组患者术后恢复情况比较

两组患者预后康复情况都较好，观察组略优于对照组，但差异不具有统计学意义，（P＞0.05），见表2。

表2两组患者术后康复情况对比（n/%）

组别 例数 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级

观察组 25 5（20） 13（52） 7（28）

对照组 25 4（16） 12（48） 9（36）

3讨论

作为一种自发性的脑血管病，高血压性脑出血疾病目前发病率、致残率以及死亡率都非常高，对于患者生命安全会造成非常严重威胁，虽然目前对于高血压性脑出血已有多种治疗方法，然而致残率以及致死率仍居高不下[4]。高血压性脑出血发病很急、病情恶化快、内科保守治疗效果不理想 [5]。采用外科手术进行治疗疗效较为肯定[5]。手术治疗主要通过清除血肿以缓解脑组织的压迫，最大限度防止继发性的脑损伤。在手术治疗时需要注意避开脑部功能区，减少对脑组织的损伤，在手术时机、手术操作以及手术技巧的选择上都非常重要[6]。在本文研究方法中手术时间选取出血后的6-24h内，这由于在出血6h中破裂的脑血管闭塞不全，在此期间若进行手术会引发再次出血情况，而24h后会出现脑水肿 [7-8]。最佳手术时机选择在6-7h内，因为随着时间，病情加重，脑细胞会受到不可逆损害，因此，当患者明确有手术指征并且没有手术禁忌症时需要立即进行手术清除血肿，最大限度减轻继发性脑损害及保护神经功能，提高患者的生存率和恢复情况[9-11]。目前的外科手术三种术式：血肿穿刺引流辅助开颅血肿清除术、大骨瓣开颅血肿清除术和小骨窗开颅血肿清除术。前者虽然操作简单、创伤小，但有可能损伤硬脑膜及皮质血管造成硬膜外、下血肿，同时难以一次迅速清除血肿，并且不能发现出血情况并及时止血；大骨瓣开颅血肿清除术创伤大、时间长、失血多，需要全麻进行。小骨窗开颅血肿清除术通过设计合理手术入路，仅需局麻，尤其适合术前病情分级在Ⅱ~Ⅲ级的患者[12]，此外还具有血肿清除较快，操作简单，给患者造成的负担较小，不会给脑组织带来很大损伤等优势[13]，小骨窗开颅皮层小切口手术疗效肯定，值得临床推广。

参考文献

[1]朱开瑞,雷惠新,郑峥.同型半胱氨酸与脑梗死相关性研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012:10(1):95-97.

[2]冯毅,黄琦丹.脑出血后血清同型半胱氨酸临床分析[J].当代医学,2012,18(5):110.

[3]丁国锋,毛艳华,石斗飞,等.老年高血压并缺血性脑卒中患者血浆同型半胱氨酸变化的临床意义[J].山东医药,2011,46(1):30-31.

[4]陈子才.基层医院小骨窗手术治疗高血压脑出血68例分析[J].微创医学,2013,8(2):212-214.

[5]魏胜程,王志刚,曲春城,等.小骨窗开颅显微手术治疗老年人高血压脑出血40例[J].中国老年学杂志,2013,33(18):4635-4636.

[6]陈东.小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血疗效比较[J].河北医药,2013,35(20):3128-3129.

[7]李金辉.小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压脑出血临床观察[J].基层医学论坛,2013,17(19):2512-2513.

[8]关华,白安平.小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(6):70-71.

[9]韩瑞军.微创穿刺术与小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的疗效比较[J].海南医学,2013,24(19):9,208-2909.

[10]陈习.小骨窗脑血肿清除术治疗高血压脑出血临床分析[J].河北医学,2013,19(4):564-566.

[11]时国兵.小骨窗显微手术治疗基底节区高血压脑出血的预后相关因素分析及疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2013,12(7):521-523.

[12]许斌,田会宾,贾连海,等.超早期小骨窗微创血肿清除术治疗高血压脑出血临床观察[J].四川医学,2013,34(1):120-121.

[13]孙强.高血压脑出血小骨窗血肿清除术后再出血高危因素分析及防治[J].中国医师进修杂志,2013,36(27):69-71.

