小组合作式综合技能考核在护理教学中的应用

何晓兰

何晓兰:女，硕士，主管护师

近年来，卫生部颁发的护理专业教学计划中明确提出［1］，将综合技能考核列入毕业考试科目中。这一举措体现了系统化整体护理的要求，反映了现代护理人才的培养方向，突出重点考查护生运用知识分析和解决护理问题的能力。综合技能考核较单项护理技术操作考核更客观、更全面地评价护生的实际工作能力。传统的临床护理实习考核关注的是护生学习的个体行为，教学评价强调护生个体得分，忽略了护生“团队精神”的培养。护理事业的发展要求护理人员既具备知识技能，还要具备团结协作能力［2］。在这种理念的指导下，护理临床教学在出科考核时尝试实施小组合作式的综合技能考核，小组合作学习就是以合作学习小组为形式，系统利用教学中动态因素之间的互动，促进护生的学习，以团体的成绩为评价标准，共同达成教学目标的教学活动。由于其实效显著，被人们誉为近十几年最重要和最成功的教学改革［3］。以小组为单位指导护生进行临床实习，在综合技能考核中体现护理工作的整体性、连续性。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2012年7月～2013年5月在我院外科实习的全日制护生共302 名，男19 名，女283 名。年龄18～22岁，平均(19.5 ±1.3)岁。本科生132 名，大专生170 名。分4 批到临床科室实习，实习9 周后进行出科考核。按实习先后顺序，第一批和第二批为对照组(163 名)，第三批和第四批为试验组(139 名)。两组护生的性别、年龄、学历方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统的教学考核方法，出科进行个人操作技能考试，以个人成绩作为出科评价。采用传统的以护生个人为单位的出科操作技能考核方法。主考教师从护生所负责管床的病人中挑选合适病例，护生根据护理措施做一项基础护理操作和一项专科护理操作。教师根据护生考核情况进行评分。

1.2.2 试验组 采取小组合作式学习，进行以小组合作式的临床综合技能考核，个人成绩与小组其他成员相关联。每个考核小组由3～5 名护生组成。主考教师从同一小组护生所负责管床的病人中挑选合适病例，护生熟悉病历。考核开始时，护生向主考教师简要汇报病史，然后到病人床旁收集资料，根据病情作护理查体，适时给予符合病情的护理及健康宣教。最后依据病人情况，护生在30 min 内书写1 份护理病历，提出3 个或以上病人现存的主要护理问题，作出护理诊断，制定相应的护理目标和护理措施。采取抽签的方式，1 名护生负责收集资料和护理查体、健康宣教，另2 名护生分别负责不同的技术操作，集体书写1 份护理病历，他们之间可以既是相对独立又是相互补充。个人成绩占50%，小组成绩占50%，作为出科护理综合技能考核的成绩。

1.3 效果评价

1.3.1 护理综合技能考核成绩 综合考核包括护理资料收集(15%)、护理操作技能(专科、基础操作技能)(60%)、健康宣教(5%)和护理病历(20%)。考核评分依据“整体护理综合考评分表”。

1.3.2 问卷调查 两组护生实习结束时发放自行设计的调查表，调查护生对出科考核方法的评价。采取无记名方式，由护生根据实际效果填写考核方法对自己产生的影响，对实习效果进行评价，内容包括对操作规程的熟练程度、操作水平的提升、护理程序的应用，表达能力的提高及合作精神培养等方面，共发放302 份，回收302 份，有效回收率100%。

1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0 统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t 或t′检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组护生技能考核结果比较(表1)

表1 两组护生综合考成绩比较(分，±s)

表1 两组护生综合考成绩比较(分，±s)

注:1)为t′值，2)为t 值

组别 人数 资料收集 专科操作技能 基础操作技能 健康宣教 护理病历试验组 139 83.31 ±6.75 84.78 ±7.23 87.51 ±5.22 85.30 ±3.71 87.92 ±4.51对照组 163 81.11 ±5.42 83.20 ±6.11 84.12 ±5.71 81.91 ±4.20 85.70 ±3.91统计量 3.0871) 2.0311) 5.3482) 7.3742) 4.5822)＜0.05 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 P 值

