轻质量型网片在中老年腹沟股疝无张力疝修补术中的应用

邱欣国

应用研究

轻质量型网片在中老年腹沟股疝无张力疝修补术中的应用

邱欣国

目的研究轻质量型网片在中老年腹沟股疝无张力疝修补术中的应用价值。方法采用回顾性队列研究的方法，分析我院行无张力疝修补术284例患者的临床资料及随访情况，根据采用的网片不同把患者分成试验组146例和对照组138例，试验组采用轻质量型网片，对照组采用标准型网片。收集并比较患者的年龄、性别、腹股沟疝类型、合并慢性病的病种、手术时间、术中出血量、住院时间和手术费用等指标。对术后慢性疼痛、活动受限、术区麻木感、复发、异物感等指标进行随访。结果试验组平均手术费用[（9 404.54±314.87）元]高于对照组[（7 613.94±329.68）元]，2组在手术时间、出血量、住院时间方面差异无统计学意义。随访发现试验组早期术后慢性疼痛（3.4%）、早期（14.4%）及远期（4.1%）活动受限、远期术区麻木感（2.2%）、异物感（1.4%）等发生率低于对照组（分别为9.4%、25.4%、13.8%、10.9%和13.8%）。结论轻质量型网片在腹股沟疝修补术应用价格高于标准型网片，但其能够减少术后疼痛、麻木感等不良反应的发生，值得临床运用。

疝；手术后并发症；随访研究；回顾性研究；手术后期间；轻质量型网片；标准型网片；无张力疝修补术；中老年人

无张力疝修补术已经成为腹股沟疝手术治疗的标准技术[1]，尤其网片的使用减少了疝复发的可能性，但由于网片作为人体外的物质，植入人体后可能诱发慢性炎症反应。同时，无张力疝修补术还会带来一系列的术后反应，其中疼痛是最明显的不良反应之一，有研究表明，轻质量型网片的使用能够降低疼痛的发生率[2-3]，但也有研究认为轻质量型网片的使用可能会增加术后复发率[4]。本研究以我院就诊并行无张力疝修补术的患者作为研究对象，分析不同网片在不同组别患者中的使用情况，并随访患者的预后，旨在探讨轻质量型网片的疗效及对患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年12月—2012年12月间在我院住院且行无张力疝修补术的284例中老年患者，年龄49～75岁，平均（68.52±8.43）岁。其中＜60岁者86例（30.3%）。纳入标准：（1）患者诊断明确，并行无张力疝修补术。（2）年龄在45～75岁。（3）无合并心、肺、肝、肾功能不全及恶性疾病。（4）患者治疗后正常出院并配合随访。根据患者手术选用的网片不同进行分组，其中146例使用轻质量型网片为试验组，138例使用标准型网片患者为对照组。2组患者年龄、性别、腹股沟疝类型、合并糖尿病、合并高血压等差异无统计学意义，均衡性较好，见表1。

Table 1 Comparison of baseline characteristics between two groups表1 2组患者的一般资料比较

1.2 不同型号网片的数据指标 轻量型网片采用美国强生公司的超普疝修补装置，由3个部分组成三维立体结构。（1）下层片：呈圆形，由同心的蓝色普理灵缝线环和单乔单纤丝薄膜组成，直径10 cm，用于腹膜前间隙修补腹股沟管后壁，完全覆盖耻骨肌孔区域。（2）联接柱：连接上、下网片，加固下层片，减少其移动。（3）上层片：12 cm×6 cm，覆盖和保护整个腹股沟管后壁，为耻骨结节区域提供额外的保护。标准型网片采用美国强生公司的两组网片的普理灵疝修补装置，修补塞包括1个圆锥形塞和1个预制成形的网片。2组装置具体的参数见表2。

Table 2 The data of different types of mesh表2 不同型号网片的参数

1.3 方法

1.3.1 手术方法 参考文献[5]方法。采用常规术前准备，行局部浸润麻醉或硬膜外麻醉。手术切开腹外肌腱膜层，先不做大面积剥离，向上游离疝囊至疝囊颈处（腹膜外脂肪）。行疝环填充术时，直疝将疝囊推入疝三角，斜疝者推入内环口。较大的疝囊可切断，近端缝合，处理后疝囊大小要能容纳下将要置入的填充网塞。将疝囊回放入腹腔，网塞塞入疝环内，使疝环与网塞外瓣平齐，将网塞缝合固定于腹横筋膜或周围组织，将网片置于精索后，并固定于腹横肌腱弓、腹股沟韧带、髂耻束上。行平片修补术时，分离疝囊（如疝囊较大，则从中部横断疝囊），高位结扎，从腹股沟管底部和耻骨面游离精索，至距耻骨结节处（约2 cm），于精索后方置入平片，网片圆角固定于耻骨梳韧带上（距耻骨缘1.5～2 cm），网片上缘与腹内斜肌或腹内斜肌腱膜缝合，网片下缘与腹股沟韧带的光面缝合，内环口处开一精索孔。2组患者均由同一组医生执行手术。

