心理护理干预对老年腰椎管狭窄症术后患者的影响

赵惠荣

[摘要] 目的 探讨心理护理干预对老年腰椎管狭窄症术后患者的影响。方法 选取笔者所在医院2012年5月～2013年7月收治的170例老年腰椎管狭窄症术后患者的临床资料进行分析，将患者随机分为观察组和对照组，每组各85例，观察组实施心理护理干预，对照组采取常规护理，观察比较两组患者术后恢复情况。结果 术后5周两组患者进行症状自评量，观察组患者在躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对方面较对照组明显呈好转趋势（P＜0.05），差异具有统计学意义。经5周护理干预治疗，对照组总有效率为92.9%，观察组总有效率为98.8%，两组比较，观察组总有效率明显高于对照组，差异具有显著性（x2=4.54，P＜0.05）。结论 心理护理干预可改善老年腰椎管狭窄症患者术后心理问题，解除其心理障碍，促进康复。

[关键词] 心理护理；腰椎管狭窄症；老年人

[中图分类号] R473.6   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2014）09-144-03

Effect of psychological nursing intervention on elderly patients with lumbar spinal stenosis

ZHAO Huirong

Department of Orthopedics, Penglai Hospital of Traditional Chinese Medicine, Penglai 265600, China

[Abstract] Objective To study the effect of psychological nursing intervention on elderly patients with lumbar spinal stenosis. Methods The clinical data of 170 old patients with lumbar spinal stenosis，who in hospital from May 2012 to July 2013，were retrospectively analyzed，and divided into the control group and study group, with 85 cases in each group. The observation group was received psychological nursing intervention, and the control group was given routine nursing care. The postoperative recovery were observed and compared in two groups of patients. Results After 5 weeks, two groups were self rating symptom. The somatization, compulsion, depression, anxiety, hostility of the observation group patients were improved obviously that of the control group(P＜0.05), the difference was statistically significant. After 5 weeks of nursing intervention, the total effective rate of control group was 92.9%, and the total effective rate of study group was 98.8%. The total effective rate of the study group was better than that in control group, the difference was significant(x2=4.54,P＜0.05). Conclusion Psychological nursing intervention can improve elderly patients with lumbar spinal stenosis postoperative psychological problems, remove the psychological barriers, promote rehabilitation.

[Key words] Psychological nursing;Lumbar spinal stenosis;Elder

腰椎管狭窄症（1umbar spinal stenosis，LSS）在临床上是一类常见病及多发病，主要症状为腰腿麻木、疼痛、无力，间歇性跛行，小腿感觉障碍及肌力减退等[1]，影响患者生活质量。随着人口平均寿命延长和老年人群数量快速增长，LSS发病率明显增高，成为老年人慢性腰腿疼痛的重要原因[2]。目前，手术是治疗LSS的重要手段之一，目的为解除硬膜囊和神经根的压迫[3]。由于手术并发症多，易出现腰背痛、焦虑、抑郁、强迫等症状。本研究对笔者所在医院2012年5月～2013年7月收治的170例老年腰椎管狭窄症术后患者的临床资料进行分析，探讨心理护理干预对老年腰椎管狭窄症术后患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2012年5月～2013年7月收治的170例老年腰椎管狭窄症术后患者的临床资料进行分析，男89例，女81例，年龄60～78岁，平均（70.4±5.7）岁，病程3～16年，平均（6.2±2.6）年，无糖尿病、心脑血管等严重并存疾病。将患者随机分为观察组和对照组，每组各85例，观察组实施心理护理干预，对照组采取常规护理，观察两组患者术后恢复情况。两组患者在性别、年龄等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采取常规护理，严密监测术后患者生命

表1  两组患者SCL-90各因子比较（）

组别 n 躯体化 强迫 人际敏感 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病

观察组 85 1.91±0.46 1.73±0.48 1.56±0.34 1.67±0.45 1.87±0.51 1.61±0.39 1.28±0.27 1.46±0.31 1.33±0.26

对照组 85 1.38±0.35 1.51±0.41 1.51±0.36 1.36±0.29 1.42±0.33 1.31±0.51 1.26±0.26 1.47±0.41 1.28±0.39

t 4.81** 3.23* 1.62 3.96** 4.14** 3.09* 2.03 1.57 1.43

注：*表示P＜0.05，**表示P＜0.01

表2  两组患者手术治疗效果比较[n（%）]

组别 n 痊愈 显效 好转 无效 总有效率（%）

观察者 85 34（40.0） 29（34.1） 21（24.7） 1（1.2） 98.8*

对照组 85 29（34.1） 22（25.9） 28（32.9） 6（7.1） 92.9

注：*与对照组总有效率比较，x2=4.54，P＜0.05

体征，术后3～5h进行初次翻身，此后每1～2h一次按摩骶尾部及受压部分皮肤，防止压疮；术后前3d以易消化、不产气为宜，少食多餐。随着病情好转，可指导进食高蛋白等富含营养食物；术后第2天直腿抬高训练，每天做3 组，每组5下，持续1 周。

