老年男性病人留置不同型号尿管的Meta 分析

杨 永 张 瑛 胡艳宁 杨连招 覃惠娟 卢洪霞

杨永:男，硕士，主管护师

导尿术是临床常见护理操作，留置导尿管目的是抢救危重、休克病人时正确记录尿量，测量尿密度，观察病情;对于昏迷、截瘫或会阴部有伤口患者，保留尿管可以保持会阴部清洁干燥。在临床工作中我们发现老年男性病人留置尿管过程中经常发生尿液外渗污染床单，若护理不当，甚至诱发病人压疮发生。留置尿管后尿液外渗原因可能是由于临床留置导尿常规使用较小直径型号导尿管，而对于老年男性病人来说，其尿道膜部括约肌松弛、收缩乏力，根据这一特殊生理特点，老年男性尿管型号选择值得探讨。有研究显示，使用较大直径型号(20～22 号)尿管留置可以减少和避免尿液外渗发生的几率，但这一操作仅来源于研究者临床经验尚无循证医学证据支持。本文旨在系统评价国内老年男性病人尿管型号选择对于减少插尿管后尿液外渗发生率的有效性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准:(1)研究类型。所有需要留置尿管的老年男性病人临床随机对照试验。(2)研究对象。需要留置尿管的老年男性病人。(3)干预措施实验。试验组:选择20～22 号尿管，对照组选择16～18 号尿管。(4)结局指标。观察插尿管成功后尿液外渗率。

1.2 方法

1.2.1 文献检索策略 计算机检索Cochrane 图书馆对照试验注册库(2012年)、CBM(2012年9月)、VIP(2012年9月)，CNKI

(2012年9月)，万方数据库(2012年9月);手工检索纳入研究的参考文献。中文检索词“老年男性”“尿管型号”及“随机对照试验”。

1.2.2 提取资料 文献资料提取采用统一的表格项目主要有方法学、病例数人口学特征、干预和对照措施的种类方法和终点指标，由两位评价者独立提取，资料不同意见通过讨论解决。

1.3 文献质量评价 采用Cochrane 协作网推荐的偏倚评价表评价纳入文献质量主要包括随机序列产生方法、是否正确、是否隐蔽分组、是否采用盲法、结果资料是否完整、基线情况、基线可比性。每一部分用“是”表示;有低度存在偏倚的可能性，不清楚表示“不清楚”或存在未知的偏倚。

1.4 统计学处理 用RevMan 5.0 软件对数据进行分析。采用χ2进行各研究间的异质性检验(以P ＜0.01，为差异有显著意义)，并根据I2判断异质性的大小。如各组临床异质性较大则依据存在异质性的主要方面进行亚组分析，当亚组内各研究间无异质性时(P≥0.01，I2≤50%)则采用固定效应模型进行Meta 分析;I2＞50%，则采用随机效应模型进行Meta 分析;对二分类变量采用相对危险度(RR)及其95% CI 表达。

2 结 果

2.1 检索结果及纳入研究特征(表1)

表1 检索结果及纳入研究特征

2.2 纳入研究质量评价(表2)

表2 纳入研究质量评价

2.3 老年男性病人选择20～22 号尿管与16～18 号尿管外渗率比较的Meta 分析(图1)

图1 老年男性病人选择20～22 号尿管与16～18 号尿管外渗率比较的Meta 分析

3 讨 论

男性尿道长约18～22 cm，尿道始于膀胱内口，穿经前列腺，尿生殖隔和尿道海绵体，终止于阴茎的尿道外口中，管径平均7～8 mm。从解剖生理学来讲，老年男性病人通常尿道膜部括约肌较松弛，收缩力相对成年人较差，临床留置导尿期过程中易出现尿液外渗污染床单位，并影响尿液的计量，严重者甚至延误病情的观察及治疗［1-2］。因此，避免留置尿管后的尿液外渗显得更为重要。另外，一些老年人存在不同程度前列腺增生伴肥大，直径较小的尿管会增加插尿管的难度，根据老年男性生理特点，选择直径相对较大的20～22 号气囊尿管，进行留置导尿，可以减少或避免尿液外渗的发生［3-5］。图1显示，异质性检验P=1.0，采用固定效应模型。结果:RR=2.0，95% CI:(1.50-2.67)，提示老年男性病人选择20～22 号尿管与选择16～18 号尿管外渗率比较有统计学意义(P ＜0.001)。提示老年男性病人选择20～22 号尿管留置发生外渗率低于16～18 号。

4 本研究的局限性和不足

(1)虽然已全面收集文献，但对文献的进行检索难免有遗漏，依然存在一定的发表偏倚。(2)缺乏多中心的RCT 设计，结果存在一定的偏倚，更可靠结论尚需要大规模、多中心RCT 研究的支持。(3)本研究纳入Meta 分析共3 篇文章，但文献评分和文献方法学质量不高，表明纳入研究方法存在差异，还需要更多大样本、高质量证据的文献的研究结果予以支持。

［1］ 马 静.留置气囊导尿管常见并发症原因及护理［J］.内蒙古中医药，2013，32(20):152-153.

［2］ 王远清，徐 习.导尿管相关性尿路感染的因素分析及护理进展［J］.当代护士(下旬刊)，2013(6):11-13.

［3］ 文宗武.老年男性病人使用不同型号导尿管留置导尿的临床观察［J］.河北医学，2005，11(9):829.

［4］ 曾绍爱.老年男性病人留置尿管型号选择的效果比较［J］.中国实用护理杂志，2004，20(3A):42.

［5］ 杜宗苓.尿管型号的选择对老年男性病人导尿效果的影响［J］.中国社区医师(综合版)，2006，8(30):79.