2.2 两组护生对考核方法认可情况比较(表2)

表2 两组护生对考核方法认可情况比较(名)

3 讨 论

3.1 综合技能考核提高了操作技能水平 临床护理实习是以基本技能操作为主，其操作内容多，临床实习时间有限，带教教师无法在保证临床工作的时间内对护生进行逐一指导纠正。因此，在临床实习中采用小组合作式学习，可以充分发挥护生的主体地位，护生之间的互相帮助，减轻了教师的教学负荷。这种方法充分开发和利用了教学中的人力资源，可以提高护生学习的参与度，提高教学效果。在实行小组合作式学习之前，个别护生即使考试前去临床进行练习，但操作过程不认真，操作考试时存在侥幸心理。实行小组合作式学习后，因为个人的技能操作成绩与小组每位成员挂钩，教师抽考为随机性，从而给护生一定的压力。但是压力也是动力，小组合作综合技能考核促使护生平时实习刻苦练习，这样达到了强化训练技能的目的。表1可见，试验组护生的技能操作水平均高于对照组，因此，合作式学习达到了普遍提高护生的操作技能水平的预期效果。

3.2 综合技能考核培养了护生互相帮助、团结合作的品行临床护理工作既有独立的一面，又有其协作的一面，特别是在护理急危重症病人中更突显出整个医疗护理的合作能力。实行小组合作的考核方式，小组成员均能意识到个人利益与小组利益密切相关，个人成功的前提是小组其他成员的成功。因此，护生在小组练习时会主动互相帮助、取长补短、共同进步，以取得小组和个人的成功。采取小组合作式练习与考核办法，就是为护生提供学会合作的机会，使小组每位护生都能体会到自己的努力有利于小组其他成员，从而培养护生的合作精神和团队意识。实施小组合作学习，操作能力较强的护生在实训中主动帮助动手能力差的护生，对技能学习有很大促进作用。

3.3 提高了交流技巧 小组合作式学习是通过小组内部成员之间的沟通、讨论、评价、帮助等合作互动过程来实现学习目标［4］。小组合作的临床实习及考核使护生不但注重与老师的交流，更注重与护生之间的交流与协作。他们来自不同的学校，学习的内容、技巧各不相同，经常为病人的一个问题发生意见分歧时，需要进行沟通和讨论，进而达到意见统一。

3.4 培养了以护理程序为核心的整体护理思维 整体护理综合考核的设置有利于整体护理教学的导向性，也有利于护生进行以护理对象为中心，运用护理程序的能力培养。在考核的过程中，护生按照评估、诊断、计划、实施和评价的步骤，收集病人资料，分析和诊断出针对该病人的健康问题，制定护理措施，实施身心整体护理，进行效果评价的能力培养，从而有计划地、系统地实施身心整体护理解决病人的健康问题。因此强化了护生的整体护理观念，又有助于削弱护生的功能护理观念，使其在今后的工作岗位上开展整体护理成为一种自觉自愿的行为，为将来临床系统化整体护理的开展打下良好的基础。

本次实践证明，临床护理实习出科考核中应用小组合作的综合技能考核有效可行。此方法让护生注重实习的过程中小组合作式学习，提高了护生的操作水平和交流技巧，培养了护生互相帮助、团结合作的素质，注重了护理程序运用，体现护理工作的整体性、连续性，提高了护生的临床护理工作能力，值得在临床推广应用。

［1］ 许 蓉.护生整体护理实践能力综合考核中存在问题的分析和对策［J］.山西护理杂志，2000，14(3):114-115.

［2］ 王肇俊.小组合作性考核在高职护理教学评价中的效果分析［J］.全科护理，2008，6(12B):3280-3281.

［3］ 周菊芝，董丽芳，陈 燕.小组合作+角色扮演考核法在内科护理学教学中的应用［J］.护理研究，2010，24(7 下):1963-1964.

［4］ 郭明贤，李烦繁，崔 艳，等.合作性学习模式在“健康评估”教学中的应用［J］.中华护理杂志，2006，41(7):643-644.