1.3.2 观察及随访指标 收集患者手术时间、术中出血量、住院时间和手术费用等指标。选取术后慢性疼痛、活动受限、术区麻木感、复发、异物感等指标进行随访。其中，慢性疼痛、活动受限、术区麻木感、异物感以患者的主观感受为准，其余资料均来自患者病历资料。早期定义为术后至出院前，远期定义为从出院开始随访后的6～24个月，随访截止时间为2013年5月。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例（%）表示，组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术中及术后各项指标的比较 2组患者手术时间、出血量、住院时间差异无统计学意义，试验组手术费用为高于对照组，见表3。

Table 3 Comparison of indexes during operation and after operation between two groups表3 2组患者手术中及术后各项指标的比较分析（±s）

Table 3 Comparison of indexes during operation and after operation between two groups表3 2组患者手术中及术后各项指标的比较分析（±s）

＊＊P＜0.01

组别对照组试验组t手术费用(元)7 613.94±329.68 9 404.54±314.87 25.280＊＊n 138 146手术时间（min）45.28±5.16 46.43±6.15 0.526出血量(mL)112.43±5.24 116.18±6.32 0.638住院时间(d)4.90±1.85 5.27±1.67 1.047

2.2 2组患者术后随访情况比较 见表4。对患者术后随访发现，试验组早期术后慢性疼痛、早期活动受限、远期活动受限、远期术区麻木感、异物感等发生率低于对照组。

Table 4 Comparison of following-up data between two groups表4 2组患者术后随访情况比较 例（%）

3 讨论

无张力疝修补术是Lichtenstein于1989年率先提出的，随着技术的不断改善，逐步取代了传统的疝气修补技术。近年来随着材料和医学设备的不断完善和发展，轻质量型网片在临床上开始逐步运用，其主要成分是由50%聚卡普隆和50%聚丙烯构成，因此生物学特征比较稳定，与组织有较好的相容性。轻质、超薄、柔软、网孔径大等特点使得患者术后的主观感受更加舒适，减少了患者因手术带来的活动受限、异物感、生活质量下降等问题。

轻质量型网片因其技术上的先进性在临床费用上明显高于普通的标准型网片。但在手术时间、出血量、住院时间上与标准型网片相比无明显差异，这说明轻质量网片在临床使用中已经保持了标准型网片所具备的效果和优点。与吴崇山等[6]观点一致。

本次研究中通过对患者早期和远期的随访，发现轻质量型网片对缓解患者疼痛和异物感具有较好效果，同时还能减少患者远期的麻木感觉。笔者考虑其原因为：（1）轻质量型网片减少了聚丙烯的使用，在一定程度上减少了因聚丙烯带来的术后痉挛和损伤。（2）大网孔的设计方法提高了术后伤口处的液体流动，缓解了炎症的产生。袁喜红等[7]研究证实轻质量型网片对降低术后慢性疼痛和异物不适感发生率具有较好的效果。国外研究亦证实轻质量型网片能够有效地减轻患者术后的异物感[8-9]。轻质量型网片对术后复发率的影响还存在争议。有研究认为由于轻质量网片较薄可能导致复发率上升[10]，但也有研究结果表明其使用并未增加疝气的复发情况[11]，本次研究的结果与后者一致。其最终效果尚需要大规模长时间的随访研究来验证。

总之，轻质量型网片虽然其经济成本较高，但在临床上具有减少术后疼痛、麻木感、异物感等不良反应的效果，值得推广使用。由于本次研究属于回顾性的，其临床疗效还有待于前瞻性研究来证实。

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（2013-06-17收稿 2013-10-30修回）

（本文编辑 李鹏）

The Application of Lightweight Mesh in the Ventral Tension-Free Hernia Repair in Middle-Age and Elderly Patients

QIU Xinguo
Department of Surgery,Shanghai Dachang Hospital,Shanghai 200436,China

ObjectiveTo study the application value of lightweight mesh in the ventral hernia tension-free hernia repair in middle-age and elderly patients.MethodsThe retrospective cohort study method was used to analyze the clinical data and followed information about 284 cases of tension-free hernia repair in our hospital.The patients were randomly divided into experimental group and control group.The lightweight mesh and heavyweight mesh were used in experimental group and control group respectively.The information was collected including age,sex,inguinal hernia type,combined chronic disease,operative time,blood loss,the duration of hospitalization,surgical expenses and other indicators.Data were followed up in patients including postoperative chronic pain,limited mobility,surgical numbness,the recurrent,foreign body sensation.ResultsThe average cost of surgery was higher in experimental group[(9 404.54±314.87)yuan]than that in control group[(7 613.94±329.68)yuan].There were no significant differences in the operative time,blood loss and length of hospital stay between two groups.Results of follow-up data showed that the early postoperative chronic pain,early and long-term activity limitation,long-term surgery area numbness and foreign body sensation were lower in experimental group than those in control group.ConclusionThe cost of lightweight mesh was higher than that of heavyweight mesh in the ventral tension-free hernia repair therapy.It is worth to apply the lightweight mesh,which can reduce the incidence of postoperative pain,numbness and other adverse reactions.

hernia;postoperative complications;follow-up study;retrospective studies;lightweight mesh;standard mesh;tension-free hernia repair;the middle-age and elderly

R657.8 【

】 A 【DOI】 10.3969/j.issn.0253-9896.2014.03.025

上海市大场医院外科（邮编200435）