[14]张列,王恩任,樊庆荣,等.小骨窗显微外科手术治疗高血压脑出血[J].中华神经外科疾病研究杂志,2013,12(3):260-262.

endprint

（重庆市万州区第五人民医院神经外科，重庆404020）

[摘要]目的：探讨小骨窗开颅皮层小切口手术治疗高血压脑出血的临床应用价值。方法：选取我院2012年3月到2013年9月收治的50例高血压脑出血患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各25例，观察组患者接受小骨窗开颅血肿清除术治疗，对照组接受传统大骨瓣开颅血肿清除术治疗，评价对比两组患者临床疗效。结果：组间比较，在住院时间、存活率方面，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。手术时间、出血量以及术后再出血比较，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者恢复情况都较好，观察组略优于对照组，但差异不具有统计学意义，（P＞0.05）结论：小骨窗开颅皮层小切口手术治疗高血压脑出血疗效确定，较传统大骨瓣开颅血肿清除术操作简单，创伤小。

[关键词]高血压脑出血；小骨窗开颅皮层；小切口手术；疗效

中图分类号：R743.34R616文献标识码：B文章编号：2095-5200（2014）04-087-02

DOI：10.11876/mimt201404028

Effect of small bone window craniotomy with small incision operation in treatment of hypertensive cerebral hemorrhageYANG Qi-sheng，ZHANG Ru-chuan.（Department of Neurosurgery, Chongqing Wanzhou District the Fifth Peoples HospitalChongqing Wanzhou 404020）脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，发病率为每年60～80/10万，在我国占全部脑卒中的20%～30%，而高血压是引起脑出血最常见的原因[1]。该病起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—，急性期病死率高达30%～40%[2]。当患者出现高血压脑出血后，手术为主要治疗方法 [3]。本研究对小骨窗开颅皮层小切口术式和传统大骨瓣开颅血肿清除术进行了比较分析，为高血压脑出血患者手术术式的选择提供依据。现具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年3到2013年9月收治的50例高血压脑出血患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各25例，所有患者中男性31例，女性19例，年龄39~67岁，平均（44.1±12.1）岁。所有患者均有明确的高血压病史并排除脑动脉瘤、动静脉畸形引发的脑出血以及心、肝、肺、肾等重要脏器疾病情况，排除糖尿病、妊娠、甲状腺功能障碍等以及造血系统等严重原发疾病。发病时间3~9h。术前收缩压145~250mmHg，舒张压80~135mmHg。所有患者均经CT检查确诊，幕上出血，出血量为30~80mL，按照格拉斯哥昏迷量表评分标准，6分＜GCS＜8分，且术前无脑疝发生。两组患者年龄、性别、基础疾病、意识评分等方面差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组患者采取小骨窗开颅血肿清除术治疗，对照组采取传统大骨瓣开颅血肿清除术治疗。具体措施如下。

1.2.1观察组：根据术前CT诊断结果，对不同情况患者采取不同部位造切口，头皮切口选择直线型，骨窗直径控制在3cm以内，沿十字剪开硬脑膜并将其悬吊，注意操作避开患者脑部功能区，用探针穿刺探查血肿情况，然后于穿刺点处做一皮层切口，切口长度最大为2cm。沿穿刺通道分离直达血肿腔，缓慢抽吸血肿，清除绝大部分的血肿，对不规则或处于较深的血肿清除60%以上，直视下对活动性出血予以电凝止血，用明胶海绵贴敷于血肿腔壁上，缝合硬脑膜，术中血肿腔常规留置引流管外接引流袋，手术后第3天取出。

1.2.2对照组：实行全麻下行弧形切口或马蹄形切口，进行传统大骨瓣开颅，清除血肿后直视下对活动性出血予以电凝止血，最后缝合硬脑脊膜，关闭切口，并实施引流术。

1.3评定指标及标准

1.3.1评价两组患者术中出血量、手术时间、术后出血、存活率及住院天数，作对比分析。

1.3.2按照日常生活能力（ADL）量表[4]分级评定。Ⅰ级：完全恢复日常生活；Ⅱ级：部分恢复正常生活或可以独立进行家庭生活；Ⅲ级：家庭生活需要他人帮助，并拄拐可行走。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。计量资料采用t检验；计数资料以率（%）为单位，比较采用卡方检验。以P＜0.05具有统计学意义。