观察组在常规护理基础上给予心理护理，术前护士应采用通俗、积极的语言主动与患者进行沟通交流，使患者感觉自己被尊重、被照顾，安慰患者，使其了解到疾病的术后效果，改善其情绪，对手术充满信心。术后患者症状恢复往往较慢,不少老年患者担心术后肢体康复不全，顾虑劳动能力丧失，发生并发症或后遗症等情况。向患者介绍同病区相同疾病治疗康复的病例，使之增强战胜疾病的信心,以密切配合治疗和护理。如患者出现不可耐受疼痛、谵妄等症状，需及时通知患者，遵医嘱使用镇痛药或氟哌啶醇，必要时请精神科会诊[4]。

1.3 判断标准

1.3.1 症状自评量表（SCL-90）[5] 两组患者在术后5周进行症状自评量表（SCL-90）心理状态评定，该量表由90 个项目组成，用于测查躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性9个因子。每个项目按1～5级评分，1分为无、2分为很轻、3分为中等、4分为偏重、5分为严重。

1.3.2 疗效评定标准[6] 痊愈：腰腿疼痛消失，感觉恢复，功能恢复正常，无间歇性跛行，步行负荷试验超过1000m。显效：劳累后轻微腰腿疼痛，下肢感觉有轻度障碍，步行负荷试验超过1000m。好转：腰腿疼痛部分消失，功能基本恢复，长距离行走仍有间歇性跛行，步行负荷试验较原先有改善。无效：症状与体征均无缓解，甚至加重。总有效率=（痊愈+显效+好转）/n。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行数据的统计学处理，计量数据以（）表示，采用t检验进行比较，计数资料以率表示，采用x2检验进行比较，检验水准取α=0.05，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 SCL-90结果比较

术后5周，两组患者进行症状自评，观察组患者在躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对方面较对照组明显呈好转趋势（P＜0.05），差异具有统计学意义。见表1。

2.2 两组患者疗效比较

经5周护理干预治疗，对照组总有效率为92.9%，观察组总有效率为98.8%，两组比较，观察组总有效率明显高于对照组，差异具有显著性（x2=4.54， P＜0.05），见表2。

3 讨论

腰椎管狭窄症是腰椎管因骨性或纤维性增生、移位导致一个或多个平面管腔狭窄，使马尾神经或神经根轻椎管、椎间孔及神经根管的狭窄而受到压迫而引起临床症状者，又称为腰椎管狭窄综合征。对于腰椎管狭窄症如经非手术治疗后临床疗效欠佳者，目前，脊柱手术技术已经发展到较高的水平，使许多高龄、重症脊柱疾病患者得以手术，提高了老年腰椎管狭窄症患者临床疗效[7]。对于椎管狭窄的手术疗效各家报道不一，随访4年满意率大致分布于62%～100%之间[8]，然而，老年椎管狭窄症患者存在躯体化、焦虑、强迫、抑郁和敌对等心理问题，并可引起术后易遗留胸腰疼[9]。

有研究指出单纯全椎板减压治疗腰痛的遗留率高达73%[10]。虽然手术能可以缓解患腰腿疼痛、麻木、间歇性跛行等症状，但躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、疼痛等负性情绪状态，因此，术后需对患者进行综合性的护理干预减轻并发症的发生，心理护理干预可改善患者心理健康状况。本研究中，术后5周两组患者进行症状自评，观察组患者在躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对方面较对照组明显呈好转趋势（P＜0.05），差异具有统计学意义。观察组术后护士主动与患者沟通和交流，耐心倾听了解困扰患者的问题，并根据患者的不同情况，给予个性化心理指导，对患者及其家属起到积极作用，从而改善了其心理状态，使患者保持乐观的生活态度。经5周护理干预治疗，观察组总有效率为98.8%明显高于对照组总有效率为92.9%，差异具有显著性（x2=4.54，P＜0.05），说明了心理护理干预对老年腰椎管狭窄症术后患者术后康复有着显著作用。

LSS患者应术前做好心理护理，做好各种宣教，术后做好生命体征监测，早期进行准确、及时、有效的康复训练[11]。早期给予舒适体位，被动肢体活动，腰椎运动和神经结构的水平面运动，如直腿抬高、踝泵运动，一定注意动作轻柔，促进背伸肌和韧带力量的增强，改善脊柱的支持作用，防止神经根粘连，促进下肢回流，以达到减轻和消除腰腿痛的目的[12]。心理护理干预可改善老年腰椎管狭窄症患者术后心理问题，解除其心理障碍，促进康复。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-03-12）