“临床指南解析法”在妇产科学教学中的应用初探

杜娟 刘奕 李宇轩 郑燕

【摘要】在妇产科学授课中运用“临床指南解读法”，通过解读国际妇产科学最新版疾病诊疗指南及我国最新版妇产科学临床诊疗指南或专家共识，将临床新进展融入到临床基础知识中，使临床课程与临床诊疗进展接轨，学生能更好地掌握临床知识。

【关键词】临床指南解析法；妇产科学；教学

从第7版《妇产科学》2008年出版到第8版教材2013年问世历时5年，而这5年内临床诊疗进展已经发生了很大的变化。随着临床研究水平的不断提高，临床诊疗方法的更新周期将越来越短。教师在课堂上宣讲的教材知识已经被更新了，陈旧的知识将对培养临床实践型学生造成影响和制约。知识的更新需要与时俱进，医学教育需要更符合临床进展的资料来辅佐教材，从而帮助学生更早接近临床实践。同时，临床医学的飞速发展要求临床医生终身学习，适应知识的新陈代谢是每一个医学生应具备的基本素质，对他们而言，获取知识的方法和能力比知识本身更为重要，临床医学教育也应遵循“授人以鱼不如授人以渔”的原则。

如何将临床医学前沿的知识应用于医学教育中，并提高学生自学和接受继续教育的能力呢？

国外医生在临床实践中非常重视“临床指南”的应用。临床指南是建立在基础研究、临床研究和循证医学证据之上，由相关学术机构的权威专家共同制定的诊疗规范，对临床策略的制定有重要的指导意义。临床指南的内容包括病因及病理上的新发现、典型的临床表现、科学可靠的临床诊断标准，还包含了先进性、规范化、优化的治疗方案。

我国临床医生对临床指南的重视程度也在逐渐提高。一项关于“北京市基层医生医学知识获取途径及临床问题解决方式的现状”的调查显示：当在临床实践中遇到问题时，高级职称医生及中、低职称医生均将“查看有关疾病的诊疗指南”作为解决问题的最常用、最主要途径之一。由此可见，对临床医生而言，诊疗指南已成为工作中的一种重要工具。我国也在国际妇产科学临床指南的基础上制定了自己的临床指南及专家共识、行业标准等。

医学教育方面，国内少数报道将临床指南应用于呼吸内科、消化内科、内分泌科的临床实习带教中，但医学生接触临床指南的时间普遍偏晚。而北京大学第三医院开展的关于“医学教育中临床指南相关内容讲授现状”的调查研究结果显示：被访者中95.3%认为了解临床指南相关知识对临床工作有帮助, 93%认为最早接触指南相关知识的时间应在大学基础课或临床实习阶段。这反映了被培养者对获取指南知识的需求与呼声。但在临床课程教学中真正融入临床指南解读的课程尚少，很多医学生很少接触甚至没有听说过“临床指南”，对如何利用这一工具更是知之甚少。

我教研室在“妇产科学”授课中运用了“临床指南解读法”，针对妇产科学重要疾病，查阅国际使用的最新版疾病诊疗指南及我国最新版临床妇产科学临床诊疗指南或专家共识，将临床新进展融入到临床基础知识中，制订教学大纲及教案。根据临床医学专业学生掌握妇产科学专业知识广度和深度的要求，对临床诊疗指南的内容进行筛选和总结、归纳，印制阅读资料。在使用此教学方法的章节课前一周发放阅读资料，对临床指南英文部分请学生提前借助词典进行阅读理解，结合阅读材料预习讲授内容。在課堂教学过程中注意临床指南和教材知识的融会贯通。最后通过闭卷考试的形式考核学生对于所讲授章节理论知识及技能操作要点等的掌握情况，并通过交谈咨询学生对讲授内容的理解程度、兴趣性及意见等。

“临床指南解读法”应用于“妇产科学”教学后，考试成绩显示学生对于内容理解透彻、思路清晰，对临床思维的培养起到良好的促进作用。学生访谈结果表明，学生对于此教学方法接受程度好，认为更好地了解了临床动态，可以帮助更快地适应临床实习。“临床指南解读法”还培养了临床医学生对“临床指南”这种重要医学文献的学习和应用能力，进一步帮助培养临床思维能力。在学生借助字典等工具学习国外西医学指南的过程中，还可以帮助提高学生阅读和应用医学专业英语的能力。

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通讯作者：郑燕