2结果

2.1组间手术情况比较

组间比较，在住院时间、存活率方面，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。在手术时间、出血量以及术后再出血方面比较，两组有显著性差异，且差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组患者临床相关情况对比

组别 术中出血量

（mL） 手术时间

（h） 术后出血

（n/%） 存活率

（n/%） 住院天数

（d）

观察组 94±54* 1.8* 1（4）* 24（96） 17.3±4.2

对照组 164±86 2.9 5(20) 23（92） 14.6±4.1

与对照组比较，*P＜0.05。

2.2两组患者术后恢复情况比较

两组患者预后康复情况都较好，观察组略优于对照组，但差异不具有统计学意义，（P＞0.05），见表2。

表2两组患者术后康复情况对比（n/%）

组别 例数 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级

观察组 25 5（20） 13（52） 7（28）

对照组 25 4（16） 12（48） 9（36）

3讨论

作为一种自发性的脑血管病，高血压性脑出血疾病目前发病率、致残率以及死亡率都非常高，对于患者生命安全会造成非常严重威胁，虽然目前对于高血压性脑出血已有多种治疗方法，然而致残率以及致死率仍居高不下[4]。高血压性脑出血发病很急、病情恶化快、内科保守治疗效果不理想 [5]。采用外科手术进行治疗疗效较为肯定[5]。手术治疗主要通过清除血肿以缓解脑组织的压迫，最大限度防止继发性的脑损伤。在手术治疗时需要注意避开脑部功能区，减少对脑组织的损伤，在手术时机、手术操作以及手术技巧的选择上都非常重要[6]。在本文研究方法中手术时间选取出血后的6-24h内，这由于在出血6h中破裂的脑血管闭塞不全，在此期间若进行手术会引发再次出血情况，而24h后会出现脑水肿 [7-8]。最佳手术时机选择在6-7h内，因为随着时间，病情加重，脑细胞会受到不可逆损害，因此，当患者明确有手术指征并且没有手术禁忌症时需要立即进行手术清除血肿，最大限度减轻继发性脑损害及保护神经功能，提高患者的生存率和恢复情况[9-11]。目前的外科手术三种术式：血肿穿刺引流辅助开颅血肿清除术、大骨瓣开颅血肿清除术和小骨窗开颅血肿清除术。前者虽然操作简单、创伤小，但有可能损伤硬脑膜及皮质血管造成硬膜外、下血肿，同时难以一次迅速清除血肿，并且不能发现出血情况并及时止血；大骨瓣开颅血肿清除术创伤大、时间长、失血多，需要全麻进行。小骨窗开颅血肿清除术通过设计合理手术入路，仅需局麻，尤其适合术前病情分级在Ⅱ~Ⅲ级的患者[12]，此外还具有血肿清除较快，操作简单，给患者造成的负担较小，不会给脑组织带来很大损伤等优势[13]，小骨窗开颅皮层小切口手术疗效肯定，值得临床推广。

参考文献

[1]朱开瑞,雷惠新,郑峥.同型半胱氨酸与脑梗死相关性研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012:10(1):95-97.

[2]冯毅,黄琦丹.脑出血后血清同型半胱氨酸临床分析[J].当代医学,2012,18(5):110.

[3]丁国锋,毛艳华,石斗飞,等.老年高血压并缺血性脑卒中患者血浆同型半胱氨酸变化的临床意义[J].山东医药,2011,46(1):30-31.

[4]陈子才.基层医院小骨窗手术治疗高血压脑出血68例分析[J].微创医学,2013,8(2):212-214.

[5]魏胜程,王志刚,曲春城,等.小骨窗开颅显微手术治疗老年人高血压脑出血40例[J].中国老年学杂志,2013,33(18):4635-4636.

[6]陈东.小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血疗效比较[J].河北医药,2013,35(20):3128-3129.

[7]李金辉.小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压脑出血临床观察[J].基层医学论坛,2013,17(19):2512-2513.

[8]关华,白安平.小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(6):70-71.

[9]韩瑞军.微创穿刺术与小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的疗效比较[J].海南医学,2013,24(19):9,208-2909.

[10]陈习.小骨窗脑血肿清除术治疗高血压脑出血临床分析[J].河北医学,2013,19(4):564-566.

[11]时国兵.小骨窗显微手术治疗基底节区高血压脑出血的预后相关因素分析及疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2013,12(7):521-523.

[12]许斌,田会宾,贾连海,等.超早期小骨窗微创血肿清除术治疗高血压脑出血临床观察[J].四川医学,2013,34(1):120-121.

[13]孙强.高血压脑出血小骨窗血肿清除术后再出血高危因素分析及防治[J].中国医师进修杂志,2013,36(27):69-71.

[14]张列,王恩任,樊庆荣,等.小骨窗显微外科手术治疗高血压脑出血[J].中华神经外科疾病研究杂志,2013,12(3):260-262.

endprint

（重庆市万州区第五人民医院神经外科，重庆404020）

[摘要]目的：探讨小骨窗开颅皮层小切口手术治疗高血压脑出血的临床应用价值。方法：选取我院2012年3月到2013年9月收治的50例高血压脑出血患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各25例，观察组患者接受小骨窗开颅血肿清除术治疗，对照组接受传统大骨瓣开颅血肿清除术治疗，评价对比两组患者临床疗效。结果：组间比较，在住院时间、存活率方面，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。手术时间、出血量以及术后再出血比较，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者恢复情况都较好，观察组略优于对照组，但差异不具有统计学意义，（P＞0.05）结论：小骨窗开颅皮层小切口手术治疗高血压脑出血疗效确定，较传统大骨瓣开颅血肿清除术操作简单，创伤小。

[关键词]高血压脑出血；小骨窗开颅皮层；小切口手术；疗效

中图分类号：R743.34R616文献标识码：B文章编号：2095-5200（2014）04-087-02

DOI：10.11876/mimt201404028

Effect of small bone window craniotomy with small incision operation in treatment of hypertensive cerebral hemorrhageYANG Qi-sheng，ZHANG Ru-chuan.（Department of Neurosurgery, Chongqing Wanzhou District the Fifth Peoples HospitalChongqing Wanzhou 404020）脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，发病率为每年60～80/10万，在我国占全部脑卒中的20%～30%，而高血压是引起脑出血最常见的原因[1]。该病起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—，急性期病死率高达30%～40%[2]。当患者出现高血压脑出血后，手术为主要治疗方法 [3]。本研究对小骨窗开颅皮层小切口术式和传统大骨瓣开颅血肿清除术进行了比较分析，为高血压脑出血患者手术术式的选择提供依据。现具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年3到2013年9月收治的50例高血压脑出血患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各25例，所有患者中男性31例，女性19例，年龄39~67岁，平均（44.1±12.1）岁。所有患者均有明确的高血压病史并排除脑动脉瘤、动静脉畸形引发的脑出血以及心、肝、肺、肾等重要脏器疾病情况，排除糖尿病、妊娠、甲状腺功能障碍等以及造血系统等严重原发疾病。发病时间3~9h。术前收缩压145~250mmHg，舒张压80~135mmHg。所有患者均经CT检查确诊，幕上出血，出血量为30~80mL，按照格拉斯哥昏迷量表评分标准，6分＜GCS＜8分，且术前无脑疝发生。两组患者年龄、性别、基础疾病、意识评分等方面差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组患者采取小骨窗开颅血肿清除术治疗，对照组采取传统大骨瓣开颅血肿清除术治疗。具体措施如下。

1.2.1观察组：根据术前CT诊断结果，对不同情况患者采取不同部位造切口，头皮切口选择直线型，骨窗直径控制在3cm以内，沿十字剪开硬脑膜并将其悬吊，注意操作避开患者脑部功能区，用探针穿刺探查血肿情况，然后于穿刺点处做一皮层切口，切口长度最大为2cm。沿穿刺通道分离直达血肿腔，缓慢抽吸血肿，清除绝大部分的血肿，对不规则或处于较深的血肿清除60%以上，直视下对活动性出血予以电凝止血，用明胶海绵贴敷于血肿腔壁上，缝合硬脑膜，术中血肿腔常规留置引流管外接引流袋，手术后第3天取出。

1.2.2对照组：实行全麻下行弧形切口或马蹄形切口，进行传统大骨瓣开颅，清除血肿后直视下对活动性出血予以电凝止血，最后缝合硬脑脊膜，关闭切口，并实施引流术。

1.3评定指标及标准

1.3.1评价两组患者术中出血量、手术时间、术后出血、存活率及住院天数，作对比分析。

1.3.2按照日常生活能力（ADL）量表[4]分级评定。Ⅰ级：完全恢复日常生活；Ⅱ级：部分恢复正常生活或可以独立进行家庭生活；Ⅲ级：家庭生活需要他人帮助，并拄拐可行走。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。计量资料采用t检验；计数资料以率（%）为单位，比较采用卡方检验。以P＜0.05具有统计学意义。

2结果

2.1组间手术情况比较

组间比较，在住院时间、存活率方面，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。在手术时间、出血量以及术后再出血方面比较，两组有显著性差异，且差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组患者临床相关情况对比

组别 术中出血量

（mL） 手术时间

（h） 术后出血

（n/%） 存活率

（n/%） 住院天数

（d）

观察组 94±54* 1.8* 1（4）* 24（96） 17.3±4.2

对照组 164±86 2.9 5(20) 23（92） 14.6±4.1

与对照组比较，*P＜0.05。

2.2两组患者术后恢复情况比较

两组患者预后康复情况都较好，观察组略优于对照组，但差异不具有统计学意义，（P＞0.05），见表2。

表2两组患者术后康复情况对比（n/%）

组别 例数 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级

观察组 25 5（20） 13（52） 7（28）

对照组 25 4（16） 12（48） 9（36）

3讨论

作为一种自发性的脑血管病，高血压性脑出血疾病目前发病率、致残率以及死亡率都非常高，对于患者生命安全会造成非常严重威胁，虽然目前对于高血压性脑出血已有多种治疗方法，然而致残率以及致死率仍居高不下[4]。高血压性脑出血发病很急、病情恶化快、内科保守治疗效果不理想 [5]。采用外科手术进行治疗疗效较为肯定[5]。手术治疗主要通过清除血肿以缓解脑组织的压迫，最大限度防止继发性的脑损伤。在手术治疗时需要注意避开脑部功能区，减少对脑组织的损伤，在手术时机、手术操作以及手术技巧的选择上都非常重要[6]。在本文研究方法中手术时间选取出血后的6-24h内，这由于在出血6h中破裂的脑血管闭塞不全，在此期间若进行手术会引发再次出血情况，而24h后会出现脑水肿 [7-8]。最佳手术时机选择在6-7h内，因为随着时间，病情加重，脑细胞会受到不可逆损害，因此，当患者明确有手术指征并且没有手术禁忌症时需要立即进行手术清除血肿，最大限度减轻继发性脑损害及保护神经功能，提高患者的生存率和恢复情况[9-11]。目前的外科手术三种术式：血肿穿刺引流辅助开颅血肿清除术、大骨瓣开颅血肿清除术和小骨窗开颅血肿清除术。前者虽然操作简单、创伤小，但有可能损伤硬脑膜及皮质血管造成硬膜外、下血肿，同时难以一次迅速清除血肿，并且不能发现出血情况并及时止血；大骨瓣开颅血肿清除术创伤大、时间长、失血多，需要全麻进行。小骨窗开颅血肿清除术通过设计合理手术入路，仅需局麻，尤其适合术前病情分级在Ⅱ~Ⅲ级的患者[12]，此外还具有血肿清除较快，操作简单，给患者造成的负担较小，不会给脑组织带来很大损伤等优势[13]，小骨窗开颅皮层小切口手术疗效肯定，值得临床推广。

参考文献

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